知道嗎，肌骨超聲最了解你的肌肉關節痛

什么是肌骨超聲？

肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術，就是將超聲診斷技術應用于肌肉骨骼系統的疾病診斷，有別于心臟超聲、腹部超聲、婦產超聲等傳統常用應用領域，高頻超聲能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶及周圍神經等淺表軟組織解剖結構的特性，對引發結構異常的病變（如炎癥、腫瘤、損傷和關節畸形等）進行診斷。結合患者相關病史和典型臨床癥狀，肌骨超聲可以對大部分病例進行準確的超聲診斷；即便不能給出明確的診斷，也可以初步了解病變的大致情況，如病變位置、生長范圍、與周圍組織關系、內部血管分布情況、有無內部出血或者血栓形成，以及局部有無積液等。

目前肌骨超聲已在臨床廣泛應用，常見于骨關節外科、風濕免疫科、康復醫學科、神經外科等專業領域，成為與X射線、C T和M R I并列的檢查肌肉骨骼系統疾病的主要臨床影像診斷技術。對需要檢查的患者無嚴格禁忌，沒有放射性損傷，易于操作。

肌骨超聲與常規超聲檢查有一定的區別。

探頭形狀、頻率不同：肌骨超聲選用更高頻率線陣式探頭，與淺表超聲檢查探頭類似，但與傳統的腹部檢查的凸形探頭、心臟檢查的方形探頭明顯不同，可以清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶和周圍神經等淺表結構。

檢查方式不同：肌骨超聲的檢查部位多形態不規則，不易緊密貼合，因此需要在患處涂更多的超聲耦合劑來填充探頭和皮膚之間的空隙，或者使用超聲導聲墊輔助。傳統超聲檢查涂用適量超聲耦合劑，使探頭緊貼檢查部位皮膚即可。

檢查目標不同：肌骨超聲主要檢查且標為肌肉、肌腱、韌帶及周圍神經等相關結構的疾病。傳統的超聲檢查主要應用于大家熟悉的消化系統、泌尿系統、淺表器官、心臟和婦產科等。

肌骨超聲安全嗎？

超聲波是頻率超過2 0 0 0 0赫茲的聲波，其頻率超過了人耳的聽覺范圍（2 0 ～ 2 0 0 0 0赫茲）。超聲波是縱波，可以在固體、液體和氣體中傳播，可用于人體組織檢查。超聲診斷儀通過檢查探頭的壓電晶體產生超聲波，檢查探頭與體表貼合后將超聲波導入人體進行掃描，超聲波在人體不同組織的傳播和反射會改變傳播方向和速度，接收器接收反射回來的超聲波信號并處理，獲得人體器官的灰階圖像并呈現在顯示屏上。檢查醫生根據超聲圖像提供的信息，獲取用以判斷體內器官形態和結構改變的診斷信息。超聲檢查是目前最安全的影像學檢查方式，是現代臨床醫學檢查中應用最廣泛的無痛性、無創性檢查。

肌骨超聲利用更高頻率的超聲波，其波長短、穿透力弱、分辨率高，主要用于檢查肌肉、骨骼、肌腱、韌帶和外周神經等淺表組織結構及其發生的病變，可以清晰顯示更淺的人體解剖學結構。因此，肌骨超聲十分安全。

肌骨超聲的應用范圍

淺表軟組織腫塊和異物：如日常生活中常見的皮下血管瘤。利用超聲檢查可以客觀顯示血管瘤的分布層次、生長范圍、與周圍組織的關系、內部血管分布情況、有無內部出血或者血栓形成等。皮膚下突然出現的包塊，在不清楚性質的情況下也可以首選超聲進行了解，典型的包塊，超聲檢查可以給出比較明確的診斷，如是否存在腱鞘囊腫；不典型的包塊，超聲檢查也可以明確包塊的生長位置、大小、與周圍組織的關系、內部大致構成，以及有無血流灌注等情況。不小心被異物刺入，如無法自行取出或者在取出過程中折斷，就醫時則需要進行超聲檢查，以了解異物的情況和局部組織受損的情況。

肌肉的狀況評估和損傷后的病理改變：肌骨超聲在肌肉體積、回聲強弱、肌肉紋理、肌力測量評估中意義重大，它可以明確診斷是否存在肌肉萎縮或炎性肌病，評估肌肉收縮狀態。同時，根據肌肉紋理和連續性，評估是否存在肌肉撕裂和撕裂程度，局部有無血腫和積液。肌骨超聲可以評估肌肉間是否有腫瘤性病變，初步明確病變的性質、生長范圍、與周圍組織的關系、內部大致構成。肌骨超聲還可以評估運動狀態下肌肉的病變，如肌疝，此種病變與肌肉運動狀態相關，在肌肉松弛狀態下無明顯表現，但是在肌肉收縮過程中局部壓力過大時會出現突出于體表的腫物樣包塊，超聲檢查可以清晰顯示其動態變化過程，做出明確診斷，這種動態觀察功能是C T和M R I不具備的。

肌腱病變的診斷：超聲檢查可以明確診斷網球肘、高爾夫球肘、肩袖病變和跟腱病變等，顯示為局部肌腱的水腫和回聲減弱，甚至出現血流信號豐富。肌腱末端病通常表現為肌腱末端局部回聲減弱、病變區血流增多，可能伴有鈣化、局部區域的骨質增生或破壞，還可能出現跟腱滑囊積液等。肌骨超聲可以清晰顯示肌腱附著端軟組織有無炎癥改變，局部骨皮質是否完整，從而對肌腱末端病做出輔助性診斷，為臨床選擇相應的治療方案提供重要參考價值。根據實時動態影像還可以判斷是否存在肌腱斷裂。

韌帶病變的診斷：韌帶損傷可分為急性韌帶損傷和慢性韌帶損傷。急性韌帶損傷X射線檢查可能未見異常，而超聲檢查可見韌帶局部回聲減弱、水腫、損傷后局部回聲不均，可伴有局限性血腫等，嚴重者可能出現小范圍的撕脫性骨折。而在慢性韌帶損傷中多表現為韌帶內強回聲的鈣化。超聲不能穿透骨骼，因此位置深的關節韌帶顯示不全面，評估不完善，如膝關節交叉韌帶；而對于位置較表淺的關節韌帶（如膝關節側副韌帶），肌骨超聲可作為影像學檢查首選。風濕性疾病和痛風性關節炎也會出現相應的韌帶病變。

骨和軟骨病的診斷：肌骨超聲可以顯示骨皮質的強回聲線，根據骨皮質的連續性是否中斷或缺損來判斷局部小范圍的撕脫性骨折、隱匿性骨折和淺表的裂紋骨折，還可以發現有無局部血腫、一些疾病的骨侵蝕，以及骨骼的占位病變（尤其是骨囊腫）。肌骨超聲可以顯示軟骨厚度、形態，用于判斷關節軟骨是否出現退行性病變或撕裂，多用于膝關節半月板病變的診斷，如老年骨性關節炎患者多出現半月板磨損、撕裂和因關節間隙變窄導致的半月板膨出等癥狀。

外周神經病變的診斷：肌骨超聲可以明確顯示淺表的外周神經，判斷其走行是否自然、連續，完整性如何，在神經走行的特定腔道內是否存在因卡壓而出現局部的水腫增粗，是否存在神經源性腫瘤，如神經鞘瘤或神經纖維瘤，多表現為神經的局部結節狀增粗。

兒童髖關節發育情況評估：肌骨超聲在小于月齡6個月嬰兒的先天性髖關節發育不良或者先天性髖脫位的診斷中有明確的臨床價值。

關節病變的系統性評估：肌骨超聲可用于各種關節炎的系統評估，明確有無滑膜炎、肌腱炎或者腱鞘炎，有無伴發骨侵蝕等，以及痛風性關節炎中有無痛風石形成、有無尿酸鹽結晶；還可用于這些關節炎治療后的隨訪，其良好的應用價值已得到臨床的廣泛接受和認可。

介入性超聲的應用：肌骨超聲引導的疼痛治療可達到“可視化”的操作效果，提高局部穿刺的成功率，提高治療的精準度。

肌骨超聲的優勢和局限

優勢：超聲檢查可以實時動態成像，可在機體運動狀態下實時觀察可疑組織器官存在的問題，甚至評估患者在不同運動狀態下相應組織器官的形態變化，如主動、被動或抵抗時關節發揮的作用；還可以促進醫患雙方的現場交流，使檢查更有針對性，更易發現問題。

局限：高頻超聲一次檢查的范圍有限，需要從不同方位、不同切面對大關節進行檢查并綜合評估。不同的檢查醫生對關節病變的認知可能存在一定差異，但整體上并不影響診斷結果的臨床應用。