一文讀懂血尿那些事兒

什么是血尿？

血尿是指尿液中含有異常數(shù)量的紅細(xì)胞。正常情況下，尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量非常少，通常在鏡檢下無法看到或僅有微量存在。當(dāng)尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量增加到一定程度時(shí)，尿液會呈現(xiàn)出紅色、粉紅色或棕色，即形成了血尿。

根據(jù)表現(xiàn)形式的不同，血尿可以分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指尿液呈現(xiàn)出洗肉水色或血色，可以通過肉眼直接觀察到。而鏡下血尿則是指尿液在外觀上正常，需要通過顯微鏡檢查尿液沉渣，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)量超過一定標(biāo)準(zhǔn)（通常是每高倍鏡視野下紅細(xì)胞超過3個(gè)），方可診斷為鏡下血尿。盡管鏡下血尿用肉眼無法觀察到明顯的顏色變化，卻提示可能存在潛在的疾病。血尿的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度之間也沒有必然的聯(lián)系。

哪些原因會導(dǎo)致血尿？

（一）泌尿系統(tǒng)疾病

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石：結(jié)石在移動過程中可能劃破尿路上皮，導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)，并可能繼發(fā)感染。尤其是較大的結(jié)石，不僅可能引起尿路梗阻，還可能損害腎功能。

腎臟和尿路疾病炎癥：如急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、輸尿管炎、急性膀胱炎和尿道炎等。此外，泌尿系統(tǒng)的結(jié)核感染、霉菌感染和腎包蟲病等也可能引發(fā)血尿。

腎、輸尿管、膀胱和尿道的外傷：常見的可以引起血尿的疾病。此外，在器械檢查和腎活檢等過程中也可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷。

腫瘤性疾病：腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的良惡性腫瘤，以及鄰近器官（如子宮、陰道或直腸）的腫瘤對尿路的侵犯會引起血尿。

先天性疾病：先天性疾病也是血尿的一類重要病因。其中，多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄、胡桃夾現(xiàn)象、海綿腎和膀胱憩室等疾病都可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常。

其他少見的疾病：如腎下垂、膀胱異物、腎梗死、放射性膀胱炎和腎靜脈血栓等也有可能導(dǎo)致血尿。

（二）男性生殖系統(tǒng)疾病

男性生殖系統(tǒng)涉及諸多疾病，包括前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎等，這些疾病都可能導(dǎo)致血尿的發(fā)生。

前列腺增生是一種常見的年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡的增長，前列腺組織會逐漸增大，可能導(dǎo)致尿道受壓，造成尿液排出不暢，同時(shí)也增加了出現(xiàn)血尿的風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，當(dāng)癌細(xì)胞在前列腺組織內(nèi)生長擴(kuò)散時(shí)，可能會破壞血管，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)血液。

前列腺炎和精囊炎則是由細(xì)菌感染引起的炎癥性疾病，除了血尿外，還常伴隨尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀。這些癥狀常常給患者帶來身體和心理的雙重折磨，因此在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診療。

（三）全身性疾病

感染性疾病：流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。這些感染性疾病可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，影響尿道和膀胱等泌尿系統(tǒng)組織，引發(fā)血尿。

全身出血性疾病：如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病和再生障礙性貧血等。這些疾病會影響凝血功能，導(dǎo)致出血傾向，部分患者可能出現(xiàn)血尿的癥狀。

心血管系統(tǒng)疾病：如心衰、動脈粥樣硬化和心內(nèi)膜炎，以及結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎和硬皮病，也可能與血尿有關(guān)。

內(nèi)分泌代謝疾病：如痛風(fēng)腎、糖尿病腎病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，也可能影響腎臟功能，引起血尿。

（四）免疫性疾病

除了上述疾病，一些特殊情況也可能導(dǎo)致尿色發(fā)紅，但這并不是真正的血尿。例如，異型輸血后可能會出現(xiàn)尿色發(fā)紅的情況，這是因?yàn)檩斪⒌难褐械难t蛋白在體內(nèi)代謝后隨尿液排出，使尿液呈現(xiàn)紅色。又如，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿也可能導(dǎo)致尿色變紅，這是一種罕見的遺傳性疾病，通常在寒冷環(huán)境下發(fā)作，其特征是尿液中出現(xiàn)大量血紅蛋白，但與血液中的紅細(xì)胞無關(guān)。

（五）進(jìn)食某些藥物或食物

一些藥物和食物也可能導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色，但這并非真正的血尿。例如：服用代謝產(chǎn)物為紅色的藥物（如大黃、利福平和氨基比林）可能會使尿液變紅，但顯微鏡檢查時(shí)并無紅細(xì)胞存在；食用某些紅色水果和蔬菜也可能導(dǎo)致尿液變紅，但在顯微鏡下檢查也不會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己的尿液變紅，就診者可以先回憶一下近期吃過哪些藥物或紅色的果蔬并告訴醫(yī)生，以避免誤診。

（六）運(yùn)動量過大

患有橫紋肌溶解綜合征的人在運(yùn)動過度時(shí)可能出現(xiàn)小便帶血的癥狀。橫紋肌溶解綜合征是一種罕見的疾病，通常由劇烈運(yùn)動、創(chuàng)傷、藥物或其他因素引起。當(dāng)人體超負(fù)荷運(yùn)動時(shí)，肌肉組織可能會受到損傷，釋放出大量肌紅蛋白到血液中。高濃度的肌紅蛋白可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎小管損傷和腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生血尿。因此，長期不運(yùn)動或運(yùn)動較少的人，在進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)應(yīng)逐漸增加強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動。

居家如何初步鑒別引起血尿的原因？

當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，不要慌張，在就醫(yī)之前，自己可以先初步鑒別一下引起血尿的原因。

先觀察出血部位：尿三杯試驗(yàn)是一種常用的方法，將一次小便分為前、中、后三段，分別收集尿液，并觀察每段尿液的顏色變化。初段血尿可能提示前尿道或前列腺的問題，如前列腺炎癥或前列腺增生。中末段血尿可能與后尿道、膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或前列腺尿道部有關(guān)，如膀胱頸炎癥或前列腺疾病。而全程血尿則可能源自膀胱頸部以上的尿路問題，包括膀胱、輸尿管、腎臟等器官的病變。

再觀察血尿是否伴隨其他癥狀：血尿伴有腰腹部疼痛可能提示腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎盂腎炎等疾病；血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀可能是下尿路感染的表現(xiàn)，常見于膀胱炎和尿道炎等疾病。此外，血尿還可能伴隨尿液的變化，如血塊、血凝塊和乳糜等，這些特殊的尿液表現(xiàn)也能提供診斷線索。同時(shí)，發(fā)熱、乏力和體重減輕等全身癥狀，都可能與炎癥性疾病和腫瘤等嚴(yán)重疾病有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)血尿后需要做哪些檢查？

一旦發(fā)生血尿，患者應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，向醫(yī)生詳細(xì)描述病史、伴隨的癥狀、既往病史和用藥史等。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的檢查，其中包括尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、顯微鏡檢查、B超檢查、C T檢查、膀胱鏡檢查等。及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是確保及早發(fā)現(xiàn)并治療潛在健康問題的關(guān)鍵。

患者需要注意什么問題？

第一，尿血可能是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，因此患者不要等待癥狀加重或消失，盡快尋求醫(yī)療幫助是關(guān)鍵。第二，在就醫(yī)時(shí)，患者應(yīng)詳細(xì)描述尿血的情況，包括血尿出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、出血量，以及是否伴隨其他癥狀（如疼痛和發(fā)熱）等。第三，患者應(yīng)將自己的既往病史、家族病史和近期的用藥情況告知醫(yī)生，這有助于醫(yī)生做出正確的診斷和治療計(jì)劃。第四，醫(yī)生可能會建議患者進(jìn)行一系列檢查以確定尿血的原因，如尿常規(guī)和C T檢查等，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。第五，患者應(yīng)密切關(guān)注自己的病情變化，如尿血情況、伴隨癥狀的出現(xiàn)或變化等并及時(shí)向醫(yī)生反映，以便調(diào)整治療方案。第六，飲食均衡、適度運(yùn)動、保持充足睡眠、避免過度勞累和情緒緊張，有助于維持身體健康，減少尿血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第七，已經(jīng)被診斷為橫紋肌溶解綜合征的患者，應(yīng)避免過度運(yùn)動，以減少血尿的發(fā)作和發(fā)展。

[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金（8 2 2 0 5 0 0 8）；杭州市衛(wèi)健委項(xiàng)目（A 2 0 2 1 0 0 8 3）；浙江省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2 0 2 3 Z F 1 3 7）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研專項(xiàng)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2 0 2 2 F S Y Y Z Z 1 4）；浙江省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（2 0 2 3 R C 2 4 2）