科普一下：分泌性中耳炎

分泌性中耳炎的病因

咽鼓管屬于中耳的一部分，是鼓室與鼻咽部之間的管道，也是中耳與外界溝通的唯一通道，是中耳傳音的重要組成部分。

（一）咽鼓管通氣功能不良

機械性阻塞：腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤（如鼻咽部血管纖維瘤、巨大鼻息肉、巨大鼻腔腫物等）或淋巴組織增生長期壓迫后鼻孔及鼻咽部，導致咽口堵塞和咽鼓管阻塞等。

功能障礙：①兒童咽鼓管短而寬，發生上呼吸道感染后很容易沿咽鼓管逆行感染，常為兒童分泌性中耳炎多發的解剖學因素；②發育異常、咽鼓管狹窄、腭裂患者咽鼓管不能主動開放；③咽鼓管軟化、咽鼓管黏膜表面活性物質缺乏，如頭頸部惡性占位性病變放療后會引起中耳積液。

（二）感染

分泌性中耳炎往往繼發于由流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒引起的急性上呼吸道感染。新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）感染出現后，因耳悶、聽力減退到耳鼻喉科就診的分泌性中耳炎患者數量有所增加，原因就是新冠病毒引起的上呼吸道感染導致耳、鼻、咽、喉黏膜腫脹，使咽鼓管腫脹、功能不良。

（三）免疫反應

小兒免疫系統尚未發育成熟是小兒分泌性中耳炎的主要病因。研究發現，慢性分泌性中耳炎可能是一種Ⅲ型變態反應（抗體介導的免疫復合物疾?。?。

（四）氣壓損傷

當體外氣壓急劇變化使中耳內外的壓力差過大時，如潛水、跳水、蹦極和乘坐飛機等行為，可能會導致咽鼓管功能不良。

分泌性中耳炎的臨床表現

聽力減退：單側多發，常感覺自己說話的聲音變大。當變換體位時，如向前低頭、躺下、頭偏向患側，聽力有所改善。這類兒童常因不理父母的呼喚、電視聲音開很大、學習時精神不集中而就醫。

耳痛：急性者耳痛或耳脹痛。小兒常在夜間發作，因耳痛哭鬧就診。慢性者多無耳痛癥狀。

耳鳴：多為低音調嗡嗡聲。當頭部運動、打哈欠、捏鼻鼓氣時，中耳可出現氣體穿過積液的聲音。但如果患者耳中積液過于黏稠或者積液完全充滿耳內，則不會出現耳鳴癥狀。

耳悶：耳內閉塞感或悶脹感，為成人患者最常見的癥狀。反復按壓耳門可得到暫時緩解。

診斷時需要做的檢查

耳內鏡檢查：耳內鏡可以直接觀察鼓膜及其活動情況。如發現鼓膜內陷或膨隆，鼓膜為橙黃色、橙紅色或琥珀色，行捏鼻鼓氣試驗見到氣液平面或氣泡即可確診。

鼓膜穿刺或鼓膜切開：在耳內鏡直視下，于鼓膜緊張部的前下方行穿刺，抽出或切開有液體流出則可確診。這是一種有創性的操作，可診斷，可治療。

聽力檢測：純音測聽適合可以配合的小兒和成人，不僅可以判斷聽力損傷性質（多為傳導性耳聾），還可以準確了解聽力損傷的程度。

聲導抗檢查：無法配合的小兒和成人做不了聽力檢測，可行聲導抗檢查，一般鼓室積液為字母B樣曲線，鼓室出現負壓為字母C樣曲線。

鼻咽部檢查：鼻內鏡下直接觀察鼻咽部和咽鼓管咽口情況，排除腺樣體肥大、鼻咽部的良惡性腫瘤、淋巴組織增生壓迫及堵塞咽鼓管。

影像學檢查：顳骨C T用于了解耳部及其周圍是否存在病變。

實驗室檢查：分泌性中耳炎急性期，檢查結果顯示白細胞計數、中性粒細胞計數及C -反應蛋白升高。

分泌性中耳炎的治療

（一）保守治療

一般治療：①避免不當行為。少做或不做潛水、跳水、蹦極、乘坐飛機和擤鼻涕等導致外界壓力變化過大的行為；②正確喂養。給嬰幼兒喂奶、喂水時使其保持坐位或半臥位，不要平臥。

藥物治療：①鼻腔收縮劑可保持鼻腔和咽鼓管暢通。常用藥物有鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑，使用時需要注意，連用1周需停用1周，避免引起藥物性鼻炎；②黏液促排劑可促進纖毛擺動，加強排泄，促進鼓室內積液排出。常用藥物有鹽酸氨溴索顆粒、桉檸蒎腸溶膠囊等；③糖皮質激素可以抑制炎癥反應，改善癥狀。常用藥物有地塞米松磷酸鈉注射液、布地奈德鼻噴霧劑（6歲以下不推薦使用）、莫米松鼻噴霧劑等。患者應遵醫囑用藥。

中醫治療：根據癥狀和表現辨證論治，常用方劑有參苓白術散加減、通氣散加減等。針灸耳門穴、翳風穴、聽宮穴、聽會穴等穴位。

食物療法：①黑豆煲豬腎。黑豆6 0克，豬腎2個。將豬腎洗凈切塊與黑豆放入鍋內，加適量水煲熟，加鹽及其他調味品適量服用；②茯苓淮山薏米粥。茯苓2 0克，淮山2 0克，薏米2 0克，紅棗1 0枚。將茯苓和淮山研成粉，再與薏米、紅棗、大米一起加適量水煮粥，頓服；③薏米綠豆車前湯。車前子1 0克（紗布包扎），薏米5 0克，綠豆5 0克，大米1 0 0克，加適量水煮粥，粥熟后取出車前子丟棄，放涼服用，每晚服1次，連服1周。

（二）手術治療

鼓膜穿刺抽液：既是診斷方法，又是治療方法。直接將中耳腔分泌物抽出，改善中耳通氣狀況。必要時抽液后注入地塞米松磷酸鈉注射液。

鼓膜切開術：適用于中耳腔液體較黏稠，鼓膜穿刺效果欠佳者。不合作的小兒可于全麻下進行。鼓膜切開后用耳吸將鼓室內液體全部吸盡，促進恢復。

鼓膜置管術：適用于病情反復或經久不愈，中耳腔液體黏稠，咽鼓管功能短期內難以恢復正常者。目的是縮小中耳腔與外界壓力差，引流中耳腔積液，恢復咽鼓管功能。留置時間一般為3個月至2年。

咽鼓管球囊擴張術：適用于反復發作的急性分泌性中耳炎或經久不愈的咽鼓管功能嚴重障礙者。將一特制球囊置入咽鼓管咽口，擴張狹窄的咽鼓管軟骨部，使咽鼓管開放、通暢，保持中耳腔與外界壓力平衡。頑固性分泌性中耳炎可行咽鼓管球囊擴張術加鼓膜置管術。

鼓室探查術：保守治療長期不愈，懷疑有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮鼓室探查術，同時行鼓膜置管術。

分泌性中耳炎的并發癥

粘連性中耳炎：分泌性中耳炎損傷中耳黏膜，產生新的纖維組織或積液機化導致鼓室內壁黏膜與鼓膜粘連，嚴重者可致聽骨鏈粘連固定。

鼓室硬化癥：長期或反復的中耳腔積液導致鼓室黏膜上皮沉積，有斑塊狀膠原組織，好發于鼓室黏膜及聽骨上。

膽固醇肉芽腫：中耳腔血漿滲出、部分組織壞死，在局部的脂肪組織退變后，膽固醇釋放形成膽固醇結晶，生成肉芽組織。

后天原發性膽脂瘤：咽鼓管功能不良，以致形成鼓膜內陷袋，隨著上皮碎屑的堆積形成膽脂瘤。

鼓膜穿孔：長期鼓膜置管可能導致鼓膜不愈合而穿孔，可考慮鼓膜修補手術。

分泌性中耳炎的預防

凡發生耳悶、聽力減弱、耳鳴時應及時尋找原因；積極治療上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性咽喉炎和慢性鼻竇炎等疾?。谎a充營養、合理膳食、少吃辛辣刺激性食物；作息規律、加強鍛煉；增強體質、預防感冒；戒煙并遠離二手煙，遠離過敏原；避免耳道進水，預防感染；保持口腔清潔，正確擤鼻涕（不可過于用力）；及時調節情緒，緩解壓力。

[基金項目]河南省醫學科技攻關省部共建重點項目（S B G J2 0 2 1 0 2 2 0 7）