鎮痛泵會影響傷口愈合嗎？

傷口愈合過程和影響因素

（一）傷口愈合過程中的三個階段

第一階段是急性炎癥期或凝血期，通常在術后幾分鐘內開始，持續1 ～ 3天。這個階段，為了阻止出血，血小板會聚集在傷口處，形成血凝塊，同時炎癥細胞也會聚集在傷口區域，清除細菌和異物，此時可以看到傷口有局部的滲血、滲出和紅腫。

第二階段是細胞增生期，從受傷后的第3天開始到第2 1天或更長時間。這個階段，成纖維細胞分泌大量的膠原纖維和基質成分，與新生毛細血管等共同形成肉芽組織，填補傷口組織缺損進而形成瘢痕，新的皮膚也開始形成。這個階段的特點是傷口周圍紅腫、疼痛，術后拆線就在這個階段。

第三階段是收縮期，也稱成熟期，是傷口愈合的最后階段，可以持續數月甚至數年。在此階段，切口線上早期的瘢痕逐漸收縮，越來越致密，體積減小，新的皮膚也變得堅固，暗紅的顏色逐漸減退，直至恢復正常。

（二）傷口愈合過程中的影響因素

年齡：年輕患者的代謝率高，營養充足，機體恢復機制強，傷口愈合需要的時間短；反之，高齡患者的代謝率低，血管老化，傷口愈合能力弱，傷口愈合需要的時間長。

手術部位：血供良好、張力小的部位（如頭面部）不易感染，容易愈合，一般4 ～ 5天即可達到拆線標準；而胸部和腹部張力大，血供不如頭面部好，一般需要7 ～ 9天甚至更久才能拆線；四肢和關節附近的傷口則需要1 0 ～ 1 4天方可拆線。

體重指數：反映身體胖瘦的指標。計算方式是體重（千克）除以身高（米）的平方，一般情況下，我國成人的正常值是1 8 .5 ～ 2 3 .9（特殊人群除外）。體重指數過低表示消瘦，此種情況有可能是挑食和厭食等生理情況所致，也有可能是消化或內分泌等系統疾病所致，都不利于傷口愈合。體重指數過大則表示肥胖，此類患者切口處脂肪組織較多，手術時的損傷會造成脂肪變性，同時也會造成毛細血管栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織的血液供應減少，導致術后脂肪液化，影響愈合。同時，體重指數過大的患者可能存在代謝性疾病和心肺功能異常等情況，都不利于傷口愈合。

基礎疾病：各個系統的基礎疾病都可能對傷口愈合造成影響。例如：糖尿病患者傷口愈合慢，甚至不愈合或發生感染，臨床上有些患者就是因為受傷后的傷口遲遲不愈合，去醫院檢查才發現自己患有糖尿病；甲狀腺功能亢進的患者機體代謝率過高，而甲狀腺功能減退的患者機體代謝率過低，兩種情況都會影響傷口愈合；心衰患者全身血供不良，也會造成切口愈合不良；嚴重呼吸系統疾病患者組織缺氧，也不利于切口愈合；嚴重肝功能異常患者存在低蛋白血癥、腹水等問題，切口愈合緩慢；等等。

能量和營養支持：充足的蛋白質、碳水化合物、維生素等都是傷口愈合的必要條件，也是保證身體免疫力的基礎條件，如果缺乏會導致傷口愈合不良甚至感染。

貧血：貧血是指各種原因導致的血液中血紅蛋白含量低于正常值的一種情況，血紅蛋白的主要作用是運載營養成分、運送氧氣和排放二氧化碳，貧血患者機體攜帶氧氣和營養成分的能力弱，影響預后。

缺氧：氧氣是新陳代謝的必需品，對傷口恢復至關重要，嚴重的肺部疾病、貧血、水腫和血管病變等都會造成傷口處組織缺氧，愈合困難。

感染：影響傷口內組織生長，對傷口愈合的各個方面都會造成影響，容易造成傷口長期不愈合。

吸煙史：煙草中的有害成分會損害血管，造成傷口血供差，影響愈合。

還有傷口大小、深淺程度、手術方式、手術時長、患者精神狀態等都會影響傷口的愈合，這些因素中，有些可以通過良好的圍術期管理進行一定程度的控制，如輸血可以改善貧血癥狀、吸氧可以減輕組織缺氧情況、腸內外營養支持可以補充機體恢復所必需的營養素等，但有些因素是不可控的，如年齡和手術部位等。

疼痛對機體的影響

術后疼痛是由組織損傷引起的一種主觀感受和情感體驗，普遍存在于術后患者中。那么疼痛會對機體產生哪些影響呢？輕度疼痛對患者的影響不大，但是中重度疼痛除了造成不愉快甚至難以忍受的體驗外，還會造成全身各個系統的改變。下面就簡單介紹疼痛對機體的影響。

第一，劇烈的疼痛會引起患者的交感神經興奮，釋放多種激素，這些激素會導致心率加快、血壓升高及機體氧耗（機體單位時間內消耗的氧總量）增加等，不僅不利于傷口愈合，還可能造成心肌缺血、心律失常、心肌梗死等并發癥。疼痛引起的激素增加也會使患者血糖水平升高，甚至難以控制，引發相關的并發癥。

第二，疼痛會使患者不愿或無法進食，影響營養物質的攝入。同時，疼痛會使患者拒絕早期下床活動，減慢消化道功能的恢復速度、延后恢復進食的時間，不僅影響營養狀態和胃腸道的吸收功能，還會增加患腸粘連等并發癥的風險，對術后恢復極其不利。

第三，劇烈的疼痛會導致患者無法入睡、精神不濟、心情抑郁、情緒波動，甚至產生心理創傷。疼痛嚴重的患者不敢深呼吸和咳嗽，不利于呼吸功能的恢復，易引發肺炎等肺部并發癥，出現發熱、缺氧等情況。

第四，疼痛會使機體處于高凝狀態，易形成血栓，又不利于早期下床活動，容易出現深靜脈血栓，甚至發生危及生命的肺栓塞。

第五，疼痛還會造成免疫力減弱，不利于控制感染和腫瘤等。

良好的鎮痛不僅有利于傷口愈合，還有利于患者的舒適和安全，能夠促進患者的快速康復，減少并發癥。預防和治療術后疼痛一直是麻醉醫師和外科醫生的共同目標。

鎮痛泵的益處和副作用

我們先來了解一下鎮痛泵。鎮痛泵是一種輸液裝置，將藥物注入泵中后，會按照設定的速度持續給藥。這種輸注方式使藥物在患者體內保持穩定狀態，既減輕了患者的疼痛，又避免了傳統給藥方式造成的體內藥物濃度的劇烈波動，能夠用更少的藥物達到更好的鎮痛效果。鎮痛泵還有一個單次給藥按鈕，在出現鎮痛不足的情況時，可以臨時追加一次設定的劑量，這個按鈕有一定的鎖定時間，可以有效防止用藥過量。鎮痛泵所用藥物的種類、劑量、濃度，甚至輸液速度、一次性追加的劑量都是根據患者的年齡、體重、身體狀態、手術大小和手術部位而定的，醫院里設有專人隨訪，以便處理鎮痛不足和相關的副作用。

目前常用的鎮痛泵有兩大類：一類是經硬膜外使用，另一類是經靜脈使用。經硬膜外鎮痛是在患者后背放置一根極細的軟管到脊髓外面的硬膜外腔，之后鎮痛泵通過這根軟管持續泵入低濃度的局麻藥物和/或阿片類藥物及其他輔助藥物，阻斷對應脊神經的痛覺神經，產生鎮痛效果。經靜脈鎮痛是經留置針向靜脈持續給予全身性鎮痛藥物，達到鎮痛效果。

鎮痛泵確實存在發生副作用的概率。硬膜外鎮痛泵可能因運動神經阻滯而造成下肢無力，導管移位或脫落會造成鎮痛效果差等問題。而靜脈鎮痛泵使用的阿片類藥物可能引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等副作用，非甾體類消炎藥物對消化系統、肝腎功能甚至凝血功能有影響。然而這些副作用的發生概率并不高，基本都是輕微和可逆的。目前尚未發現哪種鎮痛方式或鎮痛藥物可以在良好鎮痛的同時又不存在副作用。

近年來，臨床上多采用多模式鎮痛，即聯合應用不同種類的鎮痛藥物和鎮痛方法，在疼痛傳導的多個靶點阻斷疼痛，以達到鎮痛的相加或協同作用，這樣可以有效地減小相關副作用，而給予鎮痛藥物是多模式鎮痛中的重要一環。與傳統給藥模式相比，鎮痛泵既能改善鎮痛效果，又能降低副作用的發生率和嚴重程度。因此，與劇烈疼痛造成的不良后果相比，使用鎮痛泵的益處大于壞處。

結語

綜上所述，對于術后可能出現中度和重度疼痛的患者來說，鎮痛泵是一種非常好的鎮痛方式，不僅不會影響傷口愈合，還有利于術后身體各方面的恢復，是一種值得選擇的治療措施。