血液透析患者的日常護理

什么是血液透析？

血液透析主要是利用建立好的血管通路將患者血液引出，經過透析裝置進行處理，在彌散、對流、超濾作用下將患者血液中的代謝產物、毒性物質和過多水分清除后再回輸人體的過程。血液透析能部分替代腎功能，清除血液中蓄積的毒素，糾正體內水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。血液透析能很好地維持患者身體內環境穩定，改善營養狀況，提高生存質量，延長患者壽命。

血液透析是一個長期的過程，每個慢性腎功能衰竭患者都需要進行規律透析，一般每周3次，每次4 ～ 4 .5小時，每周透析時間至少1 0小時以上。因此，患者和家屬都必須掌握一些疾病的相關知識和護理方法，以保證血液透析能夠持續、穩定、安全有效地進行。

血液透析患者日常護理要點

（一）動靜脈內瘺護理

動靜脈內瘺是長期血液透析患者最常用的血管通路，是關乎透析患者能否順利進行血液透析的關鍵，因此被稱為透析患者的“生命線”。

患者要掌握判斷動靜脈內瘺是否通暢的方式：每天在晨起、中午和晚上睡覺前檢查動靜脈內瘺狀況，可用手指指腹輕觸動靜脈內瘺吻合口，如果感覺血管震顫減弱或消失，聽診血管雜音減弱或消失，提示內瘺血栓形成，需要立即聯系醫生到醫院進行處理。

平時患者可以做健瘺操：患者可進行橡皮圈運動，瘺側手緩慢握緊橡皮圈3 ～ 5秒，緩慢放開持續3 ～ 5秒，重復進行，每次1 0 ～ 1 5分鐘，每天3 ～ 4次；患者還可進行束臂握拳運動，可以用健側手輕輕握住吻合口上方近心端上臂，輕輕加壓使靜脈血管適度擴張充盈，松開握放各3 ～ 5秒，配合握拳運動，先束臂再握拳，如此重復每次1 0 ～ 1 5分鐘，每天3 ～ 4次，以促進動靜脈內瘺及早成熟，延長內瘺使用壽命。

患者在日常生活中還要注意衣袖寬松，有動靜脈內瘺的手臂不要佩戴手表、手鏈等裝飾品，避免局部受壓，手臂也不可提舉重物。患者需要進行抽血、靜脈注射、輸液輸血或者測量血壓時，切記避開有動靜脈內瘺的手臂。患者還應注意及時調整藥物，預防因低血壓或低血糖而導致的內瘺堵塞。同時，患者如果出現動靜脈內瘺局部皮膚腫脹、異常分泌物、搏動性硬結、擴散性淤血等情況，或者出現肢體疼痛、冰冷麻木等癥狀，應該及時與醫生聯系。此外，血液透析前，患者要注意清洗內瘺側手臂皮膚，完成透析后用適當力度加壓止血，以不出血并且能觸及內瘺震顫為宜，壓迫止血時間為1 5 ～ 2 0分鐘，最好不要超過3 0分鐘。

（二）飲食護理

血液透析患者平常需要特別注意飲食的營養健康。一般來說，患者每天最適宜的能量供應為每千克體重1 4 7千焦，其中碳水化合物占6 0%～ 6 5%，蛋白質的攝入量為每千克體重1 .2克，其中5 0%以上為優質蛋白，如牛奶、魚蝦、瘦肉、蛋類等，每天攝入的熱量需要與患者自身的活動量相對應。

在日常飲食中，患者每天可以攝入2 ～ 3克鹽，可以使用蔥、姜、蒜來提味，以減少鹽的攝入量，盡量不要吃臘肉、咸菜等高鹽食物。人體內血鉀過高有可能誘發心搏驟停，高血鉀也是造成血液透析患者死亡的重要因素，因此患者在平常應該控制鉀的攝入，盡量少吃蘑菇、香蕉、海帶、豆類等含鉀高的食物，新鮮蔬菜可焯水后食用。

攝入過多磷可能引起瘙癢、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病，患者要少吃動物內臟、堅果、巧克力等含磷量高的食物，必要時可以按醫囑服用磷結合劑，避免血磷過高。血液透析過程中患者體內的水溶性維生素也會大量流失，因此患者還需要遵醫囑適當補充維生素和葉酸等，適當增加鈣的攝入量。

由于血液透析患者腎功能衰竭，出現少尿、無尿的癥狀，體內水鈉潴留會增加心臟負荷而引起心功能衰竭，因此患者在平常應該嚴格控制飲水量。同時在血液透析中，患者短時間大量、快速脫水還會引起肌肉痙攣、低血壓和心律失常等。因此，患者要計算好飲水量，每天飲水量一般以前一天尿量加5 0 0毫升水計算，兩次透析之間體重增加不超過3%～ 5%，或每天體重增加不超過1千克。患者每天的飲水量可以用固定杯子量好，或者含小冰塊解渴也是一個不錯的辦法。

（三）運動護理

適當運動可增強透析患者身體的免疫力，減少并發癥，有助于患者身心健康，融入社會。經過醫生的綜合評估后，患者可以選擇自己喜歡的運動方式進行低等強度運動，如慢跑、散步、太極、游泳、跳廣場舞等，以促進機體功能的改善，盡量不進行劇烈運動，如快跑。

在運動過程中，患者要堅持循序漸進的原則，保持適宜的運動強度和時間。患者需要在身體條件允許的情況下堅持運動，每周運動3 ～ 5天，每天運動時間不少于3 0分鐘。如果患者的運動耐受程度較低，初始運動可以堅持1 0分鐘，隨后逐漸增加運動時間。

一般來說，患者在運動中需要注意心率應不超過最大允許心率（最大心率= 2 2 0-年齡）的6 0 % ～ 7 0 %，由于最大允許心率會隨著年齡的增長而變化，因此運動前要向醫生詳細詢問。

如果患者本身患有糖尿病，在運動過程中需要提高警惕，準備好糖類食物，避免出現低血糖。一般來說是不建議空腹運動的，患者可在餐后2小時進行運動。患者在運動過程中要加強監測，如發現低血糖、超過最大心率的8 0%、頭暈、頭痛、胸痛、呼吸困難等癥狀，需要立刻停止運動。

在實際生活中，并不是所有的血液透析患者都適合進行運動，如未被控制的重癥尿毒癥、嚴重高血壓、心衰、心律失常等患者，就要注意臥床休息，不可進行運動，避免發生意外。

（四）皮膚護理

患者由于自身無法有效排除體內積聚的代謝產物和毒素，以及透析過程中水分快速排除等因素，常出現干燥和瘙癢等皮膚問題，導致患者焦慮、失眠、生活質量下降。因此，患者在日常護理中還要做好皮膚護理工作，避免出現皮膚損傷的情況。患者盡量穿質地柔軟、寬松、純棉的衣服和褲子，盡量少穿化纖類和毛織類衣物，避免這些材料對皮膚造成刺激，也要注意不穿緊身衣，防止這類衣物對皮膚的壓迫，加重瘙癢。

患者需要做好個人衛生，修剪指甲，注意護膚，保持皮膚濕潤，可以涂抹甘油、凡士林等。如果患者感覺皮膚瘙癢，可以用指腹輕輕撫摸皮膚，減少不適感，切記不可用指甲抓撓，避免抓破皮膚造成感染。

患者在洗澡時，需保持水溫在3 9攝氏度左右，建議選擇弱酸性或中性的沐浴露，不可直接將去污能力強的肥皂或藥皂涂在皮膚上。如果患者感覺皮膚瘙癢難耐，可以按醫囑使用外敷藥或者口服藥，當瘙癢比較嚴重時，醫生會對血液鈣磷、甲狀旁腺激素等進行檢測，根據化驗結果制訂方案，通過充分透析、使用高通量透析器，行血液濾過、血液灌流等方式來清除導致瘙癢的因素，從而緩解皮膚問題。

（五）生活護理

在日常生活中，患者可以通過網絡、書籍、雜志等途徑學習關于血液透析的知識，如疾病的主要癥狀表現、治療方式、常用藥物、透析前后注意事項等。在條件允許的情況下，患者還可以學習血液透析原理、作用、預后等相關知識，全面了解血液透析的相關技術和發展歷程，提高患者對治療的依從性。

此外，患者還要做好體重、血糖、血壓等指標的監測，及時識別血液透析的相關并發癥，依據自身情況和醫囑對生活各方面做出必要調整。養成良好的生活習慣，不熬夜、不過度疲勞，早睡早起，保證睡眠充足；養成良好的衛生習慣，尤其是外出歸來、飯前便后一定要洗手，避免感染。患者要充分認識到“自律才能自由”的道理。

（六）心理護理

對患者個人來說，積極進行心理調節可以減輕焦慮、恐懼、擔憂等心理，針對自身存在的疑惑，及時與醫護人員、病友進行交流。患者家屬也需要充分關注患者血液透析期間的心理變化，及時對患者進行安慰、鼓勵和心理支持，增強患者對血液透析治療的信心。此外，患者還可以培養一些有利于身心健康的興趣愛好，如閱讀、聽音樂、種植花草等，便于患者的心理調節，提升其社會歸屬感。