膝骨關節炎，試試中醫溫針灸療法

什么是膝骨關節炎？

膝骨關節炎是發生在膝關節的髕股關節或內外側間室的骨性關節炎，是關節組織慢性退行性疾病，受體重超重、膝關節過度運動等因素的影響，局部產生無菌性炎癥，誘發疼痛等癥狀。膝骨關節炎發展過程中可出現關節軟骨退變、骨質增生等病理改變，初期以膝關節腫痛、活動受限等癥狀為主，若進展至晚期，會造成關節內翻或外旋轉畸形，甚至關節功能喪失。

西醫對膝骨關節炎的認識

膝骨關節炎存在復雜的病理過程，且涉及很多方面，因此臨床尚未明確具體病因。目前臨床普遍認為高齡和肥胖是兩個已明確的致病因素，年齡的增長可能導致外周神經系統和肌肉功能減弱，神經肌肉運動失調，易出現損傷。肥胖會增加關節受到的機械應力，加之運動習慣和姿勢改變等，增加膝關節損傷風險。關節負荷過重、軟骨營養及代謝失常等也是常見病因。此外，過度勞累、氣溫變化、局部受涼等可引起膝關節酸脹不適，誘發關節疼痛和腫脹。

中醫對膝骨關節炎的認識

中醫將膝骨關節炎歸為“骨痹”范疇，認為其多為本虛標實之證。中醫認為，腎主骨，肝主筋，年齡漸大，身體腎氣和肝氣逐漸不足，甚至虧虛，使筋骨有失濡養，骨髓空勞，筋骨不健；脾乃后天之本，脾虛則氣血不足，風寒濕邪易侵入，導致氣血瘀滯，形成痹癥。加之素體正氣不足，邪氣不能排出，滯于關節，造成筋脈痹阻。

中醫對膝骨關節炎的辨證分型

（一）氣滯血瘀證

氣滯血瘀證的主要癥狀為關節疼痛，以刺痛為主，痛有定處，夜間痛甚或伴有關節畸形，活動不利，發病多有外傷史。患者面色晦暗，舌質紫暗，脈沉或細澀。

（二）濕熱痹阻證

濕熱痹阻證的主要癥狀為關節疼痛嚴重，受冷刺激后加劇，溫熱即緩解，關節活動不暢。患者腰酸背痛，舌質淡白，舌苔厚膩，脈濡緩。

（三）肝腎虧虛證

肝腎虧虛證的主要癥狀為關節疼痛且為隱隱作痛，伴腰膝酸軟，腰腿不利且遇勞更甚。患者兼有頭暈、耳鳴、耳聾和目眩。患者舌淡紅，苔薄白，脈細。

（四）寒濕痹阻證

寒濕痹阻證的主要癥狀為肢體關節疼痛，遇寒濕加重，怕冷喜暖，夜間、晨更甚，活動好轉。患者關節腫脹、活動不靈，畏風寒，熱則舒。伴有畏寒，肢體困重。患者舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。

（五）腎陽虛衰證

腎陽虛衰證的主要癥狀為肢體關節厥冷、屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。患者兼有形寒，四肢不溫。患者舌淡苔白，脈沉細緩。

溫針灸療法的應用

（一）溫針灸的單獨治療

溫針灸又稱針柄灸，兼具針刺通調、艾灸溫熱的雙重作用。針刺得氣留針過程中，在針柄處點燃艾團，熱力經針體傳至穴位，有溫通經脈、行氣活血的作用，適用于寒盛濕重、經絡壅滯之證，如關節痹痛和肌膚不仁等。中醫應用溫針灸治療膝骨關節炎，艾灸的溫熱經針體傳導至關節深處，溫通經絡、活血化瘀，還能起到益氣活血、溫陽散寒和補益肝腎的作用，通過促進血液循環消退腫脹，改善關節功能。溫針灸將針刺與艾灸的作用聯合，進一步提高治療效果。

1溫針灸的鎮痛機制

疼痛是膝骨關節炎的主要癥狀，可使關節腫脹、活動受限，久而久之會給患者軀體、心理和精神等造成不良影響，引發焦慮、抑郁和煩躁情緒，以致失眠。隨著病程的延長，以上情況不斷加重，嚴重影響患者正常生活。因此，中醫治療以鎮痛為首要目的。

穴位選擇是針灸治療的關鍵，也是針灸鎮痛的基礎，常用穴位有阿是穴、犢鼻穴等。中醫認為調氣血、治神為鎮痛的關鍵，而溫針灸法兼具這兩種作用，刺激穴位可以激發經絡之氣，加快氣血運行，針灸的刺激信號可通過經絡向體內傳遞，抑制疼痛引起的神志變化，并可通過治神抑制疼痛，形成一個良性的循環。阿片肽是最經典的具有鎮痛作用的神經遞質，內源性阿片肽主要有β-內啡肽、腦啡肽和強啡肽等，存在于腦和脊髓內，有很強的鎮痛作用。溫針灸產生的機械刺激或熱刺激，能夠激活免疫細胞釋放β-內啡肽，抑制炎性疼痛，產生鎮痛效果。

2溫針灸的抑制炎癥反應機制

炎癥參與膝骨關節炎的發生及發展，通過抑制炎癥減小炎性因子在軟骨、關節液、滑膜等處的血清含量，減輕炎癥刺激，以達到治療的目的。白細胞介素- 1、腫瘤壞死因子為炎性反應的始動因子，可介導骨關節炎的發病，與白細胞介素- 6參與機體免疫調節，介導炎癥反應，誘導軟骨細胞凋亡，同時抑制軟骨細胞外基質合成，破壞軟骨基質，加速關節炎發展。

溫針灸可有效降低血液黏度，緩解血管痙攣，減小血管阻力，改善靜脈瘀滯的狀態，增加缺血局部血液代償供應和軟骨的營養供應，同時可提高局部組織溫度，改善微循環，起到活血的作用。溫針灸還可以促進炎癥因子的代謝和吸收，抑制機體炎癥反應，達到消腫止痛的目的。

3溫針灸的調節軟骨細胞代謝平衡和促進細胞修復機制

關節軟骨退行性改變是膝骨關節炎的核心，累及骨質、關節滑膜、關節囊等多處，軟骨質合成及降解的異常是引起本病的重要原因。溫針灸可以促進關節軟骨修復，并延緩軟骨退變。同時，溫針灸可通過作用破壞因子和促軟骨生長因子，調節軟骨細胞代謝失衡。此外，溫針灸還能對白介素- 1和白介素- 6等炎性細胞產生作用，阻止軟骨基質降解和對軟骨的破壞，減輕炎癥刺激。

（二）溫針灸的聯合治療

1溫針灸聯合中藥熏洗

中藥熏洗為有效的中醫治療方法，將中藥材煮沸后，用蒸汽或熱氣熏洗身體進行治療。

中藥熏洗的作用：①疏通經絡。中藥熏洗能夠刺激經絡、促進血液循環、舒緩筋骨、改善局部炎癥和水腫；②加快人體新陳代謝。中藥熏洗可以促進身體新陳代謝，調整機體內的各種生理和化學反應，達到促進身體健康的目的；③消除疲勞。中藥熏洗可以消除身體的疲勞和疼痛，緩解關節疼痛；④增強免疫力。中藥熏洗所用的藥材可以增強人體免疫力，預防和治療各種疾病；⑤調節內分泌。中藥熏洗所用的藥材可以調節身體內分泌系統的功能，促進身體健康。

溫針灸聯合中藥熏洗可進一步刺激有關穴位，釋放具有拮抗炎性反應的細胞因子，減輕關節疼痛。

2溫針灸聯合推拿

中醫推拿是以中醫理論為指導，運用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于患者體表的特定部位或穴位來治療疾病的一種治療方法，屬于中醫外治法范疇。用合適的力度和手法進行操作，不僅能夠放松肌肉、舒緩疲勞，還具有疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正和調和陰陽的作用。

從中醫角度來說，氣是維持人體生命活動的基本物質，血具有營養、滋潤全身各組織器官的功效，兩者相輔相成，而中醫推拿可以疏通氣血，具有強身健體的功效。根據人體表現出來的癥狀，選擇合適的穴位進行按壓，能夠緩解癥狀。溫針灸與推拿聯合使用，可以發揮一定的協同作用，調整膝關節力學平衡，促進膝關節活動功能的恢復。

3溫針灸聯合小針刀

小針刀是中醫現代化療法，其所用器械是以針刺為基礎，結合現代外科理念制成的，外形似針灸的針，有針刺和刀切割的雙重作用。小針刀可直接刺入病灶，實現對病灶周圍病變組織的剝離、松解，減小患處組織壓力、緩解壓迫癥狀等。小針刀經疼痛明顯處入路，可松解病灶組織粘連，減輕神經根機械性壓迫，解除周圍肌肉、韌帶痙攣，改善周圍微循環，促進炎性物質吸收，并加快受損組織修復。溫針灸與小針刀聯合使用，可以促進骨生成，減輕炎癥反應，還可以緩解臨床癥狀，提高療效。