乳酸/前白蛋白比值、中性粒細胞/淋巴細胞比值、白細胞介素-6水平評估老年重癥肺炎嚴重程度及預后的價值分析

【摘要】目的 探討乳酸（Lac）/前白蛋白（PA）比值、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）和白細胞介素-6（IL-6）水平評估重癥肺炎嚴重程度及預后的價值，為臨床提供參考。方法 選取2019年11月至2023年12月淄博市中心醫院收治的148例老年重癥肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，采用肺炎嚴重指數評分（PSI評分）評估患者病情嚴重程度，將患者分為低危組（73例）、中危組（47例）和高危組（28例）；以28 d生存或者死亡作為臨床研究終點，將患者分為死亡組（44例）和存活組（104例）。入院24 h內檢測Lac、PA、NLR、IL-6水平和急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分，分析患者Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關性；分析Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的價值。結果 高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組（均Plt;0.05）。相關性分析結果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負相關（Plt;0.05）。死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA水平低于存活組（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的曲線下面積（AUC）為0.890、0.868、0.781、0.938（Plt;0.05）。結論 Lac/PA、NLR和IL-6水平與老年重癥肺炎患者的病情嚴重程度呈正相關，檢測以上指標對于病情評估、預后預測均有一定參考價值。

【關鍵詞】老年；重癥肺炎；嚴重程度；預后；乳酸/前白蛋白比值；中性粒細胞/淋巴細胞比值；白細胞介素-6

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0120.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.040

肺炎是常見的呼吸系統感染性疾病，如未能及時準確診斷并治療，易進展為重癥肺炎，及早識別并給予治療對改善患者預后、降低死亡率具有重要意義[1]。乳酸（Lac）是機體組織低灌注、缺氧時的代謝產物，前白蛋白（PA）是臨床評估營養狀況的一項指標，在肺炎患者病情和預后的評估中均有一定應用，但關于Lac/PA在肺炎中作用的報道尚不多見；中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）能夠反映機體的炎癥、免疫狀態，可作為評估機體炎癥反應和患者預后的指標；白細胞介素-6（IL-6）是關鍵的促炎細胞因子，具有誘導炎癥細胞聚集的作用，可促進大量炎癥因子釋放[2]。目前在老年重癥肺炎病情嚴重程度、預后評估方面仍缺乏有效的實驗室指標，本研究觀察Lac/PA、NLR、IL-6在老年重癥肺炎患者中的表達情況，分析其對于病情嚴重程度和預后評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2023年12月淄博市中心醫院收治的148例住院老年重癥肺炎患者的臨床資料，采用肺炎嚴重指數評分（PSI評分）[3]評估患者病情嚴重程度，將患者分為低危組（73例）、中危組（47例）和高危組（28例）。低危組患者中男性48例，女性25例；年齡65～89歲，平均年齡（76.18±7.95）歲。中危組患者中男性31例，女性16例；年齡65～89歲，平均年齡（76.49±8.56）歲。高危組患者中男性16例，女性12例；年齡65～89歲，平均年齡（77.32±8.13）歲。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。另根據患者預后（以28 d生存或者死亡作為臨床研究終點）不同將患者分為死亡組（44例）和存活組（104例）。死亡組患者中男性29例，女性15例；年齡66～89歲，平均年齡（77.19±8.06）歲。存活組患者中男性66例，女性38例；年齡65～89歲，平均年齡（76.03±7.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經淄博市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重癥肺炎的診斷標準[4]；⑵年齡65～90歲；⑶無合并其他感染性疾病。排除標準：⑴合并嚴重肝、腎功能不全者；⑵有放化療藥物及免疫抑制劑應用者；⑶合并血液系統、免疫系統嚴重疾病者；⑷伴有惡性腫瘤者；⑸近期使用過可能影響外周血細胞計數相關藥物者；⑹1個月內因各種原因輸注人血白蛋白者。

1.2 研究方法 醫院實驗室指標檢測：采集患者入院后24 h內肘靜脈血4 mL，采用離心機以3 000 r/min的轉速、10 cm的半徑離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清乳酸（Lac）、前白蛋白（PA）和白細胞介素-6（IL-6）水平，并計算Lac/PA；另抽取患者4 mL肘靜脈血，采用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，粵械注準20212221177，型號：DP-H10）檢測中性粒細胞、淋巴細胞計數，并計算NLR。急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分[5]包括現時生理評價、年齡、既往健康評價3個部分，總分0～71分，得分越高表示病情越重。

1.3 觀察指標 ⑴比較不同嚴重程度患者實驗室指標水平及APACHE Ⅱ評分。⑵分析Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關性。⑶比較不同預后患者Lac、PA、Lac/PA、NLR和IL-6水平。⑷分析Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的效能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較行F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同嚴重程度患者實驗室指標水平及APACHE Ⅱ評分比較 高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 Lac、PA、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分的相關性分析 相關性分析結果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負相關（Plt;0.05），見表2。

2.3 不同預后患者Lac、PA、Lac/PA、NLR和IL-6水平比較 死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA水平低于存活組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的ROC分析 ROC曲線分析結果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的AUC分別為0.890、0.868、0.781、0.938，敏感度分別為0.784、0.765、0.686、0.882，特異度分別為0.807、0.798、0.746、0.825（Plt;0.05），見表4。Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的ROC曲線，見圖1。

3 討論

重癥肺炎是由細菌、病毒等病原菌引發的炎癥反應，該病起病急、病情進展迅速、預后較差，嚴重威脅著患者的生命安全，對于老年患者，其發病和死亡風險還會進一步升高，因此，尋找能及早確診并評估老年肺炎患者預后的指標，對提高治療效果和改善患者預后具有重要意義[6]。

本研究結果顯示，高危組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平和APACHE Ⅱ評分均高于低危組和中危組，中危組均高于低危組，高危組患者PA水平低于低危組和中危組，中危組低于低危組，相關性分析結果顯示，Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平與APACHE Ⅱ評分均呈正相關，PA水平與APACHE Ⅱ評分呈負相關，提示Lac/PA、NLR和IL-6水平與患者的病情嚴重程度密切相關，可用于評估患者的病情嚴重程度和預后。Lac能夠反映細胞缺氧和營養狀況，肺部感染患者肺實質釋放更多的Lac，Lac水平升高表明體內無氧代謝增加，患者機體缺氧、組織間灌注加重，與肺炎的嚴重程度和預后均有一定關系[7]。PA不僅能夠評估患者的營養狀況，還能夠清除感染過程中釋放于循環中的有毒代謝產物，被逐漸消耗而使血中水平降低[8]。NLR高水平通常表明患者可能存在危重病情，如嚴重感染、膿毒性休克等，這也可能是該指標對于老年肺炎患者預后預測價值較好的原因[9]。IL-6主要由淋巴細胞和巨噬細胞產生，能夠激活中性粒細胞，進一步刺激肝細胞合成急性時相蛋白，引起急性炎癥反應，最終導致肺損傷[10]。

本研究結果顯示，死亡組患者Lac、Lac/PA、NLR、IL-6水平高于存活組，PA 水平低于存活組，ROC曲線分析結果顯示，Lac/PA、NLR、IL-6水平單獨及聯合檢測預測患者預后不良的AUC分別為0.890、0.868、0.781、0.938，提示上述指標評估老年患者預后均有較好的價值，且聯合診斷可進一步提高預測價值。分析原因為，多項指標聯合診斷有利于綜合評估患者的整體狀況，提高診斷的準確率。

綜上所述，Lac/PA、NLR、IL-6水平檢測用于評估老年肺炎患者的病情嚴重程度和預后均有較好的價值，具有參考意義。

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