急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷經關節(jié)鏡下半月板成形術、縫合術的治療效果比較

【摘要】目的 觀察關節(jié)鏡下半月板成形術、縫合術治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷中的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年8月至2023年8月常州市第三人民醫(yī)院收治的79例急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，根據手術方式不同分為成形組（38例，行半月板成形術治療）和縫合組（41例，行半月板縫合術治療）。比較兩組患者圍術期指標水平、膝關節(jié)功能、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、膝關節(jié)活動度、甲殼質酶蛋白-40（YKL-40）水平、基質金屬蛋白酶（MMP）-1水平、MMP-13水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 縫合組患者手術時間、開始鍛煉時間和住院時間均長于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分量表（LKSS）和國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）評分均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評分、膝關節(jié)活動度均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關節(jié)活動度均呈增大趨勢，且縫合組改善趨勢優(yōu)于成形組（均Plt;0.05）。術后1個月，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平均低于術前，且縫合組均低于成形組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 半月板縫合術治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷可有效減輕患者疼痛程度，改善膝關節(jié)功能和炎癥因子水平，且安全性良好。

【關鍵詞】半月板成形術；半月板縫合術；急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷；膝關節(jié)功能

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0139.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.046

半月板損傷指半月板的完整性和連續(xù)性因各種原因遭到破壞，而急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷是一種較為嚴重的運動損傷，通常發(fā)生在膝關節(jié)受到明顯的扭傷或外力沖擊時[1]。關節(jié)鏡手術是急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷的主要治療方式，半月板成形術利用關節(jié)鏡對半月板進行修剪、成形；半月板縫合術則是在關節(jié)鏡下將撕裂的半月板復位，并將其縫合[2-3]。目前，較少關于上述術式在急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷患者治療中的比較?；诖?，本研究探討不同術式治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月至2023年8月常州市第三人民醫(yī)院收治的79例急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床資料，根據手術方式不同分為成形組（38例）和縫合組（41例）。成形組患者中男性21例，女性17例；年齡32～68歲，平均年齡（50.12±9.03）歲；致傷原因：交通事故21例，墜落14例，其他3例?？p合組患者中男性25例，女性16例；年齡33～68歲，平均年齡（50.54±9.16）歲；致傷原因：交通事故23例，墜落15例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲；⑶可耐受手術，并具有關節(jié)鏡手術適應證[5]。排除標準：⑴合并其他膝關節(jié)疾病者；⑵有膝關節(jié)手術史者；⑶合并其他嚴重軀體性疾病者；⑷合并心、肝等重要臟器疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹合并其他感染性疾病者；⑺合并免疫功能缺陷者。

1.2 手術方法 成形組患者行半月板成形術治療，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取平臥位，全身麻醉，于患側髕骨下、兩側肌腱旁作切口并置入關節(jié)鏡（徐州臺江生物科技有限公司，蘇械注準20172060687，型號：TJ-168C）進行檢查，確認損傷部位、程度與類型。利用籃鉗（長春圣博瑪生物材料有限公司，吉械注準20222040417，型號：GJS0601）修復損傷半月板，使其游離緣恢復正常光滑狀態(tài)，保留半月板穩(wěn)定邊緣與穩(wěn)定前后角，切除并吸出半月板碎片，清洗關節(jié)腔，閉合切口。縫合組患者行半月板縫合術治療，常規(guī)消毒、鋪巾，患者取平臥位，全身麻醉，于患側髕骨下、兩側肌腱旁作切口并置入關節(jié)鏡進行檢查，確認損傷部位、程度與類型。適當修整損傷半月板創(chuàng)面至新鮮粗糙面即可，分離半月板破裂縫隙套管前相連部，以探針（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司，魯械注準20142070077，型號：同軸探針）探查套管，關節(jié)鏡下確定修剪長度。采用全內半月板360度縫合系統(tǒng)（美國施樂輝有限公司內窺鏡事業(yè)部，型號：72202468），針槽前放置固定器，于距前針5～7 mm位置插入縫合針，取出縫合針及套管，整理縫線，清洗膝關節(jié)腔后閉合切口。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標水平。圍術期指標包括手術時間、開始鍛煉時間、住院時間（出院標準：傷口基本愈合，引流基本完成，無并發(fā)癥即可出院）。⑵比較兩組患者膝關節(jié)功能。于術前、術后2、6個月采用Lysholm 膝關節(jié)評分量表（LKSS）[6]、國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）[7]評分評價兩組患者膝關節(jié)功能，LKSS有跛行、支撐等8項，最高100分，評分與膝關節(jié)功能呈正相關；IKDC由膝關節(jié)評估（10個項目）和韌帶檢查（8個項目）構成，最高100分，評分與膝關節(jié)功能呈正相關。⑶比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、膝關節(jié)活動度。于術前、術后2、6個月采用VAS[8]疼痛評分評價兩組患者疼痛程度，總分最高10分，評分與疼痛程度呈正相關；于術前、術后2、6個月令患者坐于床邊，小腿平放于床面，腳尖朝上做屈曲動作，采用肢體角度尺（常州昌萊康復器材有限公司）記錄兩組患者膝關節(jié)活動度。⑷比較兩組患者甲殼質酶蛋白-40（YKL-40）水平、基質金屬蛋白酶（MMP）-1水平、MMP-13水平。于術前、術后1個月采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為8 cm），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清YKL-40水平；取關節(jié)液2 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法測定MMP-1、MMP-13水平。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫脹、滑膜炎。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標水平比較 縫合組患者手術時間、開始鍛煉時間和住院時間均長于成形組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LKSS和IKDC評分比較 兩組患者各LKSS和IKDC評分均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分與膝關節(jié)活動度比較 兩組患者VAS疼痛評分、膝關節(jié)活動度均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關節(jié)活動度均呈增大趨勢，且縫合組改善趨勢優(yōu)于成形組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平比較 術前，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者YKL-40、MMP-1和MMP-13水平均低于術前，且縫合組均低于成形組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

半月板縫合術適用于年齡較低、損傷較輕的患者；成形術則適用于半月板嚴重撕裂或無法修復的患者[9]。關節(jié)鏡下半月板成形術和縫合術均為治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷的重要手術方法，本研究觀察關節(jié)鏡下半月板成形術、縫合術治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷的效果。

本研究結果顯示，縫合組患者手術時間、開始鍛煉時間和住院時間均長于成形組，提示半月板縫合術術后早期恢復時間較長。分析原因為，半月板縫合術在縫合半月板前需修整損傷部位，增加了手術步驟，且操作要求較高，進而延長手術時間；且縫合術術后需支具保護，增加了術后康復時間，延長開始鍛煉時間和住院時間。本研究結果顯示，兩組患者LKSS和IKDC評分均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后LKSS和IKDC評分呈升高趨勢，且縫合組均高于成形組，提示半月板縫合術更能顯著恢復膝關節(jié)功能。半月板縫合術通過縫合修復能夠最大程度保留損傷半月板的完整性與功能，降低關節(jié)退變的風險，而半月板成形術需切除或修整損傷的半月板，雖能恢復膝關節(jié)功能，但破壞了半月板結構，可能對膝關節(jié)恢復產生影響[10]。本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分、膝關節(jié)活動度均具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者術后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，膝關節(jié)活動度均呈增大趨勢，且縫合組改善程度均優(yōu)于成形組。分析原因為，縫合術無需切除半月板，可減少對關節(jié)軟骨、血管等的損傷，改善膝關節(jié)活動度而成形術需切除半月板，可能對周圍組織造成損傷，術后疼痛更明顯[11]。本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者YKL-40、MMP-1、MMP-13水平均低于術前，且縫合組均更低，提示半月板縫合術可減輕炎癥，保護軟骨。半月板縫合術最大程度保留半月板結構及其功能，可保護軟骨，減少關節(jié)炎發(fā)生，進而降低YKL-40、MMP-1和MMP-13水平。本研究結果顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種術式安全性均理想。分析原因為，兩種術式的操作均較為成熟，手術治療質量可控，因此安全性良好。

綜上所述，半月板縫合術治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)半月板損傷可有效減輕患者疼痛程度，改善膝關節(jié)功能和相關因子水平，且安全性良好。

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