沙庫巴曲纈沙坦治療射血分數降低的慢性心力衰竭的效果及對患者心功能和運動能力的影響

【摘要】目的 觀察沙庫巴曲纈沙坦治療射血分數降低的慢性心力衰竭（HFrEF）患者的效果，并分析其對患者心功能和運動能力的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月南京鼓樓醫院集團宿遷醫院收治的90例HFrEF患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受依那普利治療，觀察組患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療。比較兩組患者療效、治療前后的心功能指標水平、D-二聚體（D-D）水平、運動能力和不良反應發生情況。結果 觀察組患者療效和總有效率均比對照組更優（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平有下降，左心室射血分數（LVEF）水平均有上升，且觀察組LVESD、LVEDD 水平均更低，LVEF 水平更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者D-D水平均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者6 min步行試驗（6MWT）距離均延長，且觀察組更長（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 HFrEF患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的效果好，能有效改善心功能水平與D-D水平，提高運動能力，安全性理想。

【關鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦；射血分數降低的心力衰竭；心功能；D-二聚體；運動能力

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.047

射血分數降低的慢性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）作為一種嚴重的心血管疾病，發病受心肌梗死、炎癥等因素的影響，導致患者心臟出現收縮、舒張功能異常，機體血液供應不足，進一步加重心臟負荷[1-2]。HFrEF病程長，病情進展緩慢，臨床多采用藥物減輕心肌損傷，依那普利能夠抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低心臟的前后負荷，減輕心臟的負擔，在心力衰竭治療中展現出顯著的優勢[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉具備獨特的血管舒張效應，對心血管重構的預防和逆轉體現出積極干預潛力[4]。基于此，本研究探討HFrEF患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月南京鼓樓醫院集團宿遷醫院收治的90例HFrEF患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（接受依那普利治療）和觀察組（接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療），各45例。對照組患者中男性23例，女性22例；年齡47～81歲，平均年齡（64.72±7.44）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）[5]分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例、24例和9例。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡46～82歲，平均年齡（64.35±7.21）歲；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為13例、22例、10例。兩組患者性別、年齡和NYHA分級比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經南京鼓樓醫院集團宿遷醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合HFrEF的診斷標準[6]，左心室射血分數（LVEF）≤40%；⑵年齡≥45歲；⑶NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶合并惡性腫瘤或其他心臟疾病者；⑷合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 治療方法 所有患者均遵循低鹽、低脂的飲食原則，并接受硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等治療。對照組患者予口服馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026568，規格：5 mg/片），10 mg/次，2次/d。觀察組患者予口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20234048，規格：100 mg/片），根據收縮壓水平給藥，≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者予50 mg/次（2次/d）；gt;100 mmHg的患者予100 mg/次（2次/d）。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（呼吸困難、乏力等）消失，NYHA分級升高至Ⅰ級；有效：癥狀有所改善，NYHA分級有升高但未達到Ⅰ級；無效：癥狀和NYHA分級無升高甚至降低[7]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者治療前后的心功能指標[左心室收縮末期內徑（LVESD）、 LVEF 和左心室舒張末期內徑（LVEDD）]水平。對患者心功能指標水平進行測定，儀器采用彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061919，型號：EPIQ 7）。⑶比較兩組患者治療前后的D-二聚體（D-D）水平。采集患者空腹肘靜脈血（在治療前后進行采血，采集血液量為3 mL），測定D-D水平，儀器采用全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，國械注進20202220029，型號：CN-6000）。⑷比較兩組患者運動能力。兩組患者治療前后的運動能力以6 min步行試驗（6MWT）進行評估，6MWT距離越短表示心力衰竭越嚴重，運動能力越低[8]。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（皮疹+頭暈+低血壓+惡心嘔吐）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較 治療前，兩組患者心功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者LVESD、LVEDD水平均有下降，LVEF水平均有上升，且觀察組LVESD、 LVEDD 水平均更低， LVEF 水平更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的D-D水平比較 治療前，兩組患者D-D水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者D-D水平均有下降，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者6MWT距離比較 治療前，兩組患者6MWT距離比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者6MWT距離均有延長，且觀察組更長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

HFrEF是多種心臟疾病的最終結果，其發病與神經內分泌系統過度激活、心室重塑、心肌能量代謝障礙、炎癥反應和氧化應激反應等多種因素有關。目前，臨床治療HFrEF多采用擴血管、利尿、強心、吸氧等基礎干預方案，雖能改善病情，但整體治療效果有待提高。沙庫巴曲纈沙坦鈉在治療HFrEF方面具有顯著的優勢，本研究對其用于HFrEF的效果進行觀察。

本研究結果顯示，觀察組患者療效更優，且6MWT距離更長，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉療效較佳，對提高HFrEF患者的運動能力具有積極意義。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉通過抑制腦啡肽酶的活性，保護心臟免受有害物質的侵害[9]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可抑制血管緊張素的釋放，降低醛固酮和腦啡肽酶水平，促進尿鈉排泄，擴張血管，進而改善HFrEF患者臨床癥狀，提高患者運動功能和治療效果。本研究結果顯示，兩組患者治療后心功能指標均改善，且觀察組改善情況更優，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心功能指標水平。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉可以通過抑制并抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到減輕心臟負擔的效果，減少和逆轉心室重構情況，進一步保護心臟免受損傷，還能提高LVEF水平，促進心肌細胞的修復和再生，增強心肌的收縮力和耐力，從而改善患者的心功能[10]。高水平的D-D反映HFrEF患者體內纖維蛋白溶解系統的過度激活，機體處于高凝狀態，進一步加劇心臟的損傷和心功能障礙。本研究結果顯示，治療后，兩組患者D-D水平均有下降，且觀察組下降水平更大，提示觀察組的治療方案能降低D-D水平，促進患者恢復。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉通過其獨特的雙重作用機制，能夠改善HFrEF患者的心臟功能，增加利鈉肽系統的活性，并抑制血小板活化與凝血過程，降低D-D水平[11]。本研究結果也顯示，兩組患者不良反應總發生率無差異，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉的安全性理想。分析原因為，觀察組應用藥物具備雙重作用機制使其治療效果更加全面，與其他生物分子的非特異性相互作用較少，從而并未增加不良反應發生率。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉對改善HFrEF患者心功能的效果好，在降低D-D水平的同時可提高運動能力，同時安全性理想。

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