3.0T MRI磁敏感加權成像序列對急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值

【摘要】目的 探討3.0T MRI磁敏感加權成像（SWI）序列對急性腦梗死（ACI）合并腦微出血（CMBs）的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年9月至2024年3月敦煌市醫院收治的172例疑似ACI患者的臨床資料，所有患者均行頭顱CT、擴散加權成像（DWI）序列與SWI序列檢查，觀察頭顱CT、DWI序列與SWI序列檢查對ACI合并CMBs的診斷效能。結果 CT、DWI序列、SWI序列對ACI合并CMBs檢出率分別為70.00%、80.00%、90.00%，3種方法的檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。經一致性分析，CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%，特異度為50.00%，準確率為54.55%，Kappa值為0.134；DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%，特異度為63.24%，準確率為67.05%，Kappa值為0.315；SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%，特異度為88.24%，準確率為88.64%，Kappa值為0.707。結論 SWI序列檢查診斷ACI合并CMBs具有較高的靈敏度和準確率，且一致性較高，具有良好的診斷效能。

【關鍵詞】3.0T MRI；磁敏感加權成像序列；急性腦梗死；腦微出血；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.043

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見的神經外科疾病之一，臨床實踐表明，部分患者在使用抗凝藥物或溶栓后可能會誘發腦出血，影響預后[1]。臨床上將lt;5 mm的腦內出血灶定義為腦微出血（cerebral microbleeds，CMBs），CMBs屬于ACI常見并發癥，也是影響ACI患者預后的因素之一[2]。目前，臨床多采用頭顱CT、MRI對ACI合并CMBs進行診斷，MRI在ACI的診斷中發揮著重要作用，但對于CMBs的診斷效能有待進一步提高[3]。擴散加權成像（DWI）序列和磁敏感加權成像（SWI）序列是MRI常用的掃描模式，DWI利用水分子在機體組織擴散情況而成像。相較于MRI常規掃描序列，DWI在診斷腦血管疾病中具有重要價值[4]。SWI是根據機體不同組織磁敏性不同而成像，是近年新興起的MRI技術，具有操作簡便、安全性好等優勢[5]。目前，有關MRI不同掃描模式對ACI合并CMBs的診斷價值研究尚不多見。基于此，本研究分析頭顱CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年9月至2024年3月敦煌市醫院收治的172例疑似ACI患者的臨床資料，所有患者均行頭顱CT、DWI序列與SWI序列檢查。男性90例，女性82例；年齡45～75歲，平均年齡（63.57±7.93）歲。本研究經敦煌市醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴所有患者均出現不同神經系統癥狀和體征，如意識不清、大小便失禁、昏迷、頭暈與頭痛等的臨床癥狀；⑵癥狀出現至入院行影像學檢查時間lt;1周。排除標準：⑴合并顱腦創傷、腦腫瘤者；⑵合并血液系統疾病、中樞神經系統感染者；⑶既往服用過降脂藥物或多發性硬化者；⑷合并精神疾病者；⑸合并硬膜下積液者。

1.2 檢查方法 頭顱CT檢查：采用CT掃描儀（航衛通用電氣醫療系統有限公司，國械注準20203060996，型號：Revolution CT ES），患者取仰臥位，以聽眥線為基線行軸位橫斷平掃，掃描參數：管電壓120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，從顱底到顱頂連續掃描30層。MRI檢查：CT檢查后間隔1～2 d再行MRI檢查，3.0 T磁共振成像系統[西門子（深圳）磁共振有限公司，國械注準20213060603，型號：MAGNETOM Lumina]，16 通道頭顱線圈，梯度磁場為45 mT/m，全部行常規3D T1加權成像（T1WI）及T2加權成像（T2WI）、DWI序列、SWI序列掃描檢查。常規軸位T1WI 重復時間（TR）1 800 ms， 回波時間（TE）11 ms；常規T2WI成像TR 5 500 ms，TE 117 ms。DWI序列參數：TR 4 360 ms，TE 72 ms，矩陣160×160，激勵1次，層厚5 mm，層間距1.5 mm，視野22 cm×22 cm，掃描時間 1～2 min。SWI序列檢查行橫斷面掃描，TR 28 ms，TE 20 ms，矩陣334×384，層厚1 mm，視野20 cm，掃描時間3～4 min。獲得圖像由兩名影像學醫師進行分析，結合常規序列與SWI序列分析病情，結合臨床作出診斷。ACI診斷標準：CT顯示大腦中動脈高密度征、皮質邊緣、豆狀核區灰白質分界不清楚、腦溝消失；DWI顯示出現腦細胞腫脹，導致細胞毒性水腫，彌散成像顯示異常高信號影；SWI顯示梗死區近腦膜側線條狀低信號的小血管擴張影，血管內血栓可見動脈內結節樣、索條樣低信號影。ACI合并CMBs診斷標準：CT顯示高密度影，腦實質內腦出血表現為圓形、橢圓形高密度影，大部分形態不規則；DWI顯示發病6～72 h可見高信號，T1WI低或等信號，T2WI、液體翻轉恢復衰減序列（FLAIR）等或高信號；SWI顯示病灶區見圓形、卵圓形、點狀低信號灶，直徑lt;1 cm，周邊無水腫，有腦血管周邊間隙擴大。

1.3 觀察指標 ⑴比較CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs患者診斷結果。⑵分析CT、DWI、SWI檢查對ACI合并CMBs的診斷一致性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、DWI、SWI對ACI合并CMBs患者診斷結果比較 172例疑似ACI患者共檢出68例ACI患者，20例ACI合并CMBs患者。CT檢出ACI合并CMBs患者14例，檢出率為70.00%（14/20）；DWI檢出ACI合并CMBs患者16例，檢出率為80.00%（16/20）；SWI檢出ACI合并CMBs患者18例，檢出率為90.00%（18/20）。3種方法的檢出率比較，差異無統計學意義（χ2值=2.500，Pgt;0.05），見表1、表2和表3。

2.2 CT、DWI、SWI對ACI合并CMBs診斷效能分析 經一致性分析，CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%，特異度為50.00%，準確率為54.55%，Kappa值為0.134；DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%，特異度為63.24%，準確率為67.05%，Kappa值為0.315；SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%，特異度為88.24%，準確率為88.64%，Kappa值為0.707，見表4。

3 討論

CMBs是ACI常見并發癥，病理學檢查可見含鐵血黃素沉積于血管周圍間隙或是被單核細胞吞噬。既往研究表明，CMBs與高齡、腔隙性梗死、高血壓史、既往使用抗凝藥物等有關，該病無典型臨床癥狀與體征，但有微血管病變和出血風險[6-7]。因此，及時診斷CMBs對改善患者預后有重要作用。由于CMBs與正常腦組織對射線吸收情況相似，常規頭顱CT和MRI雖可直觀、清晰地顯示較大的出血病灶，但較難發現CMBs病灶，檢查結果不夠準確。有學者發現，SWI序列對ACI合并CMBs陽性檢出率明顯高于常規MRI與DWI序列，可作為ACI合并CMBs的首選診斷方式[8]。高科等[9]研究表明，SWI序列是診斷ACI合并CMBs靈敏度較高的檢查手段。

本研究結果顯示，SWI序列對ACI合并CMDs檢出率略高于CT與DWI序列，說明SWI序列診斷ACI合并CMBs的精準度良好。有研究發現，DWI序列檢出靈敏度僅次于SWI[10]。雖然CT一直作為腦出血診斷的金標準，但隨著MRI技術的不斷發展，其在腦出血診斷中的優勢越來越明顯。DWI是MRI常見掃描序列之一，其可直接觀察水分子擴散特性，是現階段可活體檢測水分彌散測量和成像技術。當腦組織水分子彌散受限時會呈高信號，ACI患者存在腦血流供應障礙、鉀離子外流和鈣離子內流等，形成細胞水腫，致使腦組織內水分子彌散受限，DWI呈高信號。DWI診斷ACI的價值較高，相較于傳統MRI常規序列檢查，具有較高的準確率與靈敏度[4]。有研究報道，DWI在各期腦出血表現均具有特征性，有利于腦出血的鑒別與診斷，DWI上某些低信號可提示CMBs，一定情況下其可取代梯度回波序列來鑒別CMBs，尤其是對溶栓后患者的篩查[11]。但由于陳舊性腦梗死灶的DWI序列會與CMBs有同樣顯影表現，故常與T2WI序列結合加以鑒別，主要是因為在T2WI序列上容易鑒別血管間隙、陳舊性腔隙性梗死灶與CMBs，前二者為高信號，CMBs為低信號。SWI序列是血液中血紅蛋白及其他物質與鐵代謝產物所產生磁敏感效應而生成的圖像對比，可同時獲得磁距離和相位圖像。CMBs主要分布在皮層、皮層下、基底節區、丘腦與橋腦區等，這些供血動脈細小，高壓血管發生玻璃樣變性，形成動脈瘤繼而引起出血，雖然部分微出血病灶無任何臨床癥狀，但可以被SWI發現。SWI序列較好地利用了相位圖與磁距圖，磁靈敏度物質有順磁性和反磁性，其可對局部組織內磁場進行改變，引起局部磁場分布不均勻，改變周圍空間相位，導致SWI信號丟失。機體內血液產物是順磁性物質，尤其是含鐵血黃素，磁靈敏度較強，微小血管變性或破裂滲出少量血液，均會導致紅細胞溶解破壞并被巨噬細胞吞噬降解成含鐵血黃素并沉積，出現明顯的SWI信號缺失，因此，SWI對ACI合并CMBs檢出率較常規MRI序列更高[5，8]。劉志英等[12]研究發現，相較于常規MRI序列及DWI序列，SWI序列對ACI合CMBs的檢出率明顯更高。與本研究結果相符。可能是因為ACI合并CMBs患者存在SWI信號明顯缺失，從而提高診斷準確率。

本研究結果顯示，頭顱CT檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為70.00%，特異度為50.00%，準確率為54.55%，Kappa值為0.134，與吳傳松等[13]研究結果基本相符。這提示CT對ACI合并CMBs有一定診斷價值，但靈敏度和特異度均不高，存在一定局限性。本研究結果顯示，DWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為80.00%，特異度為63.24%，準確率為67.05%，Kappa值為0.315；SWI檢查診斷ACI合并CMBs的靈敏度為90.00%，特異度為88.24%，準確率為88.64%，Kappa值為0.707。這提示DWI、SWI序列對ACI合并CMBs診斷價值均高于頭顱CT，且SWI序列對ACI合并CMBs檢查靈敏度和特異度更高，診斷更精準。相關研究發現，SWI對ACI合并CMBs診斷有明顯優勢，而腦出血發生1 h內可被CT檢出，但SWI序列可在出血發生23 min時顯示，并且對6 h內的腦出血靈敏度與準確性均達到100%[14]。可能是因為急性血腫紅細胞中主要是脫氧血紅蛋白，其不成對電子為順磁性物質，引起局部磁場改變和質子失相位，引起T2弛豫加快，慢性出血期會引起含鐵血黃素沉積，作為高度含鐵蛋白具有高磁靈敏度，SWI正是利用組織間磁敏感差異成像，雖然這種差異較小，但能引起微小出血灶與鄰近組織相位差異，對出血、含鐵血黃素沉積及小靜脈顯示均有獨特的優勢[10]。另外，CMBs檢出率除受不同磁場共振序列自身特征影響外，還與磁場強度有關，高場強可提高CMBs檢出率，以往臨床上研究多采用1.5 T MRI進行檢查，容易忽略常規序列上的CMBs，而有研究顯示，常規序列中尤其是T2WI和DWI對CMBs有重要提示作用[10]。本研究所采用的是3.0 T MRI行SWI序列檢查，故而對CMBs的檢出率相對較高。同時，在臨床上對腦血管疾病患者行溶栓、抗凝等治療時應注意常規序列上“低信號”的危險性，必要時可行SWI序列進一步診斷。

綜上所述，對于ACI合并CMBs診斷，SWI序列明顯優于DWI序列和常規頭顱CT檢查，SWI序列對CMBs的診斷價值較高。

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