不同入路經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的有效性以及安全性

摘要：目的" 觀察不同入路經皮冠狀動脈介入（PCI）治療老年冠心病（CHD）的有效性以及安全性。方法" 按隨機數字表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組經橈動脈入路治療，對照組經股動脈入路治療，比較兩組心功能[左室舒張末期內徑（LVEDD）、收縮末期內徑（LVESD）和射血分數（LVEF）]、穿刺時間、術后臥床時間、住院時間和并發癥發生率。結果" 兩組術前LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3個月LVEDD、LVESD均較術前降低，LVEF水平較術前升高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時間長于對照組，術后臥床時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發癥與術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論" PCI經橈動脈、股動脈入路均可促進老年CHD患者心功能改善，與股動脈入路相比，經橈動脈入路穿刺時間較長，但患者術后恢復更快，穿刺并發癥和術后并發癥更少。

關鍵詞：老年；冠心病；股動脈；橈動脈；經皮冠狀動脈介入

冠心病（CHD）是多發性心血管疾病，隨著病情發展，可引發心絞痛、呼吸困難，延誤治療可致心力衰竭，危及患者生命。雖然抗血栓、硝酸酯類等常規藥物治療可促進CHD患者病情緩解，但療效一般[1～2]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）通過心導管技術再通冠狀動脈管狹窄或梗阻部位，具有創傷小、療效佳等特點，對冠狀動脈具有重建作用，有效改善心肌灌注以及心肌供血，降低心血管意外事件發生率[3～4]。臨床PCI術股動脈、橈動脈入路的臨床效果與疾病預后不一。本研究旨在進一步觀察不同入路PCI治療老年CHD的有效性以及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：經臨床確診為CHD[5]；年齡60～75歲；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；具備PCI術指征；心臟解剖結構完整；患者和家屬知悉治療方案，并簽署同意書。

排除標準：合并免疫系統或循環系統疾病；合并嚴重感染或其他心血管疾病；合并惡性腫瘤或全身感染；既往有心臟手術史或其他心臟疾病。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術治療，術前予以300 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷口服。對照組經股動脈入路行PCI術：協助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用18G穿刺針，穿刺位置即捫及右側股動脈搏動最強處，穿刺方法為Seldinger穿刺，準確置入6F動脈鞘，經鞘輸注100 U/kg肝素予，采用6F Jndkins造影導管技術精準定位梗阻血管，基于患者血管病變選擇導管、導絲和球囊支架，進行常規PCI術治療。術后給予紗布、彈力膠布壓迫止血，術肢制動6 h。

觀察組經橈動脈入路行PCI術：協助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用橈動脈穿刺針，采用Seldinger穿刺法經右側橈動脈進行穿刺，于患者右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處準確置入6F動脈鞘予，經鞘輸注100 mg利多卡因、100 U/kg

肝素，冠脈造影時利用5F造影導管精準定位梗阻血管，基于血管病變合理選擇導管、導絲和球囊支架，行常規PCI術治療。術后給予橈動脈壓迫器壓迫止血。兩組術后均予常規抗凝、抗血小板聚集等治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：術前以及術后3個月，采用彩色多普勒超聲儀檢測患者左室舒張末期內徑（LVEDD）和收縮末期內徑（LVESD），并計算射血分數（LVEF）。（2）比較兩組手術情況：穿刺時間、術后臥床時間和住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況和術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.2 兩組心功能指標比較

兩組術后3個月LVEDD、LVESD均較術前降低，LVEF水平較術前升高，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組手術情況比較

觀察組穿刺時間長于對照組，術后臥床時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組穿刺并發癥發生情況比較

觀察組穿刺并發癥發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發癥情況比較

觀察組術后并發癥發生率為2.00%，低于對照組的16.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

CHD常見癥狀為心絞痛、呼吸困難等，隨著年齡增長，CHD發病率與病死率呈上升趨勢，如果病情加重，可導致心肌梗死、心力衰竭或心源性猝死，會導致患者生活質量顯著下降[6～7]。PCI術治療是將器械準確置入動脈腔道內，擴張狹窄部位，并放置支架，將狹窄部位成功撐開，從而改善冠脈血流量和心肌缺血。PCI術治療切口小、出血少，術中可精密控制支架位置，安全性高，更適宜老年群體[8]。PCI術對老年CHD患者心肌周圍血供具有改善作用，可縮小心肌梗死面積，及時挽救瀕死心肌，并減少心血管不良事件的發生。老年患者機體生理功能衰退，自身免疫力較低，且基礎疾病與并發癥較多，血管迂曲、狹窄，要求手術醫師技能精湛。醫師應根據患者情況選擇適宜的手術入路，保證手術治療效果。

本研究結果顯示，兩組術后3個月LVEDD、LVESD均較術前降低，LVEF水平較術前升高，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時間長于對照組，術后臥床時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發癥和術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。提示PCI術橈動脈、股動脈入路均可有效改善CHD患者心功能，橈動脈入路穿刺時間更長，術后臥床時間和住院時間更短，穿刺并發癥和術后并發癥發生率更少。股動脈血管較粗，畸形少，操作簡單，但因其解剖結構較深，股動脈周圍與重要血管、神經相臨近，常規肝素處理后或PCI術經股動脈入路穿刺不當，極易出現靜脈瘺，術后臥床制動時間較長[9]。橈動脈血管較細，加之走行不在關節周圍，解剖位置較淺，方便快速控制出血。橈動脈周圍無重要神經末梢伴行，穿刺周圍可避開重要血管、神經，避免出現神經損傷、動靜脈瘺等并發癥。橈動脈入路術后對患者體位和術后制動均無要求，患者術后可早期下床活動，預防下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，加快術后康復進程[10]。

綜上所述，PCI經橈動脈、股動脈入路均可促進老年CHD患者心功能改善，與股動脈入路相比，經橈動脈入路穿刺時間較長，但患者術后恢復更快，穿刺并發癥和術后并發癥更少。

參考文獻

[1]陳紅梅，陳友瓊，蘭建軍，等.經橈動脈入路PCI聯合雙聯抗血小板對冠心病患者心功能、血管內皮功能、冠狀動脈再狹窄的改善作用[J].疑難病雜志，2021，20（1）：17-21.

[2]史曉婧，吉育紅.橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療52例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的療效及安全性分析[J].中國療養醫學，2019，28（6）：603-604.

[3]張艷紅，張青，王娜，等.經橈動脈與股動脈路徑PCI治療老年冠心病的臨床對照研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4198-4200.

[4]郭彤，李輝，李海濤，等.不同入路經皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（5）：115-117.

[5]韓雅玲.《2016年美國心臟病學會/美國心臟協會冠心病患者雙聯抗血小板治療療程指南更新》解讀[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（11）：603-606.

[6]陸一梅，孫燕，羅斌斌，等.兩種途徑行經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果比較[J].現代實用醫學，2021，33（5）：668-670.

[7]程林.老年冠心病并CHF行橈動脈入路行PCI的療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（17）：168-169.

[8]賈凌云，李中華，張宇晨，等.股動脈入路和橈動脈入路PCI術治療老年冠心病合并冠狀動脈慢性完全閉塞病變的效果比較[J].中國實用醫刊，2022，49（3）：47-50.

[9]謝鵬飛，張鐵須，喬堃，等.橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術對老年冠心病患者心功能和心臟不良事件發生率的影響[J].中國實用醫刊，2022，49（16）：56-59.

[10]陳鐸，李穎.橈動脈途徑行PCI對老年冠心病患者心功能、血管內皮功能及并發癥的影響[J].黑龍江醫藥科學，2023，46（3）：183-185.