基于PACS系統的多模式影像結合CBL教學在眼科見習帶教中的應用

摘"要：目的：分析基于圖像保存和數據傳輸系統（PACS）的多模式影像，結合案例教學法（CBL）替代專家門診見習在眼科見習帶教實踐中的效果及評價。方法：納入48名眼科本科學生并隨機分兩組，分別為對照組和實驗組，對照組按傳統見習帶教方式帶教，實驗組的專家門診見習時間由帶教教師通過PACS結合CBL進行授課。通過分析理論知識成績、病例分析成績及問卷調查比較兩組的帶教效果。結果：實驗組同學的病例分析考試成績顯著優于對照組（P＜0.001），在激發學習興趣、獲取知識效率及臨床思維培養方面具有顯著提高（P＜0.05），對帶教的滿意度也更高（P=0.008）。結論：基于PACS的多模式影像結合CBL教學在眼科見習帶教中的應用效果顯著優于傳統帶教。

關鍵詞：PACS；CBL；眼科見習帶教

中圖分類號：R77

Application"of"Multimode"Image"Based"on"PACS"Combined"with"CBL"Teaching"in"Ophthalmic"Internship"Teaching

Zhang"Qi"Liu"Xin"Wang"Kaijun"Chen"Min*

Eye"Center"of"the"2nd"Affiliated"Hospital，School"of"Medicine，Zhejiang"University"ZhejiangHangzhou"310009

Abstract：Objective：To"analyze"the"effectiveness"and"evaluation"of"the"multimodal"imaging"combined"with"casebased"learning（CBL）method"based"on"picture"archiving"and"communication"system（PACS）in"replacing"expert"outpatient"internships"in"ophthalmic"internship"teaching"practice.Methods：48"undergraduate"ophthalmic"students"were"included"and"randomly"divided"into"two"groups.The"control"group"was"taught"through"traditional"internship"methods，while"the"experimental"group's"expert"outpatient"internship"time"was"taught"by"the"teaching"teacher"through"PACS"combined"with"CBL.Comparing"the"teaching"effectiveness"of"the"two"groups"by"analyzing"theoretical"knowledge"scores，case"analysis"scores，and"questionnaire"surveys.Results：The"case"analysis"exam"score"of"the"experimental"group"was"better"than"the"control"group"significantly（P＜0.001），and"there"was"a"significant"improvement"in"stimulating"learning"interest，acquiring"knowledge"efficiency，and"cultivating"clinical"thinking（P"＜"0.05）.The"satisfaction"with"teaching"in"the"experimental"group"was"also"higher（P=0.008）.Conclusion：The"application"effect"of"multimodal"imaging"combined"with"CBL"teaching"based"on"PACS"in"ophthalmic"internship"teaching"is"significantly"better"than"traditional"teaching.

Keywords：PACS；CBL；ophthalmic"internship"teaching

眼科學是醫學領域中獨具特色的學科。首先，眼球器官很小并且非常精細，眼科檢查需要借助裂隙燈顯微鏡，或者輔助其他設備才能完成，并且需要有一定時間的經驗積累才能實現精準診治。本科階段的見習學生，缺乏操作經驗，很難在短時間內掌握檢查技能并發現陽性體征。其次，眼科檢查大部分需要面對患者近距離操作，尤其是直接眼底鏡檢查，甚至需要貼近患者的眼睛觀察病變。再次，對于臨床醫學本科階段的學生，接受的眼科基礎理論授課及臨床見習時間非常有限，學生的訴求更多的是希望通過見習帶教復習理論授課的重點，而并非提升臨床技能。如何在有限的時間和空間限制下，最大程度地實現見習帶教的效果，緊扣教學大綱，幫助學生鞏固并掌握理論知識，是對眼科見習帶教教師的巨大挑戰。

在眼科見習帶教中，隨著醫學技術的飛速發展，特別是在影像診斷領域的巨大進步，如光學相干斷層掃描、熒光血管造影、超聲生物顯微鏡等，眼科醫生能夠更全面地了解眼部疾病的病理生理變化，為疾病的精確診斷提供了強有力的支持。傳統的眼科教學模式已經難以滿足現代醫學教育的需求，多模式影像技術的結合應用為疾病的精確診斷和有效治療提供了重要支持［1］。

案例教學法（CaseBased"Learning，CBL）是以案例為導向、以問題為中心、以教師為主導、以學生為主體的雙向交流的教學方法［2］。此方法有助于激發學生的主觀能動性，也能讓帶教教師發現薄弱的知識環節，有針對性地進行強化。本眼科中心是國家臨床重點專業和浙江省重點學科，具有強大的圖像保存和數據傳輸系統（Picture"Archiving"and"Communication"System，PACS），能實時同步上傳患者所有的門診檢查數據和圖片資料，并根據臨床診斷檢索相對應的患者庫，讓學生能在短時間內高效掌握不同疾病的臨床特點，加深對理論知識的理解［3］。基于此，本研究基于PACS系統的真實臨床病例，采用以CBL為基礎的多模式教學方式，探討其替代專家門診見習在眼科帶教中的效果和評價。

一、對象與方法

（一）教學對象

本研究納入于2022年10—12月，安排本眼科中心參加見習的學生為浙江大學2019級臨床專業本科生，共48名，根據眼科見習學生的輪轉安排和特點，每批入科8名同學參加見習，共6批次。按照隨機數字表法將6批次共48名學生分為實驗組和對照組，兩組學生在年齡、性別、見習時間均無統計學差異。

（二）研究方法

1.基于眼科PACS的帶教病例庫的構建

首先，所有門診患者的歷次就診時的病歷資料、檢查數據及影像學資料，包括視力、眼壓、眼前節照相、眼底照相、視野、房角鏡、超聲生物顯微鏡、光相干斷層掃描等多種檢查將上傳至眼科門診PACS系統。只有經過認證、具備相應資質的人員，才能通過系統查詢并獲取相關病歷資料。根據教學大綱對眼科常見病的要求，我們從眼科PACS系統中精心篩選出真實、典型的病例，并記錄下這些病例的病案號。這些病例涵蓋了角膜病、晶狀體疾病、青光眼、葡萄膜病、視網膜病、視神經病等多種眼科疾病，構成了我們獨特的帶教病例庫。這些教學案例不僅具有代表性，而且真實反映了臨床實踐的復雜性，為學生們提供了寶貴的學習資源。

2.教學方法

我們根據教學大綱的要求，為見習學生安排了為期5天的眼科見習活動，涵蓋理論授課、門診跟診、手術室觀摩以及眼科病房典型病人的問病史查體和病例書寫等多個環節，確保學生能夠全方位地了解和掌握眼科的臨床知識和技能。在見習期間，我們采用了分組教學的方式。對照組的學生將由帶教教師按照傳統的帶教方法進行指導，這種方式注重基礎知識的傳授和臨床技能的初步訓練。而實驗組的學生則會在相同帶教教師的帶領下，通過我們特別建立的帶教數據庫進行真實教學案例的授課。在帶教數據庫的授課過程中，帶教教師會精選眼科PACS系統中的真實病例，展示其病歷資料、檢查圖片及隨訪信息。學生將結合理論知識，對這些病例進行連續追蹤和分析。授課結束后，我們鼓勵每位學生積極提出自己對臨床眼科案例中要點、難點和疑點的看法。

（三）觀察指標

1.理論知識考試

兩組見習學生統一進行閉卷命題考試，考試內容緊密圍繞眼科見習大綱和教學重點，題型豐富多樣，包括單項選擇題、多項選擇題、填空題、判斷題和名詞解釋，總分為100分。考試結束后，比較兩組見習學生成績。

2.病例分析考試

我們從眼科病房中挑選出具有代表性的典型病例，這些病例涵蓋了眼科常見的各種疾病類型，具有明確的診斷標準和治療方案。每位見習學生將有機會與病人進行面對面的問診，了解病人的病史、癥狀、體征等關鍵信息。問診結束后，見習學生需要根據自己的問診結果，結合所學的理論知識，制訂初步診斷、診斷依據、鑒別診斷及治療方案，總分為100分，比較兩組見習學生成績。

3.調查問卷

為了全面評估兩組見習學生在眼科見習過程中的能力提升以及他們對教學方法的滿意度，我們將從激發學習興趣、獲取知識效率、臨床思維培養、知識理解應用、溝通表達能力五個方面進行主觀判定。對于教學方法的滿意度評價，我們將采用問卷調查的方式進行。問卷將包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項，并計算滿意率。滿意率計算公式為：滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

（四）統計學方法

統計分析采用SPSS"22.0軟件進行。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）客觀考核

兩組見習學生的理論成績無顯著統計學差異，而在病例分析考試中發現實驗組見習學生顯著優于對照組（P＜0.001）（見表1）。

（二）調查問卷結果

所有同學的問卷回答率為100%。問卷結果表明實驗組的教學方法讓見習學生在對各項臨床能力的主觀判定中均優于對照組，其中在激發學習興趣、獲取知識效率及臨床思維培養方面具有明顯統計學差異（P＜0.05）。實驗組見習學生對教學方法的滿意度顯著優于對照組（P=0.008）（見表2）。

三、討論

首先，眼科學作為臨床醫學的必修學科，相較于內科、外科、婦產科、兒科學科，其專業性較強，涵蓋的知識點多，涉及多種體格檢查方法，而臨床見習可以使學生將書本上獲得的理論知識和臨床知識融會貫通，培養學生的臨床實踐能力。臨床工作非常繁忙，部分帶教教師不能詳細地講解病例，從而導致學生不能完全理解，學習興趣和效率下降。其次，眼科常規檢查如裂隙燈和直接、間接眼底鏡的使用需要近距離接觸患者的眼睛。再次，眼科疾病的診治對于影像學檢查有一定的依賴性，臨床上針對眼部的檢查種類繁多，影像內容十分豐富。本眼科中心多年來創建的PACS系統，保留了豐富的臨床圖像資料，已實現了眼科臨床的電子化管理。

CBL教學模式主要是教師根據教學大綱結合實際的案例對學生提出問題，在學生相互討論的過程中建立一個模擬臨床的教學環境。其教學特色在于拓展知識面，增加學生的參與感與學習興趣，避免了理論學習過程的枯燥感［4］。在眼科見習帶教中，教師根據教學大綱，可以精心選擇一些典型病例，結合基于PACS系統的多模式影像，給學生授課。學生在理論學習的基礎上，對典型病例進行綜合分析，給出診斷以及治療方案［5］。基于PACS系統的CBL教學，不僅能夠使學生更加直觀地了解疾病的影像學表現，還能夠提高他們對疾病診斷和治療的綜合分析能力。PACS系統中的影像數據不同于紙質或膠片數據，它能實時同步上傳患者所有的門診檢查數據和圖片資料，回顧和追蹤整個治療經過。基于PACS系統的CBL教學是目前臨床醫學教育特別是眼科教學改革的新方向，也是備受臨床教師廣泛關注的新型帶教模式，值得推廣應用［6］。

本次教改通過醫學模式改革，引入新型教學方法，基于PACS與CBL教學結合，獲得了較為滿意的教學效果。兩組的理論成績無顯著差異，這一結果有力地證明了，在本科階段，學生們已經具備了通過自我驅動和自主學習能力來掌握書本知識的能力。他們不僅能夠理解并吸收教材中的知識，還能將其轉化為自己的知識體系，為未來的臨床實踐打下堅實的基礎。然而，在病例分析考試中，兩組學生卻表現出了明顯的差異，通過PACS與CBL教學的結合，學生們能夠在真實或模擬的臨床環境中，接觸到各種各樣的病例，從而在實踐中學習和掌握理論知識。他們學會了如何運用所學知識去分析、解決臨床問題，這對他們未來的職業發展無疑具有深遠的影響。此外，通過問卷調查，我們進一步驗證了新型教學方法的有效性。學生們普遍表示，這種以PACS為基礎的CBL教學極大地激發了他們的學習興趣和學習動力。他們不再感到學習眼科知識是枯燥無味的，而是能夠從中發現樂趣，主動探索和學習。同時，這種教學方法還提高了他們的學習效率，使他們能夠在更短的時間內掌握更多的知識和技能。更重要的是，這種教學方法還培養了他們的臨床思維能力，使他們能夠更好地理解和應對復雜的臨床問題。

綜上所述，傳統的門診見習教學已無法滿足新形勢下眼科教學需求。基于PACS結合CBL的教學模式能夠有效提升醫院及眼科影像資源的利用率，顯著提高教學效果及滿意度，更好地替代傳統的門診見習，開辟了新的教學方法，值得廣泛推廣。

參考文獻：

［1］魏文斌，周楠.科學合理使用多模式影像平臺，提高眼底疾病診療水平［J］.中華眼底病雜志，2019（4）：317321.

［2］BERGLAND"M，KLYCZEK"K，LIN"C"C，et"al.IBI"series"winner.Engaging"Students"in"Molecular"Biology"via"CaseBased"Learning［J］.Science，2012，337（6093）：426427.

［3］吳學貴，劉雄飛，陳金雄.醫學影像存檔和傳輸系統的研制與應用［J］.中華醫院管理雜志，2002，18（3）：159161.

［4］張婕，郭辰峻，寧小娜.PBL結合CBL在八年制眼科學教學中的應用及思考［J］.醫學教育研究與實踐，2019，27（5）：895897.

［5］車成業，趙桂秋，李翠，等.眼科PACS系統用于研究生教學的效果評價［J］.中華醫學教育探索雜志，2013（1）：1013.

［6］江霞，劉智勇.微信聯合iMedlib平臺在眼科實習帶教中的應用效果評價［J］.解放軍預防醫學雜志，2019，37（10）：3839.

基金項目：浙江大學醫學院附屬第二醫院教育改革項目（20210205）

作者簡介：張琪（1990—"），女，漢族，安徽五河人，醫學博士，主治醫師，研究方向：眼科學。

*通信作者：陳敏（1982—"），女，漢族，江蘇南通人，醫學博士，主任醫師，研究方向：眼科學。