基于循證理論構建MDT網(wǎng)格化血管導管感染管控體系

[摘要]"目的"構建多學科診療（multi-disciplinary"treatment，MDT）網(wǎng)格化血管導管相關感染（vessel"catheter-associated"infection，VCAI）管控體系。方法"在循證理論的基礎上，使用德爾菲專家函詢法構建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，比較應用此體系前后臨床醫(yī)護人員對VCAI相關知識的掌握情況。結果"經(jīng)過兩輪專家函詢構建和完善預防VCAI的理論知識、實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力三級管理構架的管控體系；使用該管控體系對醫(yī)護人員進行培訓顯著提高醫(yī)護人員對VCAI相關知識的掌握情況（Plt;0.05）。結論"基于循證理論構建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系可有效保障患者安全。

[關鍵詞]"血管導管相關感染；循證理論；管控體系；護理質量；醫(yī)院感染

[中圖分類號]"R197.323""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.004

Construction"of"management"and"control"system"of"MDT"gridding"vessel"catheter-associated"infection"based"on"evidence-based"theory

YU"Xiurong1，"ZHOU"Beibei2

1.Department"of"Nursing，"Zaozhuang"Municipal"Hospital，"Zaozhuang"277100，"Shandong，"China;"2.Department"of"Hepatology，"Zaozhuang"Municipal"Hospital，"Zaozhuang"277100，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"construct"a"multi-disciplinary"treatment"（MDT）"gridding"vessel"catheter-associated"infection"（VCAI）"management"and"control"system."Methods"On"the"basis"of"evidence-based"theory，"using"Delphi"expert"correspondence"method"to"construct"MDT"gridding"VCAI"management"and"control"system."The"knowledge"of"VCAI"was"compared"before"and"after"the"application"of"this"system."Results"After"two"rounds"ofnbsp;expert"correspondence"consultation，"the"management"and"control"system"of"theoretical"knowledge，"practical"ability"and"professional"development"ability"of"preventing"VCAI"was"constructed"and"improved."Using"this"management"and"control"system"to"train"medical"staff"can"significantly"improve"their"mastery"of"VCAI"related"knowledge"（Plt;0.05）."Conclusion"MDT"gridding"VCAI"management"and"control"system"based"on"evidence-based"theory"can"effectively"ensure"patient"safety.

[Key"words]"Vessel"catheter-associated"infection;"Evidence-based"theory;"Management"and"control"system;"Nursing"quality;"Nosocomial"infection

醫(yī)院感染在影響患者原發(fā)病治療的同時還增加醫(yī)療成本[1-2]。血管導管相關感染（vessel"catheter-"associated"infection，VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性且與其他部位感染無關的感染[3]。VCAI會延長患者的住院時間，增加病死率[4]。本研究旨在構建VCAI管控體系，為評估和改善VCAI防控工作提供有效的方法和依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""成立VCAI專項多學科診療小組

多學科診療（multi-disciplinary"treatment，MDT）小組由分管院感的副院長擔任組長，護理部主任和感染管理科主任擔任副組長。組員包括感染管理專家和護理管理專家各9名，醫(yī)院微生物專家1名，質量與安全管理專家1名，重點臨床科室護士長、重點科室專職感控護士、重點科室感控醫(yī)生各9名。小組成員均經(jīng)過VCAI管控的相關培訓，全程參與文獻查閱、函詢表制作、函詢專家遴選、專家函詢，并匯總、分析專家們提出的建議。

1.2""制定VCAI管理質量指標體系

通過查閱文獻、基線調查，擬定“基于循證理論構建MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系”的基本框架。

1.2.1""循證研究""以中文關鍵詞“血管導管相關感染、循證理論、管控體系、感染管理、發(fā)生率”和英文關鍵詞“vessel"catheter-associated"infection、evidence-based"theory、control"system、infection"management、incidence”檢索相關的臨床實踐指南、證據(jù)總結、系統(tǒng)評價等循證資源。檢索數(shù)據(jù)庫主要包括Cochrane"Library、JBI、National"Guideline"Clearinghouse、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等。整理、分析相關文獻并結合近2年醫(yī)院護理部和醫(yī)院感染管理科關于VCAI檢查中出現(xiàn)的問題，依據(jù)《血管導管相關感染預防與控制指南（2021版）》[3]進行討論、分析后設計專家函詢問卷。

1.2.2""德爾菲專家函詢問卷""①遴選函詢專家。本研究選取山東省28所三級醫(yī)院的35名醫(yī)務人員作為德爾菲法函詢專家，從醫(yī)院感染控制、護理質量等不同角度提供全面且專業(yè)的建議。其中函詢專家男6名，女29名；年齡（45.94±5.67）歲；臨床工作年限（25.46±7.09）年；學歷：專科5名，本科22名，碩士8名；職稱：正高級8名，副高級16名，中級11名；涉及專業(yè)：感染專家8名，臨床護理專家13名，醫(yī)療專家3名，護理管理專家5名，護理教育專家4名，護理研究專家2名。②制定專家函詢問卷。在循證研究的基礎上，研究小組組員經(jīng)過集體討論形成正式專家函詢問卷。內(nèi)容包括：a.專家函詢說明：介紹研究目的、意義及填表說明；b.專家情況：性別、年齡、專業(yè)方向、工作年限等；c.問卷正文：各方案條目的“重要性”依據(jù)Linkert"5級評分法，1～5分分別為不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要。專家可在修改意見欄中給予相關意見或建議。③問卷發(fā)放與回收。在兩輪專家函詢中，每輪函詢周期為2周，均以微信問卷星的方式發(fā)放和回收問卷。

1.3""知識培訓

根據(jù)VCAI管控體系相關內(nèi)容對醫(yī)護人員進行理論知識的培訓，培訓內(nèi)容主要包括院感相關制度、操作標準注意事項等，培訓方式主要包括自學、現(xiàn)場指導、微信平臺推送等。

1.4""統(tǒng)計學方法

匯總專家函詢意見后，采用Excel"2013和SPSS"26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。年齡、工作年限、學歷等人員結構與預防措施規(guī)范執(zhí)行率采用頻數(shù)和構成比進行描述性分析。VCAI相關知識的掌握情況采用均數(shù)±標準差（）表示。通過問卷回收率反映專家的積極性。Crgt;0.7為專家權威程度可接受[5]。變異系數(shù)（coefficient"of"variation，CV）=標準差/均值，通常CV≤0.25為專家對該條目的意見集中程度可接受[6]。專家意見協(xié)調程度用肯德爾和諧系數(shù)表示，差異有統(tǒng)計學意義表明專家對條目評價意見具有一致性，函詢結果是可采納的。

2""結果

2.1""專家積極性和權威程度

兩輪問卷回收率均為100%。兩輪函詢專家權威系數(shù)Cr分別為0.999和0.968，可信度高。

2.2""專家意見集中程度和協(xié)調程度

本研究第一輪專家函詢中所有條目重要性得分為4.26～4.54，CV值為0.23～0.30；第二輪專家函詢中所有條目重要性得分為4.46～5.00，CV值為0.00～0.23。本研究專家函詢對該體系內(nèi)容意見的協(xié)調程度較好，其結果可采納，見表1。

2.3""條目修改情況

在函詢問卷中，共3名專家提出建議：“B2置管操作技能”新增“B2-2置管使用超聲等可視工具”；將B3-7“每日正確評估留置管道的必要性”修改為“醫(yī)護每日評估拔管指征”；將B3“維護規(guī)范”修改為“導管維護技術”。最終構建的VCAI管控體系包括3個一級指標、11個二級指標和48個三級指標，見表2。

2.4""VCAI相關知識的掌握情況

經(jīng)過相關培訓及應用后，醫(yī)護人員對VCAI相關知識的掌握程度顯著提高（Plt;0.05），見表3。

3""討論

在中國，雖然醫(yī)院感染的相關管理工作起步較晚，但隨著國家的高度重視其專業(yè)化發(fā)展迅速[7]。為進一步推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，提升醫(yī)療安全，對醫(yī)院感染相關工作提出更高的要求，使院感工作更加科學、嚴謹和規(guī)范地落實。因此，迫切要求醫(yī)院要有科學的工作規(guī)劃、健全的工作流程和制度以提高院感工作的質量和效率。在建立健全醫(yī)院感染管理相關制度和標準的同時，深入開展系統(tǒng)培訓，實施全程、動態(tài)質控評估促進醫(yī)院感染工作的持續(xù)質量改進，提高醫(yī)院感染防控能力[8]。

醫(yī)院感染因難以控制的多種危險因素成為醫(yī)院的重大挑戰(zhàn)[9]。隨著對醫(yī)院感染的重視，醫(yī)院的感染預防和感染控制已逐漸成為醫(yī)院運營管理不可缺少的一部分[5]。基于循證理論，本研究從理論知識、實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力三大維度構建體系，最終通過專家函詢完成初擬方案。培訓后，醫(yī)護人員對VCAI相關知識的掌握程度顯著提高，對醫(yī)院感染防控的認識明顯增強，并在高度重視的前提下將理論知識應用到臨床工作中。研究顯示通過院感相關知識的培訓并在工作中實踐可有效降低院感發(fā)生率和相關不良事件發(fā)生率[10]。通過對醫(yī)護人員的在職培訓，夯實理論基礎，可進一步降低感染的發(fā)生率[11]。制定詳細計劃并按照計劃培訓院感相關知識有助于提高醫(yī)護人員的素質，逐步降低醫(yī)院感染發(fā)生率[12]；并顯著提高醫(yī)護人員對VCAI標準化感染預防措施規(guī)范執(zhí)行率。通過該體系，加大醫(yī)院層面的認識程度，加強對醫(yī)護人員的培訓，使全院上下形成重視醫(yī)院感染防控的意識。建立健全感染防控體系可有效促進醫(yī)院順利開展相關業(yè)務[5]。通過不斷加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)測及管理，進一步提高醫(yī)務工作者預防院內(nèi)感染的意識，增強其應對院內(nèi)感染的能力[13]。

預防VCAI是臨床重要工作之一[14-15]。該體系體現(xiàn)預防VCAI的臨床參考和執(zhí)行標準[3-4，6]。本研究根據(jù)循證理論，通過檢索、分析國內(nèi)外相關文獻初步構建管控體系并經(jīng)多位函詢專家從不同方面提供建議，再對專家意見進行整合、討論。函詢專家具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和科研能力，對此方案提出的專業(yè)意見具有一定代表性。經(jīng)過兩輪專家函詢后最終建立以循證理論為基礎、以多學科參與為導向的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，不僅可為患者提供科學化、標準化干預方案，也優(yōu)化了醫(yī)院相關感染防控工作的標準及流程。

綜上所述，基于循證理論構建的MDT網(wǎng)格化VCAI管控體系，可提高醫(yī)護人員對VCAI的認知，改善醫(yī)護人員對VCAI防控措施落實的執(zhí)行力，為VCAI防控提供循證依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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