全程多學科營養模式在老年患者髖部手術中的應用研究

[摘要]"目的"探討全程多學科營養模式在老年患者髖部手術中的應用效果。方法"選取2021年10月至2023年12月于溫州市中心醫院行髖部手術的老年患者90例，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例。對照組患者應用飲食管理模式，研究組患者應用全程多學科營養模式。比較兩組患者的恢復情況、營養狀況、生活質量、髖關節功能和滿意度。結果"研究組患者的住院時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。干預后，兩組患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、健康調查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）各維度評分、Harris髖關節評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且研究組患者的PA、Alb、Hb、SF-36各維度評分、Harris髖關節評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。研究組患者的滿意度顯著高于對照組（χ2=5.075，P=0.024）。結論"老年患者髖部手術中應用全程多學科營養模式可改善其營養狀態，提升生活質量，增強髖關節功能，有利于術后恢復。

[關鍵詞]"多學科團隊；營養模式；髖部手術

[中圖分類號]"R681.6；R459.3""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.005

Application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients

CHEN"Xiahe，"LYU"Yangxun，"CHEN"Qifan，"LIN"Zhou，"LIAO"Feifei

Department"of"Orthopedics，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"effect"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"elderly"patients"undergoing"hip"surgery."Methods"A"total"of"90"elderly"patients"undergoing"hip"surgery"admitted"to"Wenzhou"Central"Hospital"from"October"2021"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"study"group"according"to"random"number"table"method，"with"45"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"dietary"management"model，"while"the"study"group"was"treated"with"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model."Recovery，"nutritional"status，"quality"of"life，"hip"function"and"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"hospital"stay"and"fracture"healing"time"in"study"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"prealbumin"（PA），"albumin"（Alb），"hemoglobinnbsp;（Hb），"dimensions"scores"of"36-item"short"form"health"survey"（SF-36）"and"Harris"hip"scores"of"patients"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"intervention"（Plt;0.05）."PA，"Alb，"Hb，"dimensions"scores"of"SF-36"and"Harris"hip"scores"in"study"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"satisfaction"of"patients"in"study"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（χ2=5.075，"P=0.024）."Conclusion"The"application"of"whole-course"multi-disciplinary"nutrition"model"in"hip"surgery"in"elderly"patients"can"improve"their"nutritional"status，"improve"their"quality"of"life，"enhance"hip"function，"and"facilitate"postoperative"recovery.

[Key"words]"Multi-disciplinary"team;"Nutrition"model;"Hip"surgery

髖部骨折是由撞擊傷、摔傷、車禍等因素誘發的骨折類型，老年人多發，且隨著年齡增加發病率隨之上升[1-2]。髖部骨折發生后機體出現一系列代謝及病理生理改變，誘發免疫抑制，加之老年患者存在礦物質、蛋白質、能量、維生素攝入不足的情況，最終引發營養不良，而營養不良可導致患者住院時間延長，嚴重時可誘發感染、低血鈉甚至死亡[3-4]。營養支持在骨科治療中應用廣泛，可給予患者飲食指導，在改善患者營養的同時調節免疫，減輕炎癥，避免并發癥的發生。傳統模式更注重術前干預，對術后的重視度不足，而全程多學科營養模式對整個圍手術期進行營養管理，有利于患者術后恢復[5]。基于此，本研究擬探討全程多學科營養模式在老年患者髖部手術中的應用效果，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2021年10月至2023年12月于溫州市中心醫院行髖部手術的老年患者90例。納入標準：符合《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》[6]中的診斷標準；年齡≥65歲；經X線檢查確診；存在活動受限、腫脹等癥狀。排除標準：合并神經功能障礙者；合并凝血功能障礙者；骨折前有活動障礙者；合并自身免疫性疾病者；存在肺栓塞、心力衰竭等并發癥者；合并惡性腫瘤者。根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各45例，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經溫州市中心醫院倫理委員會批準（倫理審批號：快k2021-03-015）。

1.2""管理方法

對照組患者應用飲食管理模式，術前了解患者病史、禁忌等情況，并進行營養知識宣教，評估患者營養風險后制定飲食營養方案，術中醫護相互配合，術后給予用藥、飲食指導，當患者營養嚴重不良時需由營養科醫生制定解決方案。

研究組患者應用全程多學科營養模式。①組建團隊：小組由藥劑師、營養師、康復師、骨外科醫生、心理咨詢師、護士組成，組長由骨外科護士擔任，負責督查及指導，發現營養方案實施不正確及時糾正，藥劑師協助骨外科醫生管理患者營養狀況并制定用藥方案，營養師負責患者碳水化合物、脂肪、蛋白質、能量的攝入量及次數，康復師進行術后康復訓練，骨外科醫生確定手術方式并把控營養決策，心理咨詢師針對性治療患者心理癥狀；②營養管理方案制定：入院后對患者近期膳食結構、飲食習慣、過敏物等進行統計記錄，檢測患者的前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平評估營養風險，最終確定營養方案；③實施：通過張貼海報、宣教視頻、廣播等方式向患者講解營養管理的意義及內容，提升患者及家屬認知，藥劑師基于患者營養狀況給予用藥指導，營養師根據患者飲食情況及時調整食譜，康復師依照患者訓練運動量計算各種營養素、能量需求量，心理咨詢師及時了解患者心理變化，與護士相互協同個性化干預。具體營養方案：患者術前若存在營養風險，適當提高維生素、蛋白質攝入量，必要時可予腸內營養懸濁液[30kcal/（kg·d）]，若患者不耐受腸內營養則改為腸外營養，便秘者增加膳食纖維，糖尿病患者需控糖，肝功能薄弱者增加長鏈脂肪酸，通過測量上臂圍、握力、體質量指數等每日評估1次營養狀態，囑患者細嚼慢咽、少食多餐；術后可予高蛋白、高維生素、高鈣食物及骨肽片增強營養，促進骨折愈合，出院后進行為期3個月的隨訪，患者每日進行維生素、碳水化合物、脂肪、蛋白質攝入打卡，由家屬監督；④效果評估：出院時加入微信群，護士發布營養相關公告，患者定時打卡，患者出院后3個月評估營養指標、髖關節功能等。

1.3""指標檢測

1.3.1""恢復情況""記錄兩組患者的住院時間、骨折愈合時間。

1.3.2""營養狀況""分別于干預前（入院當天）、干預后（出院后3個月）抽取患者4ml空腹靜脈血置于抗凝管中，低溫離心（3000轉/min）10min，吸取上清液置于–70℃冰箱中。采用全自動生化分析儀（邁瑞公司，型號：BS-280）檢測PA、Alb、Hb水平。

1.3.3""生活質量""采用健康調查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評估患者的生活質量，該量表包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、活力、生理職能、情感職能、精神健康、一般健康狀況8個維度，每個維度分值100分，得分與生活質量成正比。

1.3.4""髖關節功能""采用Harris髖關節評分評估兩組患者的髖關節功能，分值0～100分，得分與髖關節功能成正比。

1.3.5""滿意度""患者出院時采用自制問卷進行滿意度調查，總分100分，分為非常滿意、滿意、不滿意，分別對應90～100分、70～89分、lt;70分，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4""統計學方法

采用SPSS"19.0統計軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的恢復情況比較

研究組患者的住院時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的營養狀況比較

干預前，兩組患者的PA、Alb、Hb水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的PA、Alb、Hb水平均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且研究組患者的PA、Alb、Hb水平均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者的生活質量比較

干預前，兩組患者的SF-36各維度評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的SF-36各維度評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且研究組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組患者的髖關節功能比較

干預前，兩組患者的Harris髖關節評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的Harris髖關節評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且研究組患者的Harris髖關節評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.5""兩組患者的滿意度比較

研究組患者出院時的滿意度問卷得分顯著高于對照組（χ2=5.075，P=0.024），見表6。

3""討論

老年髖部骨折患者在肌肉、組織修復期間營養需求較大，若營養支持不正確或不及時易影響術后恢復。既往臨床多通過輸注全營養制劑、人體Alb等方式滿足患者營養需求，但長期使用易出現不良反應且增加患者經濟負擔[7-9]。食物中富含蛋白質、膳食纖維、熱量等人體所需營養物質，合理飲食可維持細胞代謝平衡、減輕營養不良癥狀，促進患者康復。本研究發現，研究組患者的住院時間、骨折愈合時間較短，滿意度較高，表明全程多學科營養模式有利于老年髖部手術患者的術后恢復，應用效果較佳。分析原因：多學科協作的管理模式在骨科應用較廣泛，可集合各學科技能及知識開展患者管理，術后通過給予高蛋白、高維生素、高鈣食物及骨肽片促進新骨形成，調節骨代謝，最終加速骨折愈合，縮短患者的住院時間，同時心理咨詢師及時疏導其負性情緒，進而提升患者滿意度。

研究發現老年患者多存在不同程度的基礎疾病且抵抗力低下，經骨折刺激后消化食物能力因胃腸功能紊亂而減弱，營養不良現象隨之出現，增加并發癥發生風險[10-11]。因此在圍手術期評估患者營養情況對預防術后感染、加速傷口愈合具有積極作用。PA可反映機體蛋白質含量，Alb可反映蛋白質儲備情況，具有維持pH和膠體滲透壓、運輸代謝物、營養機體的功能，Hb是可影響機體免疫功能、紅細胞攜氧能力的蛋白質組成成分，其水平降低可造成認知及體力下降，嚴重者可誘發貧血，上述指標在營養狀態評估中應用較廣泛[12-14]。本研究發現研究組患者干預后PA、Alb、Hb水平較高，提示全程多學科營養模式可改善患者的營養狀態。分析原因：全程多學科營養模式由營養師、藥劑師、骨外科醫生依照血清指標、胃腸耐受情況制定營養均衡方案，進而保障營養支持的有效性。

髖關節作為下肢與軀干連接的重要部位，骨折后影響較大，患者因長期臥床易出現肺動脈栓塞、肺部感染、壓瘡等，對患者的生活質量及情緒均造成不利影響[15-16]。髖關節功能損傷后靈活度下降，術后功能恢復是一個較漫長的過程，期間積極樂觀的心態可提升患者鍛煉的規范性及依從性[17-19]。本研究發現，研究組患者干預后的生活質量、Harris髖關節評分較高，表明應用全程多學科營養模式有利于髖關節功能恢復，且可改善生活質量。分析原因：全程多學科營養模式從篩查、診斷、治療、宣教等方面對患者進行營養管理，團隊成員相互協作，以提升患者生活質量、改善髖關節功能為主要目標，全面提升患者的自主管理能力和訓練配合度，有利于患者術后髖關節功能恢復，加之每日的營養狀況評估，為患者的飲食、訓練方案調整提供借鑒，預防不良反應的發生，患者生活質量隨之改善。

綜上所述，老年髖部手術中應用全程多學科營養模式可改善患者的營養狀態，提高生活質量，促進功能恢復，加速康復。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–15）

（修回日期：2024–06–21）