多模態超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心功能的診斷價值分析

[摘要]"目的"探討多模態超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心功能的診斷效能。方法"選取2022年1月至2023年8月于金華市中心醫院就診的80例肺動脈高壓患者納入觀察組，根據患者的肺動脈收縮壓將其分為輕度組[40～50mmHg（1mmHg=0.133kPa），36例]、中度組（51～70mmHg，20例）和重度組（gt;70mmHg，24例）；選取同期健康體檢者80名納入對照組，所有受試者均進行多模態超聲心動圖檢測，對比其超聲檢查相關數據，評估多模態超聲心動圖對肺動脈高壓患者右室收縮功能的診斷效能。結果"觀察組患者的右室舒張末期容積（right"ventricular"end"diastolic"volume，RVEDV）、右室收縮末期容積（right"ventricular"end"systolic"volume，RVESV）、右室整體無效做功（right"ventricular"global"waste"work，RVGWW）均顯著高于對照組，右室每搏輸出量（right"ventricular"stroke"volume，RVSV）、右室射血分數（right"ventrical"ejection"fraction，RVEF）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid"annular"plane"systolic"excusion，TAPSE）、整體縱向應變（global"longitudinal"strain，GLS）、右室整體做功效率（right"ventricular"global"work"efficiency，RVGWE）、右室整體做功指數（right"ventricular"global"work"index，RVGWI）、右室整體有效做功（right"ventricular"global"constructive"work，RVGCW）均顯著低于對照組（Plt;0.05）。重度組患者的RVEDV、RVESV及RVGWW均顯著高于中度組、輕度組，RVSV、RVEF、RVGWE、RVGWI、RVGCW均顯著低于中度組、輕度組（Plt;0.05）。TAPSE、GLS、RVSV、RVEF、RVGWI五項聯合診斷肺動脈高壓患者右心功能的曲線下面積為0.911，敏感度為92.23%，特異性為96.45%。結論"多模態超聲心動圖能有效評價肺動脈高壓患者的右室收縮功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]"無創心肌做功技術；實時三維超聲心動圖；肺動脈高壓；右心功能

[中圖分類號]"R445.1""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.013

Diagnostic"value"of"multimodal"echocardiography"on"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension

WU"Yulian，"WANG"Xidan，"YANG"Daoling，"CHEN"Jingwan

Department"of"Ultrasound，"Jinhua"Municipal"Center"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"diagnostic"efficacy"of"multimodal"echocardiography"on"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension."Methods"Anbsp;total"of"80"patients"with"pulmonary"hypertension"treated"in"Jinhua"Municipal"Center"Hospital"from"January"2022"to"August"2023"were"selected"into"observation"group，"and"they"were"divided"into"mild"group"[40-50mmHg"（1mmHg=0.133kPa），"36"cases]，"moderate"group"（51-70mmHg，"20"cases）"and"severe"group"（gt;70mmHg，"24"cases）"according"to"their"pulmonary"artery"systolic"blood"pressure."A"total"of"80"healthy"subjects"were"included"in"control"group."All"subjects"underwent"multimodal"echocardiography."The"diagnostic"efficacy"of"multimodal"echocardiography"on"right"ventricular"systolic"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"was"evaluated"by"comparing"the"data"of"subjects."Results"Right"ventricular"end"diastolic"volume"（RVEDV），"right"ventricular"end"systolic"volume"（RVESV），"right"ventricular"global"waste"work"（RVGWW）"in"observation"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group，"while"right"ventricular"stroke"volume"（RVSV），"right"ventrical"ejection"fraction"（RVEF），"tricuspid"annular"plane"systolic"excusion"（TAPSE），"global"longitudinal"strain"（GLS），"right"ventricular"global"work"efficiency"（RVGWE），"right"ventricular"global"work"index"（RVGWI），"right"ventricular"global"constructive"work"（RVGCW）"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."RVEDV，"RVESV"and"RVGWW"in"severe"group"were"significantly"higher"than"those"in"moderate"and"mild"groups，"while"RVSV，"RVEF，"RVGWE，"RVGWI"and"RVGCW"were"significantly"lower"than"those"in"moderate"and"mild"groups"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"of"TAPSE，"GLS，"RVSV，"RVEF"and"RVGWI"in"combined"diagnosis"of"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"was"0.911，"the"sensitivity"was"92.23%"and"the"specificity"was"96.45%."Conclusion"Multimodal"echocardiography"can"effectively"evaluate"right"ventricular"systolic"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"and"is"worthy"of"clinical"application.

[Key"words]"Noninvasive"myocardial"work"technique;"Real"time"three-dimensional"echocardiography;"Pulmonary"hypertension;"Right"heart"function

肺動脈高壓的主要特點是肺動脈壓力升高[1]。肺動脈壓升高可使患者右心結構功能改變，從而導致右心衰竭，甚至死亡。研究表明輕、中度肺動脈高壓時，右室功能可代償，但長時間和重度肺動脈高壓則可引起不可逆的右室損傷[2]。相關研究證實，當肺動脈收縮壓≥50mmHg（1mmHg=0.133kPa）時，3年病死率超過90%，主要病因為肺動脈高壓引起的急性右心衰竭[3]。因此，早期識別肺動脈高壓導致的右室收縮功能異常尤為重要。本研究通過將無創心肌做功技術、實時三維超聲心動圖、M型超聲心動圖及二維斑點追蹤技術各參數進行比較，分析多模態超聲心動圖在評估肺動脈高壓患者右室收縮功能中的應用價值。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2023年8月于金華市中心醫院就診的80例肺動脈高壓患者納入觀察組。納入標準：①符合臨床肺動脈高壓的診斷標準；②無其他嚴重的并發癥。排除標準：①與左心疾病相關的肺動脈高壓；②合并心律失常或嚴重并發癥；③合并先天性心臟病；④超聲圖像質量不滿意或不能配合檢查的患者；⑤拒絕超聲檢查的患者。根據三尖瓣反流速度、下腔靜脈內徑及下腔靜脈吸氣塌陷率估測肺動脈收縮壓，再根據肺動脈收縮壓將觀察組患者分為輕度組（40～50mmHg，36例）、中度組（51～70mmHg，20例）和重度組（gt;70mmHg，24例）。隨機選取同期健康體檢者80名納入對照組。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經金華市中心醫院倫理學委員會審查批準[倫理審批號：（研）2024-倫理審查-40]。

1.2""方法

1.2.1""操作方法""受試者左側臥位，連接心電圖肢體導聯，使用Philips"CVx超聲診斷儀和X5-1探頭，頻率為2.0～5.0MHz，獲取心尖四腔心切面，取樣線平行于右室側壁三尖瓣環運動方向，使用M型超聲心動圖測得三尖瓣環收縮期位移（tricuspid"annular"plane"systolic"excusion，TAPSE），再使用二維斑點追蹤技術獲取并分析右室縱向應變圖像，測得整體縱向應變（global"longitudinal"strain，GLS）。實時三維超聲心動圖：3D"Auto"RV軟件自動識別并確認位置，描記心內膜；在右室基底部、中部、心尖部水平的三個短軸切面，手動調整收縮末期和舒張末期心內膜追蹤線，儀器系統自動追蹤、分析并計算，經過對右室的三維容積和功能的分析，得出相關參數，即右室舒張末期容積（right"ventricular"end"diastolic"volume，RVEDV）、右室收縮末期容積（right"ventricular"end"systolic"volume，RVESV）、右室每搏輸出量（right"ventricular"stroke"volume，RVSV）、右室射血分數（right"ventrical"ejection"fraction，RVEF）。

心肌做功圖像采集：使用GE"Vivid"E95超聲儀器，M5S探頭，4Vc探頭，于大動脈短軸采集肺動脈瓣血流頻譜，四腔心切面采集三尖瓣血流頻譜存儲備用，于以右室為主的心尖四腔心、右室流入道切面連續采集3個心動周期的動態圖像；將原始數據圖像拷貝至EchoPAC工作站進行圖像分析，在Myocardiac"Work模式下軟件輸出右室心肌做功參數，即右室整體做功指數（right"ventricular"global"work"index，RVGWI）、右室整體有效做功（right"ventricular"global"constructive"work，RVGCW）、右室整體無效做功（right"ventricular"global"waste"work，RVGWW）、右室整體做功效率（right"ventricular"global"work"efficiency，RVGWE）。

1.2.2""觀察指標""①對比分析兩組研究對象的M型超聲心動圖、二維斑點追蹤技術、實時三維超聲心動圖及無創心肌做功技術參數；②M型超聲心動圖、二維斑點追蹤技術、實時三維超聲心動圖及無創心肌做功技術對肺動脈高壓患者右室收縮功能的診斷價值。

1.3""統計學方法

采用SPSS"20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，觀察組內兩兩比較采用LSD法；不符合正態分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組研究對象的超聲參數比較

觀察組患者的RVEDV、RVESV、RVGWW均顯著高于對照組，RVSV、RVEF、TAPSE、GLS、RVGWE、RVGWI、RVGCW均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1、表2。

2.2""不同程度肺動脈高壓患者無創心肌做功技術及實時三維超聲心動圖參數比較

重度組患者的RVEDV、RVESV及RVGWW均顯著高于中度組、輕度組，RVSV、RVEF、RVGWE、RVGWI、RVGCW均顯著低于中度組、輕度組（Plt;0.05），見表3、表4。

2.3""多模態超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心功能的診斷價值

結果顯示，TAPSE、GLS、RVSV、RVEF、RVGWI診斷肺動脈高壓患者右心功能的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.887、0.807、0.760、0.749、0.859，五項聯合的診斷價值最高，AUC為0.911，敏感度為92.23%，特異性為96.45%，見表5。

3""討論

肺動脈高壓是臨床常見的心血管病癥之一，其主要特征為肺血管阻力異常增加，早期病癥隱匿且缺乏典型表現，因此誤診率較高。早期患者以右室代償性增厚、擴張為主要表現，若未能得到及時治療，則可能導致右心功能衰退，嚴重者可致右心衰竭從而導致患者死亡[4-7]。因此，盡早診斷對肺動脈高壓患者的預后尤為重要。

基于右室解剖結構和形態學特點，精準評估右室功能比較困難，心臟磁共振成像是目前公認的評價右室功能的無創金標準，而在實際應用中因價格昂貴且操作費時并未成為首選檢查方案。

實時三維超聲心動圖可實時對心臟的整體形態及各室壁的運動情況進行重現，而后經軟件處理直接得出相關參數，并可多次重復測量，具有動態三維成像準確、實時、無創的優勢[8-10]。無創心肌做功技術作為近年來新出現的一種定量評估心臟功能的新技術，通過將二維斑點追蹤獲得的應變曲線與左室壓力曲線相結合測量心肌做功，可解決使用應變分析時存在的負荷依賴問題[11-12]。已有研究證實用心肌做功評價右室功能的可行性和準確性[13-16]。心臟磁共振的RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF參數是臨床評價右心功能的金標準。本研究發現伴隨著肺動脈高壓患者肺動脈收縮壓的升高，RVEDV、RVESV升高，RVEF降低，與既往研究結果一致[17-19]。無創心肌做功技術參數表明重度肺動脈高壓患者的RVGWE、RVGWI、RVGCW明顯低于輕度肺動脈高壓及健康者，RVGWW明顯高于輕度肺動脈高壓及健康者，表明重度肺動脈高壓右室整體及流入道功能受到不同程度的損傷。本研究亦發現，與M型超聲心動圖、二維斑點追蹤技術相比，實時三維超聲心動圖、無創心肌做功技術對肺動脈高壓患者右心功能診斷價值較高，與既往研究結果一致[20-21]。TAPSE是通過局部運動推測整體右室收縮功能的指標，其有角度依賴性，因此具有局限性，右心室GLS僅局限于二維，而實時三維超聲心動圖可解決角度依賴性且不局限于二維空間。無創心肌做功技術能定量評估心肌做功，可解決超聲心動圖技術中存在的角度依賴和負荷依賴。

綜上所述，多模態超聲心動圖能有效評價肺動脈高壓患者的右室收縮功能，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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