畬藥活血降壓舒心方治療高血壓伴焦慮患者的療效觀察

[摘要]"目的"觀察畬藥活血降壓舒心方對高血壓伴焦慮患者白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10和焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）評分的影響。方法"選取2022年9月至2024年1月于麗水市中醫院就診的72例高血壓伴焦慮患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各36例。對照組給予氨氯地平治療，試驗組給予畬藥活血降壓舒心方+氨氯地平治療，療程均為8周。比較兩組患者的療效、中醫證候積分、血壓、IL-6、IL-10及SAS評分。結果"試驗組患者的總有效率顯著高于對照組（c2=36.891，Plt;0.001）。治療后，試驗組患者的中醫證候積分、收縮壓、舒張壓、IL-6水平及SAS評分均顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"畬藥活血降壓舒心方聯合氨氯地平治療高血壓伴焦慮患者療效良好，可改善患者體內炎癥水平，增強機體免疫調節能力，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]"畬藥；活血降壓舒心方；白細胞介素-6；白細胞介素-10；焦慮自評量表

[中圖分類號]"R259；R544.1""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.021

Observation"on"the"curative"effect"of"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"on"patients"with"hypertension"and"anxiety

GE"Ziyi1，"PAN"Quan1，"2，"CHEN"Liping1，"2

1.The"Third"Clinical"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Cardiovascular"Medicine，"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lishui"323000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"effects"of"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"on"interleukin"（IL）-6，"IL-10"and"self-rating"anxiety"scale"（SAS）"scores"in"patients"with"hypertension"and"anxiety."Methods"A"total"of"72"patients"with"hypertension"and"anxiety"who"were"treated"in"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"September"2022"to"January"2024"were"selected"as"study"objects，"and"were"divided"into"control"group"and"experimental"group"according"to"random"number"table"method，"with"36"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"amlodipine，"and"the"experimental"group"was"treated"with"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"+"amlodipine，"the"course"of"treatment"was"8"weeks."The"efficacy，"TCM"syndrome"score，"blood"pressure，"IL-6，"IL-10"and"SAS"scores"were"compared"between"two"groups."Results"The"total"effective"rate"of"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（c2=36.891，"Plt;0.001）."After"treatment，"the"TCM"syndrome"score，"systolic"blood"pressure，"diastolic"blood"pressure，"IL-6"level"and"SAS"score"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"IL-10"level"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"combined"with"amlodipine"in"treatment"of"hypertension"with"anxiety"patients"with"good"effect，"can"improve"the"level"of"inflammation"in"patients，"enhance"immune"regulation"ability，"worthy"of"clinical"wide"application.

[Key"words]"She"medicine;"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription;"Interleukin-6;"Interleukin-10;"Self-rating"anxiety"scale

中國的高血壓患病率為18.00%～44.75%，控制率卻僅為4.2%～30.1%，血壓控制不佳與忽略患者焦慮情緒密切相關[1]。流行病學調查顯示，高血壓合并焦慮的發生率為11.6%～38.5%[2]。炎癥反應是促進高血壓和焦慮的重要因素，炎癥因子水平異常可影響機體的免疫調節功能，從而加重患者癥狀[3]。現代醫學常用降壓藥物聯合精神類藥物治療此類患者，但長期用藥可引發不同程度的成癮性及不良反應[4]。中醫藥治療該疾病的臨床效果顯著，患者不良反應少，生活質量提高，得到社會的廣泛認可。本文通過觀察血壓、焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）評分、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10等客觀量化指標，探討畬藥組方聯合氨氯地平片治療高血壓伴焦慮痰瘀互結證患者的臨床效果，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2024年1月于麗水市中醫院就診的72例高血壓伴焦慮患者為研究對象。納入標準：①1級高血壓患者[5]；②有軀體性焦慮癥狀、精神性焦慮癥狀或運動性焦慮癥狀并持續6個月以上，對其生活及社會功能造成影響，但尚未達到精神障礙的診斷標準[6]；③痰瘀互結證型[7]；④年齡20～80歲，性別不限。排除標準：①繼發性高血壓、高血壓急癥；②嚴重心、肝、腎、內分泌系統及造血系統疾病者；③嚴重精神疾病患者；④2周內有藥物依賴者、酗酒者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥依從性差，未按規定服藥者；⑦對研究用藥過敏或不能耐受者，出現不良事件無法配合研究繼續完成者。根據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各36例。對照組患者男17例，女19例，平均年齡（55.42±9.68）歲；治療組患者男16例，女20例，平均年齡（56.44±9.97）歲，兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經麗水市中醫院倫理委員會批準[倫理審批號：臨倫審（LW-2024012）]。

1.2""方法

兩組患者均予苯磺酸氨氯地平片（批準文號：國藥準字：H20103356，生產單位：浙江京新藥業股份有限公司，規格：5mg）5mg，1次/d；同時予認知行為治療，引導患者正確認識病情，轉變消極思維模式，構建良好心態，改善焦慮情緒（1次/周，10～15min/次）。試驗組患者基于上述治療，加用畬藥活血降壓舒心方。組方：食涼茶10g、噶狗嚕12g、丹參30g、丹皮15g、益母草30g、川牛膝15g、赤芍12g、白芍12g、天麻9g、鉤藤15g、葛根30g、茯苓15g、山楂30g、酸棗仁9g、延胡索15g、石菖蒲15g、制水蛭粉3g（沖服）。方藥由本院制劑室提供，200ml/次，2次/d，早晚飯后溫服。兩組患者均連續治療8周，同時囑患者低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，合理鍛煉。個別患者治療過程中出現胃部不適，臨時添加中藥海螵蛸護胃，對整體研究無影響。

1.3""觀察指標

①中醫證候積分和臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]對治療前后高血壓伴焦慮痰瘀互結證之頭暈、頭痛、失眠等主癥及兼癥進行證候積分評估。痊愈：證候積分減少gt;95%；顯效：證候積分減少70%～95%；有效：證候積分減少30%～69%；無效：證候積分減少lt;30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②選用HEM-7136型號OMRON電子血壓計測量診室為血壓，記錄治療第0天及第56天同一時間診室內血壓。③記錄患者治療第0天及第56天9：00的SAS評分。④采集患者晨起空腹靜脈血3～5ml，采用循環酶法檢測IL-6、IL-10水平。

1.4""統計學方法

采用Excel表格收集原始數據并整理，采用統計軟件SPSS"25.0進行數據分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的臨床療效比較

治療后，試驗組患者的總有效率顯著高于對照組（c2=36.891，Plt;0.001），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的中醫證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫證候積分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且試驗組患者的中醫證候積分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的診室內血壓比較

治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前（Plt;0.05），對照組患者的舒張壓顯著低于治療前（Plt;0.05）；試驗組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者治療前后的SAS評分比較

對照組患者治療前后的SAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），試驗組患者治療后的SAS評分顯著低于治療前和對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者治療前后的IL-6、IL-10比較

對照組患者治療前后的IL-6、IL-10水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組患者的IL-6水平顯著低于本組治療前和對照組，IL-10水平顯著高于本組治療前和對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

高血壓患者需對自我進行終身管理，長期用藥會增加患者的心理和經濟負擔，引發焦慮、抑郁等情緒。在橫斷面研究和隊列研究中，焦慮可使高血壓的發生率增加18%，降低患者的依從性，同時反向興奮神經中樞致使血壓進一步升高。高血壓與焦慮二者互為因果，相互促進，嚴重影響疾病的控制效果[8-9]。研究表明高血壓合并焦慮與機體免疫調節相關；除降低動脈血壓外，對免疫調節的干預同樣可改善高血壓的最終結局[10]。在動物模型的腎臟中多種IL水平升高，其中高水平的IL-1β可促進IL-6釋放，從而引發炎癥[11]。IL-10是公認的炎癥與免疫抑制因子，與心血管系統密切相關，機體抗炎水平降低時，IL-10水平相應降低[12]。因此加強抗炎干預、改善機體免疫調節、保護目標器官損傷是當前治療高血壓伴焦慮的新思路。

現代醫者依據癥狀將高血壓歸于傳統醫學中“眩暈”“頭痛”等范疇，將焦慮納入“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇，二者病機虛實夾雜，病變部位皆與心、肝、腎相關，發病因素與臟腑氣血經脈等功能異常有關[13]。痰為體內津液凝結而成，瘀為血行不暢囿于脈內臟腑瘀堵而成，津血同源，二者皆來自于水谷精微。浙南地區環境濕熱，民眾嗜好甜糯之食，難以消化，影響脾胃運化，易生痰濁，久之阻遏氣機，氣滯則血行不利，故而化瘀，臨床多見痰瘀互結型高血壓。畬藥活血降壓舒心方基于中醫理論和臨床實踐研制而成[14]。方中以食涼茶、嘎狗嚕為君藥，二者化濁祛濕、活血祛瘀；輔以丹參、丹皮二藥味苦性微寒共入心、肝二經，增強活血化瘀之功效，清心除煩。赤芍入血分，白芍入氣分，補瀉散收，共奏清熱涼血、活血祛瘀之功；川牛膝、益母草利水消腫、平肝抑陽，四藥共為臣藥助君藥增強藥力。天麻、鉤藤平肝息風，延胡索行氣活血、降壓通脈；酸棗仁、茯苓養心健脾安神；輔以石菖蒲理氣豁痰開竅，山楂消食化滯；全方共奏活血降壓、平肝舒心、化痰健脾之功效。現代藥理研究表明，白芍提取物白芍總苷及茯苓中多糖、甾醇成分具有抗炎和預防心血管疾病的作用，二者可降低炎癥因子的表達[15]；嘎狗嚕、食涼茶助消化，可降低膽固醇，改善血管內脂質沉積[16]；酸棗仁中皂苷、黃酮類等化合物具有鎮靜降壓、抗氧養心等作用。

綜上所述，畬藥活血降壓舒心方治療高血壓伴焦慮的作用機制是通過干預IL，降低炎癥因子表達，從而提高機體抗炎水平，改善神經內分泌系統，增強細胞免疫功能，減少對目標器官的損害，促進患者的免疫調節；同時擴張血管，減少血管內脂質沉積，保護血管內皮功能。聯合苯磺酸氨氯地平片可更好地控制患者血壓，二者相互作用，形成良性循環。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–26）

（修回日期：2024–07–11）