水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效及影響

【摘要】 目的 研究水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2019年1月—2023年12月六盤(pán)水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用水囊壓迫治療。比較2組患者臨床治療效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血清炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；治療后，觀察組血壓水平、血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，心率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中采用水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，可有效提高臨床治療效果，還能改善患者血壓、心率水平，減輕炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 水囊壓迫；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；血流動(dòng)力學(xué)；炎癥因子

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0026-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R714.46+1

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL或行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量超過(guò)1 000 mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。一些產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血，稱為晚期產(chǎn)后出血[1]。臨床上產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因多且復(fù)雜，包含宮縮乏力、產(chǎn)道損傷等。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床要做好止血工作，擴(kuò)充血容量，避免患者發(fā)生感染。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，臨床主要選擇使用縮宮素治療，助力產(chǎn)婦子宮收縮，加速血竇關(guān)閉。在治療過(guò)程中常用的藥物是卡前列素氨丁三醇。該藥物可以迅速發(fā)揮效用，效用維持時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2]。單獨(dú)運(yùn)用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，藥物使用劑量較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)比較大的變化，需要根據(jù)治療規(guī)范研究出更為高效的臨床治療方法。使用水囊壓迫是一種有效的治療手段，與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到理想的止血效果[3]。本研究對(duì)水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療方法的有效性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年12月六盤(pán)水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.05±1.08）歲；產(chǎn)后2 h出血量560～1 280 mL，平均（996.32±19.50）mL。觀察組年齡22～35歲，平均（28.04±1.07）歲；產(chǎn)后2 h出血量590～1 320 mL，平均（999.43±18.60）mL。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)；陰道分娩產(chǎn)婦；認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔感染的產(chǎn)婦；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的產(chǎn)婦；不配合研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇治療，按照不同患者出血量情況提供不同劑量的藥物。對(duì)于產(chǎn)后出血量超過(guò)500 mL的患者，給予1.25 mL卡前列素氨丁三醇，30 min后仔細(xì)觀察患者的實(shí)際情況，再給予0.25 mL卡前列素氨丁三醇。每天最高注射量不能超過(guò)8支。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合水囊壓迫治療。卡前列素氨丁三醇的治療方法和對(duì)照組相同。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)CT檢查患者的宮腔情況，挑選適宜患者的水囊。幫助產(chǎn)婦抬高臀部，消毒患者的宮頸位置、會(huì)陰位置等，堅(jiān)持緩慢的原則，在產(chǎn)婦宮腔中置入球囊，在球囊中注入氯化鈉溶液，直到產(chǎn)婦停止出血。待產(chǎn)婦不再出血后，及時(shí)將導(dǎo)管封閉，將球囊留置在產(chǎn)婦的宮腔當(dāng)中，一般留置時(shí)間少于24 h。12 h后，若患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的出血癥狀，再次消毒產(chǎn)婦陰道、宮頸和會(huì)陰部位，選擇科學(xué)合理的注射器將球囊內(nèi)容物抽出來(lái)，等球囊完全縮小后將球囊取出來(lái)，做好止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效為經(jīng)過(guò)治療后，患者出血停止，患者的宮腔內(nèi)24 h內(nèi)不再產(chǎn)生出血癥狀；有效為經(jīng)過(guò)治療后，患者的出血情況得到一定的控制，患者的宮腔內(nèi)24 h內(nèi)出血量小于200 mL；無(wú)效為經(jīng)過(guò)治療后，患者的出血情況并未得到一定的改善，患者宮腔內(nèi)24 h出血量超過(guò)200 mL。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血壓、心率

對(duì)比2組患者治療前后血壓、心率水平。

1.3.3 血清炎癥因子水平

治療前后采集患者空腹靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法[4]檢測(cè)患者的血清炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-

α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）]

水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血壓、心率

治療后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，心率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩之后短時(shí)間出現(xiàn)大量出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦休克[5-6]。近年來(lái)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率不斷上升，使產(chǎn)婦受到非常大的影響。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血經(jīng)過(guò)積極處理后依然無(wú)法止血，則要立即實(shí)施子宮切除[7-8]。治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，臨床要立即采用有效的應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)患者出血狀態(tài)進(jìn)行全方位評(píng)估，了解患者出血情況的具體原因，主動(dòng)給患者提供靜脈通路，盡快為患者提供輸液以及輸血操作，預(yù)防患者出現(xiàn)失血性休克[9]。醫(yī)護(hù)工作人員要仔細(xì)觀察患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，保障患者身體各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常狀態(tài)[10]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)提供小劑量補(bǔ)液，防止大劑量液體進(jìn)入到身體中出現(xiàn)不適反應(yīng)。輸液輸血時(shí)要控制好速度，避免出現(xiàn)肺水腫[11]。

應(yīng)用水囊壓迫治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員采用無(wú)菌操作，利用導(dǎo)管注水方式將水囊進(jìn)一步擴(kuò)大，從而提高水囊的可塑性，保障能夠達(dá)到患者宮腔的要求，提供宮腔壓力；受到水的流動(dòng)性的影響，患者宮腔內(nèi)部受力保持均勻狀態(tài)，可以促使水囊周邊的宮壁血管在較短的時(shí)間里閉鎖，從而減少出血量[12]。利用水囊壓迫治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不會(huì)給產(chǎn)婦的身體帶來(lái)較大的影響，操作比較便捷，對(duì)工作人員的技術(shù)要求不高，可發(fā)揮迅速止血的作用，球囊取出方便，能夠降低患者的疼痛程度[13]。

運(yùn)用水囊壓迫的方式來(lái)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，具有以下3個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）水囊形狀并不固定，在注入氯化鈉注射液后，可完全充盈在產(chǎn)婦宮腔的每個(gè)角落，保持均勻受力狀態(tài)，快速發(fā)揮止血效果[14]；（2）水囊質(zhì)地較為平滑，不會(huì)給患者的宮腔帶來(lái)?yè)p傷，注水時(shí)間與置入時(shí)間比較短，患者的下腹部基本不會(huì)產(chǎn)生疼痛感；（3）一次性放置水囊的時(shí)間不長(zhǎng)，患者宮腔暴露時(shí)間較短，能夠避免患者發(fā)生宮腔感染[15]。

卡前列素氨丁三醇是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中最為常用的一種宮縮素，可以在非常短的時(shí)間里達(dá)到最佳藥物濃度，快速幫助產(chǎn)婦收縮子宮。通過(guò)分析這一藥物的藥理可知，該藥物的藥效比較久。與其他的宮縮劑相比，卡前列素氨丁三醇可以快速發(fā)揮作用，獲得理想效果[16]。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示運(yùn)用水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血能夠提高治療效果。張小環(huán)[17]研究指出，水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血可以獲得更為理想的療效，真正達(dá)到有效止血的目的。張愛(ài)華[18]研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中運(yùn)用水囊壓迫治療的效果理想。

在相關(guān)研究中，臨床上治療產(chǎn)后出血量較大的產(chǎn)婦時(shí)，需要使用大劑量的卡前列素氨丁三醇，而過(guò)大劑量使用卡前列素氨丁三醇會(huì)刺激患者的平滑肌狀態(tài)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。大劑量使用卡前列素氨丁三醇容易使患者的血壓、心率出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)，由于患者循環(huán)穩(wěn)定度較弱，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心慌的癥狀。因此，臨床需要進(jìn)一步改良治療方式，如聯(lián)合水囊壓迫治療，從而獲得理想的治療效果。本研究中，治療后觀察組血壓水平低于對(duì)照組，心率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床上運(yùn)用水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者能夠優(yōu)化其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。聯(lián)合使用水囊壓迫能夠降低卡前列素氨丁三醇的用藥劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生[19]。本次研究中，治療后觀察組血清炎癥因子水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），表明聯(lián)合運(yùn)用水囊壓迫和卡前列素氨丁三醇治療可以提高產(chǎn)婦止血的速度，有效減少產(chǎn)婦機(jī)體出血量，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少促炎因子釋放，降低產(chǎn)婦感染發(fā)生率。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血患者效果顯著，可以改善患者血壓狀態(tài)，提高心率水平，降低炎癥因子水平。

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（編輯：徐亞麗）