甲狀腺功能亢進患者軀體化癥狀現狀及影響因素分析

【摘要】 目的 調查甲狀腺功能亢進患者的軀體化癥狀的現狀及其影響因素。方法 采用隨機抽樣法選取2022年4—12月在山東省某三級甲等醫院內分泌科住院的220例甲狀腺功能亢進患者，采用一般資料調查表、軀體化癥狀自評量表、失眠嚴重程度指數量表、廣泛性焦慮量表進行調查，對影響甲狀腺功能亢進患者軀體化癥狀的因素采用Logistic回歸法進行統計學分析。結果 甲狀腺功能亢進患者軀體化癥狀陽性率為47.3%。單因素分析顯示，有無軀體化癥狀甲狀腺功能亢進患者有無慢性病史、疾病嚴重程度得分、失眠嚴重程度指數量表得分、廣泛性焦慮量表得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多元Logistic回歸分析結果顯示，有慢性病史、疾病嚴重、失眠嚴重、廣泛性焦慮是甲狀腺功能亢進患者發生軀體化癥狀的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論 甲狀腺功能亢進患者軀體化癥狀陽性率較高，存在其他慢性病史、疾病嚴重程度高、失眠癥狀嚴重、焦慮的患者更容易出現軀體化癥狀。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進；軀體化癥狀；失眠；焦慮

文章編號：1672-1721（2024）26-0001-03" " nbsp;文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R581.1

目前，全球有超過3億人患有甲狀腺疾病。甲狀腺疾病嚴重威脅到患者機體健康，成為內分泌領域第二大疾病。甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）在中國的總發病率為3%[1]。由于疾病影響且治療過程復雜漫長，甲亢患者容易產生心理問題，如軀體化癥狀、焦慮、失眠等[2]。軀體化癥狀是指體驗和表述軀體不適但不能用已有的生物學或醫學知識解釋的癥狀，最常見的表現有胸悶、頭暈、頭痛、疲乏、睡眠障礙、慢性疼痛等[3-4]。患者以這些癥狀就診于多家醫院，增加了其經濟負擔和心理壓力。本研究選取2022年4—12月在山東省某三甲醫院內分泌科住院的220例甲亢患者為研究對象，調查其軀體化癥狀的發生現狀，分析影響因素，為臨床制定干預措施提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—12月在山東省某三甲醫院內分泌科住院的220例甲亢患者為研究對象。本研究已經通過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且自愿參與本次研究。

納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥》診斷標準[5]。

排除標準：存在認知障礙；合并其他重要器官（肝、肺、腎）功能嚴重損傷或其他嚴重慢性疾病（惡性腫瘤等）；患有各類精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表。采用自編設計甲亢患者一般資料調查表，包括社會人口學特征（年齡、性別、身高、體質量、文化程度、慢性病史等）、與甲亢相關的臨床資料（甲亢病程、治療方式、甲狀腺是否腫大、是否有突眼癥狀等）。（2）軀體化癥狀自評量表（somatic self-rating scale，SSS）。該量表是我國著名心內科學者毛學亮教授為綜合醫院患者心理癥狀的篩查所設計的癥狀自評量表，包括心理和軀體癥狀，其重測信度為0.96（Plt;0.01），內部一致性Cronbach's α系數為0.89[6]。SSS量表由20個條目組成，包括軀體癥狀（S因子）9項、焦慮癥狀（A因子）5項、抑郁癥狀（D因子）4項、焦慮抑郁癥狀（AD因子）2項，總分gt;36分定義為陽性。（3）失眠嚴重程度指數量表（insomnia severity index，ISI）。ISI量表是一個簡單量化性篩查失眠癥狀的評估工具，包括失眠狀態、心理狀態和日間工作，共7個條目，按0～4分評分，分數越高表明患者失眠癥狀越嚴重、睡眠質量越差。其中，0～7分為無臨床意義的失眠，8～14分為輕度失眠，15～21分為中度失眠，22～28分為重度失眠。ISI量表中文版總體Cronbach's α系數為0.843[7]。（4）廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）。該量表是美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊（第5版）》推薦的量化評估標準[8]，用于篩查廣泛性焦慮及評估癥狀嚴重程度。GAD-7量表共7個條目，評分越高表明患者焦慮癥狀越嚴重，0～4分為無焦慮或不具有臨床意義的焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。

1.2.2 資料收集方法

在征得符合納入標準的甲亢患者本人及其家屬同意后進行問卷調查。本科室專業研究人員統一發放問卷，告知患者及其家屬本次研究的目的和內容，告知患者及其家屬該問卷的相關信息均為保密研究。如遇到年齡偏大、視物不清等無法正常完成問卷者，由研究人員協助完成調查問卷。本研究共發放問卷224份，回收224份，去除無效問卷4份，有效回收率為98.21%。原始數據由雙人錄入并抽取10%的數據進行核查，以確保數據的準確性和真實性。

1.2.3 統計學方法

原始數據采用Excel軟件錄入，使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（QL，QU）]表示，行秩和檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。將單因素分析中Plt;0.05的指標納入Logistic回歸模型，分析甲亢患者軀體化癥狀的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究最終納入患者220例，男性62例（28.2%），女性158例（71.8%），年齡17～74歲。根據SSS量表得分，本組研究對象中軀體化癥狀陽性（gt;36分）104例（47.3%），軀體化癥狀陰性（≤36分）116例（52.7%）。

2.2 甲亢患者軀體化癥狀的單因素分析

單因素分析結果表明，有無軀體化癥狀甲亢患者有無慢性病史、疾病嚴重程度得分、ISI得分、GAD-7得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；有無軀體化癥狀甲亢患者年齡、性別、體質量指數、婚姻狀況、月收入、居住地、病程、甲狀腺腫大情況、是否有突眼比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 甲亢患者軀體化癥狀的Logistic回歸分析

以軀體化癥狀為因變量，把陽性、陰性為分截距相等的遞進關系并通過平行線檢驗，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入回歸方程。計量資料均以原數值代入，男性=1，女性=2。Logistic回歸分析結果顯示，有慢性病史、疾病嚴重、失眠嚴重、廣泛性焦慮是甲亢患者發生軀體化癥狀的獨立影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

軀體化癥狀不僅與甲亢生理病理機制有關，還受到患者的心理狀態、生活方式等因素影響。盡管已有研究對甲亢患者的軀體化癥狀進行了描述，但我國對這一領域的深入探討仍然較為有限。有必要開展針對甲亢患者軀體化癥狀的研究，全面了解其現狀及影響因素，為臨床診斷和治療提供科學依據。

3.1 甲亢患者軀體化癥狀的陽性率較為明顯

本次調查研究結果顯示，220例甲亢患者軀體化癥狀陽性率為47.3%，提示甲亢患者軀體化癥狀的陽性率較為明顯，與廖靈敏等[9]研究結果一致。甲亢作為一種自身免疫性疾病，與遺傳、環境因素密切相關[10]。甲亢患者易出現乏力、心慌、情緒激動等癥狀，導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，而負性情緒不斷累積導致患者產生軀體化不適癥狀，從而形成惡性循環，影響患者的治療及預后，降低其生活質量[11]。臨床工作者要重視甲亢患者的心理問題，尤其是容易被忽略的軀體化癥狀，積極進行有效的心理干預，提高患者生活質量。

3.2 甲亢患者軀體化癥狀的影響因素

有慢性病史、疾病嚴重程度高的甲亢患者是軀體化癥狀發生的高危人群。究其原因，該類患者通常需要更頻繁就醫及治療，可能面臨治療效果不佳或疾病惡化的風險，這種持續的心理負擔會加劇患者的焦慮和抑郁情緒，而不良情緒會導致軀體化癥狀加重[12]。患者需長期面對疾病，容易對康復產生厭倦情緒，從而導致其自我管理能力減弱，使患者更容易將生理上的不適轉化為軀體化癥狀。醫護人員應重點關注有慢性病史、疾病嚴重程度高的甲亢患者，采取干預手段改善患者軀體化癥狀，預防疾病進展，從而保障患者的身心健康。

甲亢患者體內甲狀腺激素水平異常升高，會增加神經系統的興奮性，使患者難以入睡或者睡眠質量下降[13]。睡眠質量與軀體化癥狀呈正相關，故失眠嚴重患者軀體化癥狀更明顯[14]。分析原因，失眠可能使甲亢患者白天感覺疲勞、精神不振，進而加劇患者對疾病的焦慮和擔憂，使患者更容易將這些心理壓力轉化為軀體化癥狀，如頭痛、胸悶、肌肉疼痛等，促進軀體化癥狀的發展。臨床工作者應該幫助患者積極治療甲亢，針對不同的誘因采取個體化治療，給予患者心理疏導，緩解其軀體化癥狀，進而消除疾病帶來的困擾。

本次調查研究顯示，焦慮是甲亢患者軀體化癥狀的影響因素，與趙麗瓊等[11]研究結果一致。分析原因，焦慮會加重甲亢患者對疾病的擔憂和恐懼，使患者對身體狀況過度關注，誘發軀體化癥狀的發生和加重。醫護人員應對甲亢患者進行全面的評估，了解患者的焦慮程度和軀體癥狀的具體表現，制定個性化的護理計劃。醫護人員應為患者提供情緒支持和心理疏導，與患者建立良好的信任關系，傾聽患者煩惱和擔憂，教授患者放松技巧和應對策略，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，以緩解患者焦慮情緒，進一步降低患者軀體化癥狀。

4 結論

本研究中，甲亢患者的軀體化癥狀陽性率較高，存在慢性病史、疾病嚴重程度高、失眠癥狀嚴重、焦慮為甲亢患者出現軀體化癥狀的高危因素。臨床醫護人員應對軀體化癥狀嚴重的甲亢患者開展預防性干預，如積極治療慢性病、緩解失眠癥狀、改善焦慮情緒、給予心理疏導，以提高患者的生活質量和治療效果。本研究只在一所醫院的內分泌科進行研究，樣本量較少。需要擴大樣本量以及樣本來源，進一步探究甲亢患者軀體化癥狀的發生因素，為甲亢患者的護理和綜合干預提供依據。

參考文獻

[1] 賈曉煒，孫晶，王亮，等.基于Scopus數據庫對甲狀腺功能亢進十年文獻計量分析[J].中國臨床保健雜志，2022，25（6）：745-749.

[2] 王紅梅，姚韌寰，趙予韜，等.探究甲亢患者情緒及睡眠狀況及其與血清學指標的相關性[J].標記免疫分析與臨床，2022，29（1）：19-22.

[3] 汪凱，朱春燕.應重視綜合醫院軀體化癥狀的識別[J].中國現代神經疾病雜志，2016，16（5）：247-252.

[4] 馮嫻，姚元龍，黃文博，等.全科醫生對軀體癥狀障礙的識別與處理[J].中華全科醫學，2022，20（3）：357-359.

[5] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺功能亢進癥[J].中華內科雜志，2007，46（10）：876-882.

[6] 莊琦，毛家亮，李春波，等.軀體化癥狀自評量表的初步編制及信度和效度研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（9）：847-849.

[7] 李恩澤.失眠嚴重指數量表的效度和信度研究[D].廣州：南方醫科大學，2018.

[8] SPITZER R L，KROENKE K，WILLIAMSET J B W，et al.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD-7[J].Arch Intern Med，2006，166（10）：1092-1097.

[9] 廖靈敏，彭盛梅，王秀萍，等.甲亢患者心理狀況評估及影響因素分析[J].廣西醫科大學學報，2015，32（2）：340-341.

[10] 戴志敏.甲狀腺功能亢進癥患者的護理目標及對策分析[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：366-367.

[11] 趙麗瓊，張超峰，任明芬.冠心病患者軀體化癥狀、焦慮和抑郁及其影響因素[J].臨床心身疾病雜志，2023，29（2）：27-31.

[12] 俞冬梅.老年慢性病患者抑郁情緒與軀體癥狀的相關性研究[J].護理管理雜志，2016，16（5）：334-335.

[13] 諶劍飛.甲亢癥睡眠障礙與甲狀腺激素水平的關系[J].放射免疫學雜志，2010，23（6）：626-627.

[14] 孟凡萍，金國華，劉劍鋒，等.慢性失眠與抑郁、軀體化癥狀的相關性研究[J].中醫藥導報，2019，25（1）：57-59.

（編輯：徐亞麗）