左心室整體縱向應(yīng)變和左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)膿毒性心肌病病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

摘要 目的：觀察左心室整體縱向應(yīng)變（LVGLS）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)膿毒性心肌病（SIC）病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：回顧性選取2022年9月—2023年12月我院收治的108例SIC病人臨床資料，根據(jù)28 d存活情況將其分為生存組與病死組，比較兩組病人臨床資料、入院時(shí)左心室應(yīng)變參數(shù)與心功能指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析SIC病人預(yù)后水平的影響因素，并采用受試者工作特征（ROC）曲線分析LVGLS、LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：108例SIC病人中，隨訪28 d共35例病人死亡，納入病死組，剩余73例納入生存組。病死組病人入院24 h內(nèi)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、肌鈣蛋白I（cTnI）及血乳酸（Lac）水平均高于生存組（P＜0.05），LVGLS絕對(duì)值、整體徑向應(yīng)變（GRS）絕對(duì)值及LVEF均低于生存組（P＜0.05），且多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF是SIC病人預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。ROC特征曲線結(jié)果顯示，LVGLS預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后水平的最佳截?cái)嘀禐椋?2.33%，LVEF最佳截?cái)嘀禐?9.43%，且LVGLS聯(lián)合LVEF預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后的曲線下面積（AUC）及敏感度均高于單一指標(biāo)預(yù)測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論：入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF水平均為SIC病人預(yù)后的獨(dú)立影響因素，且LVGLS聯(lián)合LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為預(yù)后評(píng)估的主要臨床指標(biāo)，建議予以重點(diǎn)關(guān)注。

關(guān)鍵詞 膿毒性心肌病；左心室整體縱向應(yīng)變；左室射血分?jǐn)?shù)；預(yù)后；預(yù)測(cè)價(jià)值

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.21.024

Prognostic Value of Left Ventricular Global Longitudinal Strain and Left Ventricular Ejection Fraction in Patients with Sepsis-induced Cardiomyopathy

QIU Lifei， JIANG Lidong， JIANG Yuanpu

The Third People′s Hospital of Chengdu， Chengdu 610000， Sichuan， China， E-mail： m19949486821@163.com

Abstract Objective：To observe the prognostic value of left ventricular global longitudinal strain（LVGLS） and left ventricular ejection fraction（LVEF） in patients with sepsis-induced cardiomyopathy（SIC）.Methods：The clinical data of 108 patients with SIC were retrospectively selected and divided into survival group and death group according to the 28 d survival.The clinical data，left ventricular strain parameters and cardiac function indicators were compared between the two groups.Multiple Logistic regression was used to analyze the factors affecting prognosis of SIC patients.Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to analyze the prognostic value of LVGLS and LVEF in SIC patients.Results：Among the 108 patients with SIC，35 patients died（death group） and 73 patients survived（survival group） during 28 d of follow up.The levels of Acute Physiology and Chronic Health Status Score Ⅱ（APACHEⅡ），Sequential Organ Failure Score（SOFA），troponin I（cTnI） and blood lactic acid（Lac） in death group were higher than those in survival group within 24 h after admission（P＜0.05），LVGLS absolute value，GRS absolute value and LVEF were lower than those of the survival group（P＜0.05）.Multiple Logistic regression analysis showed that APACHEⅡ score，cTnI，Lac，LVGLS，and LVEF were independent prognostic factors of SIC patients（P＜0.05）.ROC curve results showed that the best cutoff value for LVGLS to predict the prognosis of SIC patients was －12.33%，the best cutoff value for LVEF were 29.43%.The area under the curve（AUC） and sensitivity of LVGLS combined with LVEF to predict the prognosis of SIC patients were higher than those predicted by single index（P＜0.05）.Conclusion：APACHEⅡ score，cTnI，Lac，LVGLS，and LVEF levels at admission are independent prognostic factors of SIC patients.LVGLS combined with LVEF shows a high prognostic value for SIC patients，and can be used as the main clinical index for prognosis evaluation.

Keywords sepsis-induced cardiomyopathy; left ventricular global longitudinal strain; left ventricular ejection fraction; prognosis; predictive value

作者單位 成都市第三人民醫(yī)院（成都 610000），E-mail：m19949486821@163.com

引用信息 邱黎菲，江利東，姜遠(yuǎn)普.左心室整體縱向應(yīng)變和左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)膿毒性心肌病病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（21）：3984-3988.

心臟屬于膿毒癥病人易損靶器官之一，膿毒性心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy，SIC）是指膿毒癥病人出現(xiàn)的一類急性心功能障礙綜合征，病人臨床表現(xiàn)為左心室收縮功能異常^［1-2］。相關(guān)研究顯示，SIC的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且SIC病人的死亡率較膿毒癥病人高70%以上^［3-4］。因此，明晰SIC病人預(yù)后水平的影響因素，并選擇合適、可靠的指標(biāo)預(yù)測(cè)預(yù)后至關(guān)重要。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）為近年來新興的一項(xiàng)診斷技術(shù)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估病人心肌局部及整體的功能狀況^［5］。研究報(bào)道，利用2D-STI檢測(cè)病人左心室整體縱向應(yīng)變（left ventricular gobal longitudinastrain，LVGLS）能反映病人心肌運(yùn)動(dòng)異常情況，進(jìn)而有助于評(píng)估SIC病人的病情嚴(yán)重程度。左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）作為負(fù)荷依賴指數(shù)，不依賴于病人的心肌收縮功能，是心室功能的整體指標(biāo)，在SIC臨床診斷中應(yīng)用廣泛^［6-8］。目前，LVGLS、LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未明晰，鑒于此，本研究通過分析LVGLS、LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在為臨床改善SIC病人預(yù)后水平提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2022年9月—2023年12月我院收治的108例SIC病人的臨床資料，其中，男62例，女46例；年齡36～68（58.39±4.06）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）20.16～27.40（23.25±2.11）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足SIC診斷標(biāo)準(zhǔn)^［9］，且經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示病人心肌收縮能力下降，且臨床排除冠狀動(dòng)脈阻塞；2）年齡＞18歲；3）入組前未接受相關(guān)藥物治療；4）均接受2D-STI及超聲心動(dòng)圖檢查；5）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有冠心病、先天性心臟病、心肌梗死等其他心臟疾病；2）伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙或傳染性疾病；3）肝、腎功能異常；4）伴有惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（編號(hào)：成都三院倫〔2024〕-S-230），所有病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集

收集所有入選病人的性別、年齡、BMI、發(fā)病至就診時(shí)間、感染源、合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣情況、入院24 h內(nèi)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分^［10］與序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分^［11］、生化指標(biāo)［降鈣素原（PCT）、B型鈉尿肽（BNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血乳酸（Lac）］。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查方法

指導(dǎo)病人取坐側(cè)臥位，保持平穩(wěn)、均勻呼吸，采用GE E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查病人的心臟功能，由同一具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立操作。使用M5S型探頭，頻率2～4 MHz，對(duì)病人的胸骨旁及心尖等部位進(jìn)行掃描，記錄心尖部?jī)汕弧⑺那弧⒍獍昙叭轭^肌水平、左室長(zhǎng)軸切面與短軸切面的二維超聲圖像，獲取病人的心功能指標(biāo)，主要包括LVEF、左室收縮末期容積（LVESV）及左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.2.3 2D-STI檢查方法

采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析系統(tǒng)，采集病人左心室前壁、后壁、下壁及室間隔3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，并利用軟件追蹤感興趣區(qū)內(nèi)的心肌運(yùn)動(dòng)情況，獲取病人左心室應(yīng)變參數(shù)，主要包括LVGLS、整體圓周應(yīng)變（GCS）與整體徑向應(yīng)變（GRS）。

1.2.4 預(yù)后評(píng)估與分組

根據(jù)28 d存活情況將入選病人分為生存組與病死組，其中對(duì)于住院期間自動(dòng)出院病人，則采用電話隨訪的方式判定病人預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析SIC病人預(yù)后水平的影響因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析LVGLS、LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

108例SIC病人中，隨訪28 d共35例病人死亡，納入病死組，剩余73例納入生存組。病死組病人入院24 h內(nèi)的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、cTnI及Lac水平均高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人的性別、年齡、BMI、發(fā)病至就診時(shí)間、感染源、合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣情況、PCT、BNP及CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組左心室應(yīng)變參數(shù)與心功能指標(biāo)比較

病死組病人LVGLS絕對(duì)值、GRS絕對(duì)值及LVEF均低于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以SIC病人預(yù)后為因變量（生存＝0，病死＝1），以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF是SIC病人預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 LVGLS聯(lián)合LVEF預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后的價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示，LVGLS預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后水平的最佳截?cái)嘀禐椋?2.33%，LVEF最佳截?cái)嘀禐?9.43%，且LVGLS聯(lián)合LVEF預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后的曲線下面積（AUC）及敏感度均高于單一指標(biāo)預(yù)測(cè)（P＜0.05）。詳見表4、圖1。

3 討 論

SIC病人伴隨的心功能下降情況與冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病有所差異，主要表現(xiàn)為SIC病人冠狀動(dòng)脈血流受影響程度小，心肌壞死面積更小，且SIC病人心肌抑制的發(fā)生主要受心肌細(xì)胞線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激等因素影響^［12-13］。目前，關(guān)于SIC的致病機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究表明，隨著膿毒癥病人機(jī)體炎性因子表達(dá)上調(diào)、能量產(chǎn)物減少，易導(dǎo)致血容量與心臟充盈不足，繼而引發(fā)心臟等器官、組織因供氧不足而衰竭^［14］。2D-STI具有非侵入性、無角度依賴等優(yōu)點(diǎn)，能反映人體心臟結(jié)構(gòu)、生理學(xué)的病變情況，該技術(shù)主要是通過追蹤病人心肌內(nèi)超聲斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)情況，從而對(duì)心肌纖維變形程度進(jìn)行評(píng)估^［15］。應(yīng)變參數(shù)是2D-STI檢查中常用的檢查指標(biāo)，有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)VGLS評(píng)估病人心肌功能變化的敏感性高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)，但其與LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值還有待探究^［16］。

本研究以28 d病死率作為終點(diǎn)，觀察SIC病人的預(yù)后情況，結(jié)果顯示108例SIC病人中，共35例病人死亡，病死率為32.41%，與何五建等^［17］報(bào)道的36.54%相近，但略低于羅家慶^［18］報(bào)道的43.33%，這可能與不同研究納入的樣本量及病人病情程度差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，病死組病人入院24 h內(nèi)的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、cTnI及Lac均高于生存組（P＜0.05），LVGLS、GRS及LVEF均低于生存組（P＜0.05），且多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評(píng)分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF是SIC病人預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），提示上述因素均能影響SIC病人的預(yù)后水平。分析機(jī)制：1）APACHEⅡ評(píng)分是危重癥病人常用的病情評(píng)估與預(yù)后預(yù)測(cè)方法，APACHEⅡ評(píng)分增加，提示SIC病人病情越重，臨床死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。2）cTnI作為診斷心肌損傷的常用生物學(xué)標(biāo)志物，在機(jī)體心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)在血液中表達(dá)，當(dāng)SIC病人cTnI表達(dá)水平上調(diào)時(shí)，則反映病人細(xì)胞膜通透性與心肌損傷程度增加，從而對(duì)預(yù)后水平產(chǎn)生不利影響。3）Lac水平上升提示病人機(jī)體存在代謝障礙與組織灌注不足等情況，會(huì)導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)產(chǎn)生并引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，另外炎性因子聚集會(huì)導(dǎo)致心臟、肝、腎等多器官功能障礙，加重病人病情，繼而增加病死率。4）LVGLS是指病人左室心肌節(jié)段縱向的應(yīng)變平均值，能反映心內(nèi)膜纖維化運(yùn)動(dòng)情況，且絕對(duì)值與左室整體功能成正比。吉洪花等^［19］研究指出，LVGLS絕對(duì)值減小反映病人左室長(zhǎng)軸收縮功能不全，對(duì)心內(nèi)膜下心肌供血產(chǎn)生影響，最終損傷心臟功能，降低病人預(yù)后水平。5）LVEF水平降低提示病人左心室收縮功能受損，易導(dǎo)致心排血量減少，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外ROC特征曲線結(jié)果顯示，LVGLS預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后水平的最佳截?cái)嘀禐椋?2.33%，LVEF最佳截?cái)嘀禐?9.43%，且LVGLS聯(lián)合LVEF預(yù)測(cè)SIC病人預(yù)后的AUC及敏感度均高于單一指標(biāo)預(yù)測(cè)（P＜0.05），提示LVGLS聯(lián)合LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為預(yù)后評(píng)估的主要臨床指標(biāo)。可能原因在于LVEF指標(biāo)是左心室收縮與后負(fù)荷偶聯(lián)疊加的結(jié)果，是作為評(píng)估心室功能的整體指標(biāo)，對(duì)機(jī)體局部心肌異常的靈敏度較低，難以準(zhǔn)確評(píng)估SIC病人心肌功能與預(yù)后情況。而縱向心肌纖維能同時(shí)支配乳頭肌與心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)，在心室收縮中起到主導(dǎo)作用，且當(dāng)心肌受損時(shí)，縱向肌纖維受影響程度最大，因此檢測(cè)LVGLS有助于明晰SIC病人病情進(jìn)展情況，將LVGLS與LVEF兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，互為補(bǔ)充，增加對(duì)SIC病人的預(yù)測(cè)價(jià)值。建議臨床密切監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化，及時(shí)給予病人針對(duì)性處理策略，降低臨床死亡率，改善病人的預(yù)后水平。本研究局限性在于樣本量較少，且LVGLS結(jié)果可能還受到2D-STI檢查圖像質(zhì)量等因素的干擾，相關(guān)結(jié)論有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF水平均為SIC病人預(yù)后的獨(dú)立影響因素，且LVGLS聯(lián)合LVEF對(duì)SIC病人預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為預(yù)后評(píng)估的主要臨床指標(biāo)，建議臨床對(duì)SIC病人入院時(shí)LVGLS、LVEF給予重點(diǎn)關(guān)注與針對(duì)性干預(yù)，降低病死率。

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（收稿日期：2024-03-22）

（本文編輯 鄒麗）