舒適與精細雙軌護理路徑在胸腔鏡肺段切除術患者中的應用

【摘要】 目的：探討舒適與精細雙軌護理路徑在胸腔鏡肺段切除術患者中的應用價值。方法：選取吉安市中心人民醫(yī)院于2021年1月—2023年2月收治的80例擇期行胸腔鏡肺段切除術的非小細胞癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上使用舒適與精細雙軌護理。對比兩組圍手術期指標（包括拔除氣管時間、拔除引流管時間、住院時間）、疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、舒適度[舒適狀況量表（GCQ）]、心理狀態(tài)[癥狀自評量表（SCL-90）]、并發(fā)癥（肺部感染、低體溫、肺不張、壓瘡）發(fā)生情況。結果：干預組拔除氣管插管時間、拔除引流管時間均早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。術后12、24、48 h干預組VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。術前1 d、術后1 d及出院時干預組GCQ評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。術前1 d、出院時干預組SCL-90評分中的抑郁、軀體化、恐怖、焦慮評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。干預組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（22.50%）（Plt;0.05）。結論：將舒適與精細雙軌護理路徑應用于胸腔鏡肺段切除術患者中，能顯著改善其圍手術期指標，降低術后疼痛感，增加圍手術期舒適度，改善心理狀態(tài)，能顯著降低并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】 舒適與精細雙軌護理 胸腔鏡 肺段切除術

Application of Comfortable and Fine Dual-track Nursing Pathway in Patients Undergoing Thoracoscopic Pulmonary Segmentectomy/GUO Xuemei， DAI Qingxiang， ZHU Jiaojiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the application value of comfortable and fine dual-track nursing pathway in patients undergoing thoracoscopic pulmonary segmentectomy. Method： A total of 80 patients with non-small cell carcinoma who underwent elective thoracoscopic pulmonary segmentectomy in Ji’an Central Hospital from January 2021 to February 2023 were selected as the research subjects， they were divided into the control group and the intervention group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the intervention group received comfortable and fine dual-track nursing. The perioperative indicators （endotracheal tube extubation time， drainage tube removal time and length of hospital stay）， pain score [visual analogue scale （VAS）]， comfort level [general comfort questionnaire （GCQ）]， psychological state （symptom checklist 90， SCL-90） and the incidence of complications （pulmonary infection， hypothermia， atelectasis and pressure sores） were compared between the two groups. Result： The endotracheal tube was extubated time， drainage tube removal time of the intervention group were earlier than those of the control group， and hospital stay of the intervention group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. At 12， 24 and 48 h after operation， the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. 1 day before and after operation and at discharge， the GCQ scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group （Plt;0.05）. 1 day before operation and at discharge， the scores for depression， somatization， terror and anxiety in the SCL-90 of the intervention group were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the intervention group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （22.50%） （Plt;0.05）. Conclusion： Applying comfortable and fine dual-track nursing pathway to patients undergoing thoracoscopic pulmonary segmentectomy can significantly improve perioperative indicators， alleviate postoperative pain， increase perioperative comfort level， improve their psychological states， and significantly reduce the risk of complications.

[Key words] Comfortable and fine dual-track nursing Thoracoscope Pulmonary segmentectomy

First-author's address： Department of Cardiothoracic Surgery， Ji’an Central Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.016

隨著醫(yī)學影像學不斷進步，使得許多不明性質(zhì)的肺部孤立性小結節(jié)能被發(fā)現(xiàn)，進而增加了早期肺癌的診斷率[1]。肺葉切除為治療肺癌的傳統(tǒng)術式，但目前醫(yī)學影像學得到極大發(fā)展，診斷出的肺癌往往為早期，早期肺癌患者復發(fā)率及淋巴結轉移率較低，呈現(xiàn)惰性，此時行肺葉切除往往會對患者造成不必要的傷害[2-3]。有多項研究表示，對早期非小細胞肺癌患者行肺段切除術不僅有著與傳統(tǒng)肺葉切除術相同的預后，同時對患者肺部組織的傷害更小，能更好地保護肺功能[4-5]。且隨著胸腔鏡的引入，其與肺段切除術相結合，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但仍具有一定創(chuàng)傷性，術后仍有概率出現(xiàn)創(chuàng)口感染、疼痛等現(xiàn)象，且肺癌患者對該疾病缺少認知，在被確診為肺癌后往往會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，因此做好胸腔鏡肺段切除術圍手術期的護理工作成為臨床護理重點[6-8]。舒適護理路徑具有整體性個體化等特點，其主要目的為使患者始終處于最舒適的狀態(tài)，讓其心理、生理等方面保持輕松舒適的狀態(tài)，該模式會促進患者痊愈減少術后不良反應[9-11]。精細護理路徑要求對干預全過程進行細節(jié)化處理，從環(huán)境、健康教育、心理、生理、飲食等全方位入手，并根據(jù)患者個體情況進行細節(jié)化、規(guī)范化干預[12-14]。上述兩種護理方式運用于多個領域中，并且效果良好，但將二者結合運用于胸腔鏡肺段切除術患者圍手術期護理中的研究尚少，故本研究旨在探討舒適與精細雙軌護理路徑在胸腔鏡肺段切除術患者中的應用，以期豐富臨床相關研究，提供更有效的護理方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中心人民醫(yī)院于2021年1月—2023年2月收治的80例擇期行胸腔鏡肺段切除術的非小細胞癌患者，納入標準：（1）符合文獻[15]《中國原發(fā)性肺癌診療標準（2015年版）》中肺癌診斷標準，并且行胸腔鏡肺段切除術；（2）已成年，且均為單側病變；（3）溝通能力正常，無精神類疾病。排除標準：（1）腫瘤向遠處轉移；（2）臨床診斷為小細胞肺癌；（3）伴有其他臟器嚴重疾病；（4）有手術禁忌。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與干預組，各40例。患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理，包括入組時對患者及家屬展開健康宣教；做好術前準備工作，如安排手術室、備好手術器械等；術后保持患者病房清潔、安靜、避免強光照射；合理安排患者飲食，避免辛辣、刺激性食物等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上進行舒適與精細雙軌護理，具體如下，（1）術前舒適與精細護理：①術前進行健康宣教。詳細向患者講述疾病相關知識，如疾病癥狀、手術治療效果、安全性等，術前1 d向患者詳細介紹手術。②對患者進行心理干預。護理人員需仔細聆聽患者需求，細致觀察患者情緒的變化，及時予以專業(yè)心理干預，同時邀請家屬一同予以情感支持。③指導患者進行腹式呼吸及排痰訓練。④病房布置。病房應保持舒適，調(diào)節(jié)溫濕度在適宜水平。⑤術前準備。手術日不得將患者過早地推入手術室，避免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，嚴密監(jiān)測患者體征、心理狀態(tài)，待到患者各方面狀態(tài)良好時方可進行手術。（2）術時舒適與精細護理：術前6 h禁食禁水；提前將手術室溫濕度控制在適宜水平；術時需保持輸液暢通（輸液需提前預熱），嚴密檢測患者體征；洗手護士配合巡回護士連接好胸腔鏡的無菌管道，術中及時傳遞手術器械，并保持胸腔鏡視野清晰；加強術時患者肢體保暖，避免出現(xiàn)失溫現(xiàn)象；手術完成后清點手術器械，并在切口處貼上無菌敷料，接上閉式引流瓶。（3）術后舒適與精細護理：①在患者麻醉藥效過去后及時告知手術成功，安撫患者情緒，并提示疼痛是正常現(xiàn)象，通過轉移注意力的方式緩解患者疼痛感。②體位干預。手術完成后使患者呈平臥位，頭偏向一側。麻醉藥失效時使患者呈半臥位，以緩解患者疼痛。③引流管維護：定時擠壓一次引流管，詳細記錄引流液體的顏色、量、性質(zhì)，若引流液量持續(xù)3 h超過100 mL/h可推斷為活動性出血，此時應及時做出干預，術后2～3 d，若患者體征平穩(wěn)、引流管密封完全、引流液每日不超過50 mL、檢查顯示胸腔無積液且非復張即可拔除引流管。④鎮(zhèn)痛。采取鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，同時護理人員向患者傳授緩解疼痛的方法，如注意力轉移法等。⑤咳嗽干預。通過超聲霧化稀釋痰液，以便痰液排出，同時護理人員指導患者進行吹氣球訓練，以增強肺泡張力。⑥膳食干預。術后4～6 h需予以患者高蛋白流質(zhì)食物，少量多餐，根據(jù)患者個體情況及飲食愛好制訂專屬飲食方案，強化機體營養(yǎng)，提高患者免疫力。⑦心理干預。患者術后對自身情況沒有清楚的認知，對出現(xiàn)疼痛、呼吸異常等情況會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，這時護理人員需在干預的過程中注意患者情緒變化，及時干預，并進行專業(yè)的健康指導，使其對自身情況有明確認知。⑧并發(fā)癥預防。干預過程中仔細檢查引流管是否存在漏氣現(xiàn)象，觀察患者是否存在肺復張現(xiàn)象，關注患者咳嗽情況，推測是否存在肺不張、肺感染等不良現(xiàn)象，了解患者是否存在神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥的先兆，如若存在上述現(xiàn)象需及時告知主治醫(yī)師并做出干預，定期為患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）圍手術期指標：觀察并記錄兩組患者拔除氣管插管時間、拔除引流管時間、住院時間；（2）疼痛感：術后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者疼痛感，即讓患者根據(jù)自身疼痛感自行撥動10 cm游標卡尺，游標卡尺刻度對應評分，滿分10分，分數(shù)越高表示患者疼痛感越強[16]；（3）舒適度：分別于術前1 d、術后1 d及出院時使用舒適狀況量表（GCQ）評估兩組患者舒適度，該量表含有28個項目，每個項目均使用1～4分4級評分法，滿分112分，分數(shù)越高表示患者舒適度越強[17]；（4）心理狀態(tài)評分：于術前1 d、出院時使用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者心理狀態(tài)，該量從9個維度評估患者心理狀態(tài)，即抑郁、軀體化、強迫、恐怖、精神病癥狀、焦慮、偏執(zhí)、敵對、人際關系，每個維度含有10個項目，平均各個項目后采用5級評分制，分數(shù)越高表示患者越偏向該維度[18]；（5）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者在干預期間出現(xiàn)肺部感染、低體溫、肺不張、壓瘡的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，拔除氣管時間、拔除引流管時間、住院時間、VAS評分、GCQ評分、SCL-90各項評分等數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，行t檢驗；并發(fā)癥等數(shù)據(jù)以率（%）表示，行字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男25例，女15例；年齡47～68歲，平均（55.47±5.25）歲；肺癌TNM分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期5例；肺癌類型：腺癌19例，鱗狀細胞癌17例，大細胞癌4例。干預組男23例，女17例；年齡46～69歲，平均（55.73±5.16）歲；肺癌TNM分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期11例，Ⅱa期7例，Ⅱb期5例，Ⅲa期5例；肺癌類型：腺癌20例，鱗狀細胞癌15例，大細胞癌5例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 圍手術期指標

干預組拔除氣管插管時間、拔除引流管時間均早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 疼痛感

術后12、24、48 h干預組VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 舒適度

入組前，兩組GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術前1 d、術后1 d及出院時，干預組GCQ評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 心理狀態(tài)評分

入組前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術前1 d、出院時兩組SCL-90量表中的強迫、精神病癥狀、偏執(zhí)、敵對及人際關系評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；但干預組抑郁、軀體化、恐怖、焦慮評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生率

干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（字2=5.165，P=0.023），見表5。

3 討論

胸腔鏡肺段切除術屬于微創(chuàng)手術，其多用于治療表現(xiàn)為肺結節(jié)的早期肺癌患者，因手術創(chuàng)口小、術后恢復快而被廣泛應用[19]。但患者被確診為肺癌后，往往心情較為沉重，加之擔心手術對身體造成傷害，焦慮、抑郁等情緒會出現(xiàn)在患者身上，這些不良情緒不僅會影響麻醉和手術效果，同時會影響患者預后[20]，因此需要尋找一種科學、有效的圍手術期護理方案。

本研究結果顯示，干預組拔除氣管插管時間、拔除引流管時間均早于對照組，住院時間短于對照組，表明將舒適與精細雙軌護理路徑應用于胸腔鏡肺段切除術患者中能顯著改善患者圍手術期指標，分析原因可能為，舒適與精細雙軌護理路徑干預過程中，通過精細護理措施促進術后恢復，如在術前嚴密監(jiān)測患者心理、生理狀態(tài)待到患者狀態(tài)良好時再進行手術；在術時對手術全過程有著細致計劃；在術后定期對引流管進行檢查，針對不同患者制訂不同膳食計劃，增強了患者免疫力等，因此干預組圍手術期指標更優(yōu)。本研究結果顯示，干預組術后各時點疼痛評分均明顯低于對照組，舒適度評分均明顯高于對照組，表明本研究所用干預方法能明顯降低胸腔鏡肺段切除術患者術后疼痛狀況，提高圍手術期舒適感，分析原因可能為，干預組注重多維度控制患者術后疼痛及提升舒適度，如在患者術后予以了鎮(zhèn)痛泵，同時還指導患者鎮(zhèn)痛方法，如轉移注意力法等；且患者自入院至出院全過程中，每個環(huán)節(jié)、步驟均得到細致的考量，予以了合適干預，如術前、術中及術后患者生理、心理等各方面均得到良好的護理，因此干預組術后疼痛感更低，圍術期舒適度更高。本研究結果顯示，干預組術前1 d、出院時SCL-90量表中抑郁、軀體化、恐怖、焦慮評分明顯均低于對照組，表明舒適與精細雙軌護理路徑應用于胸腔鏡肺段切除術患者，能有效改善其心理狀態(tài)，分析原因為，干預組術前、術后對患者進行疾病及手術知識的宣教，并邀請手術成功的患者向待手術患者講解經(jīng)驗，因此樹立了患者治愈的信心、豐富了患者疾病知識；同時干預組在患者手術后清醒時及時告知手術成功的消息，進一步提升患者康復信心；并且干預組在干預全過程中密切關注患者情緒相關行為，對出現(xiàn)異常的患者進行及時的心理干預，因此干預組心理狀態(tài)更佳。同時干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明舒適與精細雙軌護理路徑有助于降低術后并發(fā)癥風險，與圍手術期采取精細護理措施針對性預防并發(fā)癥有關，如當護理人員發(fā)現(xiàn)患者有并發(fā)癥高危因素時及時告知主治醫(yī)師并進行針對性干預，針對術中低體溫、術后感染等針對性采取多維度預防措施等。

綜上，將舒適與精細雙軌護理路徑應用于胸腔鏡肺段切除術患者中，能顯著改善其圍手術期指標，降低術后疼痛感，增加圍手術期舒適度，改善心理狀態(tài)，能顯著降低并發(fā)癥風險。

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（收稿日期：2023-10-12） （本文編輯：白雅茹）

①吉安市中心人民醫(yī)院心胸外科 江西 吉安 343000

②吉安市中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 江西 吉安 343000

③吉安市中心人民醫(yī)院門診室 江西 吉安 343000

通信作者：戴清香