MRI單髖關(guān)節(jié)掃描診斷股骨頭壞死的價值及在疾病分期中的優(yōu)勢

【摘要】 目的：探究磁共振成像（MRI）單髖關(guān)節(jié)掃描診斷股骨頭壞死的價值及在疾病分期中的優(yōu)勢。方法：納入萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1月—2023年6月174例疑似股骨頭壞死患者，所有患者均行MRI診斷，分別采用單髖關(guān)節(jié)掃描與常規(guī)掃描。記錄兩組圖像質(zhì)量評分、檢查費用，對比診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確率，比較兩種方法對不同分期及MRI征象檢出情況。結(jié)果：單髖關(guān)節(jié)掃描圖像質(zhì)量評分高于常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。病理診斷結(jié)果顯示陽性126例，陰性48例。單髖關(guān)節(jié)掃描陽性123例，陰性51例；常規(guī)髖關(guān)節(jié)掃描陽性108例，陰性66例。MRI單髖關(guān)節(jié)掃描敏感度、準(zhǔn)確率分別為95.24%、94.83%，與常規(guī)診斷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩種掃描方法診斷Ⅰ期符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。單髖關(guān)節(jié)掃描對髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出符合率均高于常規(guī)掃描，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：MRI單髖關(guān)節(jié)掃描診斷股骨頭壞死敏感度、準(zhǔn)確率高，能夠更準(zhǔn)確地分期、檢出髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨征象，具有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 單髖關(guān)節(jié)掃描 股骨頭壞死 分期 髖關(guān)節(jié)盂唇 敏感度

The Value of MRI Single Hip Joint Scanning in Diagnosing Femoral Head Necrosis and Its Advantages in Disease Staging/LIAO Xiaohui， GUO Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -165

[Abstract] Objective： To explore the value of magnetic resonance imaging （MRI） single hip joint scanning in diagnosing femoral head necrosis and its advantage in disease staging. Method： A total of 174 patients with suspected femoral head necrosis were included in Pingxiang People's Hospital from January 2019 to June 2023， all patients were diagnosed with MRI， and single hip joint scanning and conventional scanning were used， respectively. Image quality scores and examination costs of the two groups were recorded， and diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were compared， the two methods were compared to detect different stages and MRI signs. Result： The image quality score of single hip joint scanning was higher than that of conventional scanning， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The pathological diagnosis results showed 126 positive cases and 48 negative cases. 123 positive and 51 negative cases on single hip joint scanning; and 108 positive and 66 negative cases on conventional hip joint scanning. The sensitivity and accuracy of MRI single hip joint scanning were 95.24% and 94.83%， respectively， and there were statistically significant differences compared with conventional diagnosis （Plt;0.05）. The difference in diagnostic accuracy between the two scanning methods for phase Ⅰ was statistically significant （Plt;0.05）. The coincidence rate of single hip joint scanning in detecting the signs of the hip joint's glenoid lip and articular cartilage damage were higher than those of conventional scanning， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： MRI single hip scanning has high sensitivity and accuracy in the diagnosis of femoral head necrosis， and can more accurately stage， detect the glenoid lip and articular cartilage signs of hip joint， which has high clinical value.

[Key words] Magnetic resonance imaging Single hip joint scanning Femoral head necrosis Staging Glenoid lip of hip joint Sensitivity

First-author's address： Imaging Department， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.036

作為臨床常見的關(guān)節(jié)外科疾病，股骨頭壞死主要指的是因股骨頭缺血引起的股骨頭結(jié)構(gòu)變化或塌陷等，在30～50歲中青年男性群體有著較高的發(fā)病率，患者表現(xiàn)為不同程度的腹股溝區(qū)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等，甚至發(fā)生殘疾，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作，降低了生活質(zhì)量[1]。股骨頭壞死病因機制尚未完全明確，初期壞死多集中于股骨頭負(fù)重區(qū)，隨著疾病進(jìn)展會引起股骨頭結(jié)構(gòu)變化，出現(xiàn)塌陷、變形，伴隨明顯疼痛、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動障礙，早期診斷及治療是改善患者癥狀、增強預(yù)后的關(guān)鍵[2]。以往診斷股骨頭壞死主要采用電子計算機斷層掃描（CT）、X線，盡管能夠輔助疾病診斷，但對于髖關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示存在一定的不足。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振成像（MRI）以其定位精準(zhǔn)、分辨率高等優(yōu)勢被應(yīng)用于股骨頭壞死診斷中，借助橫向弛豫時間（T2）信號與短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）上對脂肪高信號的抑制，能夠?qū)晒穷^壞死區(qū)異常信號予以清晰顯示[3-4]。單髖關(guān)節(jié)MRI，可以顯示髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、撞擊綜合征、盂唇病變等，是特殊的掃描技術(shù)，規(guī)范化掃描可為骨科臨床提供可靠幫助。臨床上關(guān)于MRI診斷股骨頭壞死的研究較多，但有關(guān)單髖關(guān)節(jié)掃描鮮有研究，為研究其與常規(guī)MRI診斷掃描的差異性及價值，收集174例萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院疑似股骨頭壞死患者，采用不同MRI掃描方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院174例疑似股骨頭壞死患者，男93例，女81例；年齡31～76歲，平均（55.28±7.58）歲；體重指數(shù)17.93～29.38 kg/m2，平均（22.49±2.57）kg/m2；臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛108例，關(guān)節(jié)活動受限57例，髖部或腹股溝區(qū)疼痛45例，步態(tài)異常21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頭壞死診斷參照文獻(xiàn)[5]《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2012年版）》；（2）年齡18歲以上；（3）可與醫(yī)師建立正常溝通關(guān)系，能做到基本的配合，可順利完成試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）累及重要臟器，肝腎功能明顯異常或受損；（2）存在意識模糊或神志不清、精神障礙；（3）不配合診斷檢查或無法堅持到研究結(jié)束；（4）既往存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（5）合并其他類型骨科疾病；（6）處于妊娠期及哺乳期。患者及患者家屬知情同意本研究。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

MRI診斷采用德國西門子MAGNETOMSkyra 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（愛姆森醫(yī)療投資管理有限公司）。檢查時指導(dǎo)患者保持仰臥位，保持雙髂前上棘處于同一高度，選擇腹部線圈，掃描范圍覆蓋雙側(cè)髖臼與股骨頭，層厚、層間隔分別設(shè)置為4 mm、1 mm，進(jìn)行連續(xù)掃描。所有病例均攝有雙髖關(guān)節(jié)冠狀位及軸位自旋回波T1WI、質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制像（PDWI-FS），矩陣224×320，視野（FOV）400×400 mm，平均激勵次數(shù)2～4次。冠狀位T2WI抑脂序列掃描參數(shù)：FOV 380 mm×320 mm，重復(fù)時間（TR）/回波時間（TE） 3 000 ms/38 ms，層厚4.0 mm；橫軸位T1WI 序列掃描參數(shù)：FOV"380 mm×320 mm，TR/TE 450 ms/20 ms，層厚4.0 mm。

單髖關(guān)節(jié)掃描：冠狀面、斜矢狀面，矩陣為288×192，F(xiàn)OV以200×200 mm為宜，激勵次數(shù)為4次。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組圖像質(zhì)量評分、檢查費用，對比診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確率，比較兩種方法對不同分期股骨頭壞死的檢出情況及MRI征象檢出情況。（1）圖像質(zhì)量評估。采用5分評分法，1分：圖像對比度不佳，無法準(zhǔn)確辨認(rèn)臼唇軟骨等；2分：圖像對比度尚可，能夠勉強辨認(rèn)臼唇軟骨；3分：具有良好的圖像對比度，基本能夠辨認(rèn)臼唇軟骨；4分：可獲得良好的圖像對比度，能夠辨認(rèn)臼唇軟骨；5分：圖像對比度高，可清晰辨認(rèn)臼唇軟骨[6]。（2）敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）股骨頭壞死分期：Ⅰ期，可見股骨負(fù)重區(qū)呈斑狀長T1、長T2信號；Ⅱ期，可見“線樣”征象；Ⅲ期，股骨頭伴囊變，可見關(guān)節(jié)面塌陷；Ⅳ期，關(guān)節(jié)面有塌陷，伴退行性改變[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料、計量資料表示方法分別為率（%）、（x±s），分別為字2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS 22.0。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方法圖像質(zhì)量、檢查費用比較

兩種掃描方法的圖像質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩種掃描方法診斷結(jié)果分析

病理診斷結(jié)果顯示陽性126例，陰性48例。單髖關(guān)節(jié)掃描陽性123例，陰性51例；常規(guī)髖關(guān)節(jié)掃描陽性108例，陰性66例。見表2。

2.3 兩種掃描方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較

在特異度方面兩種掃描方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；單髖關(guān)節(jié)掃描敏感度、準(zhǔn)確率均較常規(guī)掃描高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩種掃描方法對不同分期的檢出情況

病理診斷結(jié)果顯示，126例陽性患者中，Ⅰ期21例，Ⅱ期37例，Ⅲ期52例，Ⅳ期16例。兩種掃描方法診斷Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期符合率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），診斷Ⅰ期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩種掃描方法對股骨頭壞死征象檢出情況

病理診斷顯示，關(guān)節(jié)腔積液66例，髖關(guān)節(jié)盂唇60例，關(guān)節(jié)軟骨損傷54例，骨髓水腫60例，單髖關(guān)節(jié)掃描對髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出符合率均高于常規(guī)掃描，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

作為一種致殘性疾病，股骨頭壞死是發(fā)生于股骨頭及對應(yīng)解剖位置的骨壞死，病因機制復(fù)雜多樣，患者股骨頭周圍血供遭到破壞，股骨頭血供中斷，導(dǎo)致股骨頭營養(yǎng)喪失，甚至引起骨變性與壞死，最終發(fā)生骨小梁斷裂、塌陷[8-9]。研究報道，隨著生活方式的改變及外傷、飲酒、激素類藥物大量應(yīng)用等，股骨頭壞死發(fā)病率呈逐年增高趨勢[10]。臨床強調(diào)早期針對股骨頭壞死患者采取有效的治療手段，能夠最大程度上保留股骨頭，促進(jìn)患者疾病緩解，降低并發(fā)癥風(fēng)險，增強患者預(yù)后。

CT、MRI是診斷股骨頭壞死的常見手段，其中CT具有檢測范圍大、分辨率高等特點，能夠獲得骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)層次關(guān)系，顯示出患者是否存在關(guān)節(jié)面斷裂，能夠多層次、連續(xù)的顯示股骨頭內(nèi)部情況，但該診斷方法對軟組織掃描圖像不清晰，存在一定的漏診率。MRI作為無創(chuàng)、無輻射診斷方式，不僅能夠顯示出股骨頭病變位置，而且能夠清晰顯示軟組織解剖結(jié)構(gòu)特征，更為直觀，為臨床醫(yī)師精準(zhǔn)判斷提供可靠的依據(jù)[11-12]。以往有學(xué)者在研究中提出MRI對軟組織具有較高的分辨率，圖像層次豐富，顯示病灶位置、形態(tài)更加立體化，有利于實現(xiàn)對壞死病灶體積的準(zhǔn)確測量[13]。應(yīng)用MRI冠狀位STIR、軸位T2WI抑脂序列，缺血壞死及骨髓水腫范圍可得到清晰的顯示，提升疾病早期檢出率。

目前多數(shù)研究集中于MRI對股骨頭壞死診斷價值方面，但鮮有關(guān)于MRI單髖關(guān)節(jié)掃描的價值分析。本研究對比了不同MRI掃描的結(jié)果，結(jié)果顯示單髖關(guān)節(jié)掃描圖像質(zhì)量評分高于常規(guī)掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組檢查費用比較差異不明顯，表明與常規(guī)MRI掃描相比，單髖關(guān)節(jié)掃描能夠獲得高質(zhì)量圖像，且不會增加檢查費用。雙髖MRI掃描一般選擇的是軸位與冠狀位，能夠?qū)﹄p側(cè)髖關(guān)節(jié)、骨盆等進(jìn)行顯示，覆蓋范圍大，但精準(zhǔn)度不佳，難以對軟組織損傷細(xì)節(jié)進(jìn)行全面的顯示，主要應(yīng)用于雙側(cè)發(fā)病的股骨頭壞死、骨與軟組織腫瘤等診斷。單髖關(guān)節(jié)MRI聚焦于癥狀側(cè)，是帶有精細(xì)掃描的特殊磁共振成像，單髖關(guān)節(jié)單髖關(guān)節(jié)MRI成像既往被應(yīng)用于盂唇損傷、股骨髖臼撞擊等診斷中，層厚和層間距變小，掃描序列增多（軸位+冠狀位+斜矢狀位+斜冠狀位+360°放射掃描），取得了較好的應(yīng)用效果。髖關(guān)節(jié)疾病可通過核磁共振檢查，判斷關(guān)節(jié)周圍軟組織情況，如軟骨、滑膜、盂唇，常規(guī)采用雙髖關(guān)節(jié)核磁共振，但其清晰度及準(zhǔn)確度略差，僅能提供大概的病變情況，尤其是對軟骨及盂唇損傷的清晰度與準(zhǔn)確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到診斷需求，而單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁，可針對病變一側(cè)進(jìn)行檢查，如左側(cè)髖部疼痛，只進(jìn)行左側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁檢查，其分辨率與準(zhǔn)確度極高，可為臨床判斷病情提供更多信息。單髖MRI掃描則是以癥狀側(cè)為掃描重點，無須反復(fù)雙髖檢查，因此費用更低，且與普通雙髖MRI掃描相比，對機器要求較高，需要3.0T核磁機器與特殊線圈，掃描更加精細(xì)，層厚1～2 mm，進(jìn)行軸位、冠狀位、斜矢狀位掃描，在股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征及盂唇損傷診斷方面有著鮮明的優(yōu)勢[14-15]。本研究MRI單髖關(guān)節(jié)掃描敏感度、準(zhǔn)確率分別為95.24%、94.83%，與常規(guī)診斷比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明單髖關(guān)節(jié)掃描敏感度、準(zhǔn)確率更高。單髖關(guān)節(jié)MRI掃描參數(shù)難度低，通過斜矢、斜冠掃描能夠?qū)τ鄞綋p傷情況予以清晰顯示，敏感度更高。

本研究結(jié)果顯示兩種掃描方法診斷Ⅰ期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且單髖關(guān)節(jié)掃描對髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨征象檢出率高于常規(guī)掃描，差異顯著（Plt;0.05）。通常認(rèn)為，MRI軟組織分辨率高，但在單純水腫階段，難以對早期（Ⅰ期）及一過性水腫予以有效的區(qū)分，出現(xiàn)雙線征后，即Ⅱ期才能夠確診；當(dāng)發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折線，往往意味著碎裂，進(jìn)入Ⅲ期[16]。目前臨床針對不同分期股骨頭壞死治療方案不同，Ⅱ期以核心減壓為主，Ⅲ期多采用血運重建術(shù)，因此清晰顯示征象、精準(zhǔn)掌握患者臨床分期尤為重要[17-18]。兩種掃描方式在顯示骨髓水腫方面相當(dāng)，但單髖關(guān)節(jié)空間分辨率更高，不僅可以對髓腔情況予以顯示，而且能夠?qū)y臼盂唇予以清晰顯示。以往有學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)軟骨變薄，厚度低于正常髖關(guān)節(jié)軟骨[19]。采用單髖掃描清晰度更高，可實現(xiàn)對股骨頭壞死準(zhǔn)確性的預(yù)測，具有較高臨床價值[20]。但由于本研究現(xiàn)有資源有限，病例納入過少，研究可能有所偏倚，后續(xù)需要進(jìn)一步完善研究，探究單髖關(guān)節(jié)MRI掃描的優(yōu)勢，為試驗提供數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，單髖關(guān)節(jié)MRI掃描分辨率高，可實現(xiàn)對關(guān)節(jié)軟組織的清晰顯示，在診斷股骨頭壞死方面敏感度、準(zhǔn)確率更高，圖像質(zhì)量有保障，雙髖關(guān)節(jié)MRI掃描覆蓋范圍廣，可結(jié)合患者實際選擇合理掃描方式，提升疾病檢出率，為早期治療提供可靠的參考。

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（收稿日期：2023-12-04） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：萍鄉(xiāng)市科技局科研計劃項目（2022PY021）

①萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科 江西 萍鄉(xiāng) 337000

通信作者：廖曉慧