泮托拉唑對老年冠脈支架植入術后患者雙聯抗血小板藥物所致胃腸道損傷的預防效果

【摘要】 目的：探討使用泮托拉唑對老年冠脈支架植入術后患者雙聯抗血小板藥物所致胃腸道損傷的預防效果。方法：選取荊州市第三人民醫院2021年3月—2023年4月收治的老年冠脈支架植入術后患者100例，用隨機數字表法分為兩組，每組50例。觀察組予以雙聯抗血小板藥物和泮托拉唑治療；對照組予以雙聯抗血小板藥物治療。比較兩組胃腸道損傷發生率、抗血小板效果和心血管事件發生率。結果：觀察組胃腸道損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；服藥前和服藥3、6個月后，兩組血小板聚集率對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組心血管事件發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：泮托拉唑能夠減少老年冠脈支架植入術后患者使用雙聯抗血小板藥物所致的胃腸道損傷，并且對抗血小板作用無明顯影響，也未增加心血管事件的發生率。

【關鍵詞】 泮托拉唑 冠脈支架植入術 胃腸道損傷

Preventive Effect of Pantoprazole on Gastrointestinal Injury Caused by Dual Antiplatelet Drugs in Elderly Patients after Coronary Stent Implanting/ZHONG Jingjing， CHEN Xiaocui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -160

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of Pantoprazole on gastrointestinal injury caused by dual antiplatelet drugs in elderly patients after coronary stent implanting. Method： A total of 100 elderly patients after coronary stent implanting treated in Jingzhou Third People's Hospital from March 2021 to April 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 50 cases in each group. The observation group was treated with dual antiplatelet drugs and Pantoprazole， the control group was treated with dual antiplatelet drugs. The incidence of gastrointestinal injury， antiplatelet effect and the incidence of cardiovascular events were compared between the two groups. Result： The incidence of gastrointestinal injury in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in platelet aggregation rate between the two groups before and after 3 and 6 months of medication （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of cardiovascular events between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Pantoprazole can reduce the gastrointestinal injury caused by the use of dual antiplatelet drugs in elderly patients after coronary stent implanting， and has no significant effect on the antiplatelet effect and does not increase the incidence of cardiovascular events.

[Key words] Pantoprazole Coronary stent implanting Gastrointestinal injury

First-author's address： Department of Internal Medicine， Jingzhou Third People's Hospital， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.035

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是臨床常見的心臟病，在中老年人群中發病率較高，選擇正確且安全的治療方法對老年患者十分重要[1]。冠心病的治療方法包括藥物治療、外科手術治療和介入治療。近年來，介入治療因發展快、創傷小、效果顯著而受到臨床上的廣泛關注[2]。介入治療以冠脈支架植入術為主，治療效果及患者預后情況較好[3]。冠脈支架植入術后使用雙聯抗血小板藥物能夠預防血栓形成和心血管事件的再次發生[4]。阿司匹林是一種抗血小板藥物，可以抑制血小板聚集、減少血栓形成的風險。氯吡格雷同樣是一種抗血小板藥物，通過抑制二磷酸腺苷（ADP）受體，減少血小板聚集和血栓形成。這兩種藥物的作用機制不同，聯合使用可以起到互補作用，提高預防效果[5]。然而，雙聯抗血小板藥物具有一定的副作用和風險，常見的副作用為胃腸道損傷[6]。泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，常用于治療胃食管反流、胃潰瘍等胃腸道疾病[7]。在強酸性的環境下，泮托拉唑能夠快速活化，通過抑制胃酸的分泌，減少胃腸道黏膜受損的可能[8]。目前，關于泮托拉唑對老年冠脈支架植入術后患者雙聯抗血小板藥物所致胃腸道損傷的預防效果的臨床研究結果還相對有限，因此，本研究旨在觀察泮托拉唑預防老年冠脈支架植入術后患者服用雙聯抗血小板藥物對胃腸道損傷方面的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以荊州市第三人民醫院2021年3月—2023年4月收治的100例接受冠脈支架植入術的老年患者作為研究對象。納入標準：接受冠脈支架植入術；術后遵醫囑服用雙聯抗血小板藥物；冠脈支架植入術前無胃腸道疾病史。排除標準：合并血液疾病并有出血傾向；全身嚴重的器質性病變；對雙聯抗血小板藥物不耐受；患有精神疾病。該研究經本院醫學倫理委員會批準?；颊弑救思凹覍賹Ρ敬窝芯烤橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

術后對照組予以雙聯抗血小板藥物：服用阿司匹林片（生產廠家：沈陽康芝制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960331，規格：50 mg），100 mg/d，1次/d；服用硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123115，規格：25 mg），75 mg/d，1次/d。

觀察組在對照組的基礎上予以患者泮托拉唑：泮托拉唑鈉腸溶片（生產廠家：湖南九典制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093501，規格：40 mg），40 mg/d，1次/d。兩組患者謹遵醫囑服藥，加強監測胃腸道出血情況。出院后由責任護士每個月隨訪1次，患者每3個月復診1次，及時關注患者胃腸道出血情況及心血管疾病發展情況。兩組患者均長期隨訪6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）胃腸道損傷發生率：胃腸道損傷包括消化不良、胃腸道黏膜糜爛、消化道潰瘍、消化道出血。其中消化不良表現為餐后上腹部飽脹感、上腹疼痛灼燒感，胃腸道黏膜糜爛、消化道潰瘍及消化道出血均需要在胃鏡下檢查明確診斷。胃腸道損傷事件發生率=發生胃腸道損傷事件患者例數/總例數×100%?；颊哌B續服藥6個月后觀察患者胃腸道損傷事件發生情況。（2）抗血小板效果：兩組患者均于服藥前及服藥3、6個月后采集外周靜脈血，采用比濁法檢測患者的血小板聚集率。（3）心血管事件發生率：心血管事件包括再發心絞痛、心肌梗死、靶血管重建、支架內血栓、心源性死亡。心血管事件發生率=心血管事件發生患者例數/總例數×100%。患者連續服藥6個月后觀察患者心血管事件發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男27例，女23例；高血壓18例，糖尿病16例；年齡65～75歲，平均（70.88±2.23）歲。對照組男29例，女21例；高血壓19例，糖尿病16例；年齡66～78歲，平均（70.19±2.89）歲。兩組患者的年齡、性別、合并癥等對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸道損傷發生率對比

觀察組胃腸道損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.484，P=0.006），見表1。

2.3 兩組心血管事件發生率對比

兩組患者的心血管事件發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.453，P=0.652），見表2。

2.4 兩組抗血小板效果對比

服藥前及服藥3、6個月，兩組患者的血小板聚集率對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

老年冠心病患者與非老年冠心病患者的臨床表現和血管病變特征不同，老年冠心病患者癥狀不典型，且多支血管病變、復雜病變更為常見，病變往往更嚴重[9-10]。這些因素曾經影響介入治療，但是隨著介入治療技術的進步，老年患者行介入治療可以和非老年患者同樣有效[11]。冠脈支架植入術具有創傷性小、療程短等特點，是目前治療冠心病的重要手段。冠脈支架植入術后由于冠脈內支架的張力作用，可以增加血管腔內徑，使血管壁平滑，可減少渦流，降低心臟病發生率[12]，但治療時易對冠脈造成刺激，形成血栓。因此，術后盡早預防血栓的形成具有重要意義。冠脈支架植入術后為減少血栓的形成，降低支架內狹窄和心血管不良事件的發生，患者需要規范遵醫囑接受至少一年的雙聯抗血小板藥物治療[13]。阿司匹林和氯吡格雷是常用的雙聯抗血小板藥物，阿司匹林通過抑制血小板環氧化酶減少血栓素A2的形成[14]，達到避免血小板聚集的目的，有效預防血栓形成。氯吡格雷的代謝產物之一是血小板聚集抑制劑，經過代謝轉化為活性狀態，可抑制二磷酸腺苷與血小板受體相結合，阻斷血小板聚集，進而改善患者血液循環。雙聯抗血小板治療是通過減少支架植入處的血栓，進而減少心臟病的發生[15]。雖然臨床聯合應用阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效果顯著，但會對患者的胃腸道造成損傷[16]。

相關研究表示，使用質子泵抑制劑可以降低胃腸道不良事件的發生率。質子泵抑制劑能夠遏制胃酸的最終途徑，有效抑制胃酸分泌，能夠減少胃酸對胃腸道黏膜的刺激和損傷，具有積極預防胃腸道出血和保護胃腸道的作用[17-18]。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，不僅能夠直接抑制胃酸的分泌，而且可以通過抑制H+-K+-ATP酶的活性間接抑制胃酸的分泌[19]。本研究結果顯示，觀察組患者胃腸道損傷發生率低于對照組，表明泮托拉唑對于老年冠脈支架植入患者術后雙聯抗血小板藥物導致的胃腸道損傷有預防效果，有效地降低了消化不良、胃腸道粘黏膜糜爛等發生率。分析其原因，泮托拉唑能夠抑制胃酸的分泌，改變胃內酸堿度，保護胃黏膜免受胃酸的損傷，有效預防胃腸道損傷[20]。本研究結果顯示，服藥前和服藥3、6個月后，兩組患者的血小板聚集率對比無明顯差異；兩組患者的心血管事件發生率相比無明顯差異，說明服用泮托拉唑對老年冠脈支架植入術后患者血小板聚集率和心血管事件發生率均無不良影響，具有安全性。

綜上所述，泮托拉唑能夠有效預防老年冠脈支架植入術后患者雙聯抗血小板藥物導致的胃腸道損傷，并且不影響術后血小板聚集率，不增加心血管事件發生率。

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（收稿日期：2023-12-19） （本文編輯：陳韻）

①荊州市第三人民醫院內科 湖北 荊州 434000

②荊州市第三人民醫院第一門診部 湖北 荊州 434000

通信作者：鐘晶晶