慢性胃炎Hp感染患者白光內鏡、窄帶成像、京都胃炎評分的檢查結果分析

【摘要】 目的：分析慢性胃炎幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染患者白光內鏡、窄帶成像、京都胃炎評分的檢查結果。方法：回顧性分析2021年1月—2023年8月于宜春學院第二附屬醫院就診的84例慢性胃炎患者的臨床資料，根據患者是否發生Hp感染進行分組，其中59例感染Hp患者納入感染組，其余25例納入未感染組。比較兩組白光胃鏡下胃黏膜改變情況（萎縮、彌漫性發紅、腸上皮化生、增生性息肉、黃色素瘤、雞皮樣改變、皺襞腫大、蛇形），窄帶成像下胃小凹形態分布（A、B、C、D、E型）及集合靜脈形態分布（R、I、D型），比較兩組京都胃炎評分。結果：白光內鏡下，感染組萎縮、腸上皮化生、增生性息肉、黃色素瘤、皺襞腫大、蛇形占比均顯著高于未感染組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組彌漫性發紅、雞皮樣改變占比比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；感染組胃小凹A、B、C型占比均顯著低于未感染組，D、E型比例均顯著高于未感染組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；感染組集合靜脈形態分布I型和D型占比均顯著高于未感染組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；感染組京都胃炎評分中的雞皮樣改變、彌漫性發紅、萎縮、腸上皮化生、皺襞腫大評分均顯著高于未感染組（Plt;0.05）。結論：Hp感染的慢性胃炎患者采用白光內鏡、窄帶成像、京都胃炎評分檢查后，其結果均與未感染Hp的慢性胃炎患者有異，通過上述檢測方式對慢性胃炎患者的病理狀態情況進行觀察，可作為臨床上檢測Hp感染的輔助手段之一。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌 慢性胃炎 白光內鏡 窄帶成像 京都胃炎評分

Analysis of Examination Results of White Light Endoscopy， Narrow-band Imaging and Kyoto Gastritis Score in Patients with Chronic Gastritis and Hp Infection/PENG Xueming， WU Xia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -174

[Abstract] Objective： To analyze the examination results of white light endoscopy， narrow-band imaging and Kyoto gastritis score in patients with chronic gastritis and Helicobacter pylori （Hp） infection. Method： Clinical data of 84 patients with chronic gastritis treated in the Second Affiliated Hospital of Yichun University from January 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed， and they were divided into groups according to whether Hp infection occurred or not. Among them， 59 patients with Hp infection were included in the infected group， and the remaining 25 patients were included in the uninfected group. The changes of gastric mucosa （atrophy， diffuse redness， intestinal metaplasia， hyperplastic polyp， xanthochroma， chicken skin mucosa， plica enlargement and serpentine shape） under white light endoscopy， the morphological distribution of gastric pit （types A， B， C， D， E） and collecting veins （types R， I， D） under narrow-band imaging were compared between the two groups， and the Kyoto gastritis score was compared between the two groups. Result： Under white light endoscopy， the proportion of atrophy， intestinal metaplasia， hyperplastic polyp， xanthochroma， plica enlargement and serpentine shape in infected group were significantly higher than those in uninfected group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the proportion of diffuse redness and chicken skin mucosa between the two groups （Pgt;0.05）. The proportion of type A， B and C of gastric pit in infected group were significantly lower than those in uninfected group， the proportion of type D and E were significantly higher than those in uninfected group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The proportion of type I and type D of collecting veins in infected group were significantly higher than those in uninfected group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The kyoto gastritis scores of chicken skin mucosa， diffuse redness， atrophy， intestinal metaplasia and plica enlargement in the infected group were significantly higher than those in the uninfected group （Plt;0.05）. Conclusion： The results of white light endoscopy， narrow-band imaging and Kyoto gastritis score in patients with chronic gastritis and Hp infection are different from those in chronic gastritis patients without Hp infection. The pathological status of chronic gastritis patients can be observed by the above detection methods， which can be used as one of the auxiliary means for clinical detection of Hp infection.

[Key words] Helicobacter pylori Chronic gastritis White light endoscopy Narrow-band imaging Kyoto gastritis

First-author's address： Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Yichun University， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.038

慢性胃炎是消化科常見的一種慢性疾病，病理學上以淋巴細胞浸潤為主要特點，部分患者在后期可出現胃黏膜病理病變，繼而出現上皮瘤變，與胃癌的發生具有緊密聯系[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）作為慢性胃炎最常見的病因，嚴重者甚至可導致胃部惡性腫瘤的發生，因此，臨床上及時診斷Hp感染對于胃部疾病的治療具有重要意義[2]。近年來，隨著內鏡檢查技術的進步，臨床上關于內鏡下Hp感染的研究也越來越多，通過觀察內鏡下胃黏膜形態不同，能清晰反映出胃部病變特征，從而診斷病理變化[3-4]。白光內鏡和窄帶成像是目前臨床上常用的兩種檢查技術手段。為分析慢性胃炎Hp感染患者白光內鏡、窄帶成像、京都胃炎評分的診斷結果，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年8月于宜春學院第二附屬醫院就診的84例慢性胃炎患者臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）經臨床診斷確診為慢性胃炎[5]；（3）試驗前兩周未使用過抗生素。排除標準：（1）存在上消化道及臨近部位手術；（2）合并胃部惡性腫瘤；（3）合并其他重要器官器質性病變；（4）妊娠期或哺乳期。根據患者是否發生Hp感染進行分組，其中59例感染Hp患者納入感染組，其余25例納入未感染組。本研究經宜春學院第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行14C尿素呼氣試驗，以此試驗結果作為診斷Hp感染的金標準：所有患者空腹進行檢測，采用14C尿素呼氣試驗藥盒、幽門螺桿菌檢測儀進行Hp檢測，試驗結果陽性為Hp感染，試驗結果陰性表示未被Hp感染。

白光胃鏡檢查：患者檢查前半個小時口服二甲硅油散（生產廠家：四川健能制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183250，規格：2.5 g︰0.15 g），取2.5 g置于50 mL溫水中攪拌形成混懸液后口服，然后采用奧林巴斯胃鏡GIF-H170進行觀察，并常規留取胃鏡圖片，于胃體前、后壁、大彎、小彎各采集至少1張圖片，若胃黏膜無明顯改變，則對其他部位進行觀察，需要完整顯示胃體、食管各段、胃竇等各壁面表面黏膜。

窄帶成像檢查：檢查前準備及進鏡操作與白光胃鏡一致，白光胃鏡檢查完畢后，切換至窄帶成像模式，對胃黏膜上皮下血管和黏膜細微表面進行觀察，由1名經驗豐富的對觀察結果做出診斷。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者白光胃鏡下胃黏膜情況，主要包括以下7種類型：萎縮表現為黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，可透見血光；彌漫性發紅表現為胃底腺黏膜（非萎縮區域）大范圍均等樣發紅；腸上皮化生表現為灰白色顆粒狀隆起，絨毛樣外觀，白色調黏膜，黏膜表面粗糙；增生性息肉表現為發紅的，半球形隆起性病變，亞蒂或者長蒂，如息肉直徑較大，可伴有表面糜爛樣改變；黃色素瘤表現為隆起于胃黏膜表面的黃色或灰黃色斑塊；雞皮樣改變表現為胃黏膜小顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部；皺襞腫大、蛇形表現為皺襞明顯增粗，呈蛇形，向胃內注氣后皺襞不消失。

窄帶成像下胃小凹形態分布及集合靜脈形態分布，其中胃小凹分為5型，A型：圓點狀；B型：線狀，小凹較深，表現為分支和彎曲的線網狀形態；C型：小凹稀疏而粗大，分支彎曲明顯增多，分布較為稀疏，可相互連接呈樹枝狀；D型：小凹較C型粗大并相互連接，一般呈斑塊狀；E型：小凹呈絨毛狀，指頭樣突起。集合靜脈形態分布，R型：小靜脈直徑0.4～0.5 mm，呈蜘蛛樣或水母樣狀規則分布；I型：隱約可見集合靜脈，形態不規則，數量稀少，邊緣不清；D型：無法清晰看見集合靜脈。

京都胃炎評分情況：京都胃炎評分是對雞皮樣改變、彌漫性發紅、萎縮、腸上皮化生、皺襞腫大共5種內鏡下黏膜特征的評估。在胃鏡下觀察，無雞皮樣改變記0分，有記1分；無彌漫性發紅記0分，輕度記1分，重度記2分；無萎縮和C-1型記為0分，C-2型、C-3型記為1分，O-1、O-2、O-3記為2分；無腸上皮化生記為0分，局限于胃竇記為1分，延伸到胃體記為2分；無皺襞腫大記為0分，存在記為1分。總分范圍0～8分，分數越高表示胃癌發生風險越高[6]。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 22.0統計。計量資料采用（x±s）形式呈現，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率（%）形式呈現，組間比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 白光內鏡下胃黏膜情況

感染組發生萎縮、腸上皮化生、增生性息肉、黃色素瘤、皺襞腫大的比例顯著高于未感染組（Plt;0.05）；兩組發生彌漫性發紅、雞皮樣的比例比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 窄帶成像下胃小凹形態分布

感染組胃小凹A、B、C型比例均顯著低于未感染組，D、E型比例均顯著高于未感染組（Plt;0.05），見表3。

2.4 窄帶成像下集合靜脈形態分布

感染組I型和D型比例均顯著高于未感染組，R型比例低于未感染組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 京都胃炎評分

感染組患者的京都胃炎評分中的雞皮樣改變、彌漫性發紅、萎縮、腸上皮化生、皺襞腫大評分均顯著高于未感染組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

Hp是人體胃部最常見的慢性細菌之一，當患者感染Hp時，Hp將會產生大量的毒力因子，這些毒力因子會使胃黏膜上皮細胞發生變性，從而破壞正常的胃黏膜屏障，導致胃酸侵蝕胃黏膜，從而引發胃炎[7-8]。患者在感染Hp早期無明顯癥狀，持續性感染患者可能會導致胃癌，因此，Hp感染對于慢性胃炎的診斷結果具有重要臨床意義。目前臨床上常采用血清學檢測、糞便抗原檢測等方式進行Hp感染檢測，但其均存在一定的誤診率[9]。隨著內鏡技術的發展，其分辨率和圖像質量的提升使醫師能更加清晰準確的分析黏膜的細節，提高了通過內鏡看到Hp預測的可能性。現臨床多采用白光內鏡和窄帶成像進行胃黏膜觀察，白光內鏡是目前應用最為廣泛、最具臨床價值的內鏡技術，具有安全、便捷、實用等特點[10-11]。本次研究結果顯示，白光內鏡下，感染組發生萎縮、腸上皮化生、增生性息肉、黃色素瘤、皺襞腫大的比例顯著多于未感染組（Plt;0.05），兩組患者發生彌漫性發紅、雞皮樣的比例差異無統計學意義（Pgt;0.05），這說明白光內鏡能有效幫助臨床進行診斷，分析其原因：慢性胃炎患者的胃黏膜呈現萎縮、點狀發紅和皺襞黏膜腫脹多見于Hp感染；而胃黏膜未被Hp感染時會呈現出脊狀發紅、陳舊性出血斑及胃底腺息肉等特征；而根除Hp后胃黏膜常表現為萎縮、斑片狀發紅等，以此作為診斷基礎，可為臨床提供較高的診斷準確率[12-14]。

窄帶成像主要是利用藍、綠兩種窄帶光波穿透力弱及被紅細胞強吸收的物理特性進行診斷[15-16]。本次研究結果顯示，感染組窄帶成像下胃小凹A型、B型、C型患者比例顯著均低于未感染組（Plt;0.05）。此結果提示為，窄帶成像可有效分辨Hp感染的胃小凹和集合靜脈的形態，究其原因：Hp感染的胃小凹形態會表現為小凹稀疏而粗大、延長、迂曲，小凹開口擴大，表面為不均勻發紅[17-18]，集合靜脈主要表現為模糊紊亂甚至消失[19]。因此，在窄帶成像的幫助下，可有效診斷Hp感染的胃小凹和集合靜脈。此外，本研究還發現感染組患者的京都胃炎評分中的雞皮樣改變、彌漫性發紅、萎縮、腸上皮化生、皺襞腫大評分均顯著高于未感染組（Plt;0.05），這說明在京都胃炎評分的基礎上對患者進行內鏡下胃黏膜形態的觀察，有助于幫助患者對臨床Hp感染慢性胃炎患者進行診斷。這與張夢嬌等[20]的研究結果相一致，在其研究結果中表示京都胃炎評分對于預測Hp感染具有一定的提示作用，可為臨床上提供一定的參考依據。

Hp感染的慢性胃炎患者采用白光內鏡、窄帶成像、京都胃炎評分檢查后，其結果均與未感染Hp的慢性胃炎患者有異，通過上述檢測方式對慢性胃炎患者的病理狀態情況進行觀察，可作為臨床上檢測Hp感染的輔助手段之一。

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（收稿日期：2023-12-12） （本文編輯：陳韻）

①宜春學院第二附屬醫院消化內科 江西 宜春 336000

②宜春市中醫院中醫內科 江西 宜春 336000

通信作者：彭學銘