X線、CT和MRI對腰椎間盤突出癥診斷的價值對比分析

王敬朋++++++胡含明++++++鄒南安++++++巫啟恒++++++王愛華

[摘要]目的 比較腰椎間盤突出癥X線、CT、MRI診斷的準確性及臨床價值。方法 選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者，均接受X線、CT及MRI三種影像學檢查。對比分析三種檢查方法的診斷價值，總結腰椎間盤突出癥的影像表現。結果 74例椎間盤突出癥患者中，X線、CT、MRI的檢出率分別為21.62%、74.32%、87.84%。X線檢查的檢出率顯著低于MRI、CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI檢查的檢出率顯著高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的準確率優于X線與CT，但掃描時間長、價格高也成為其短板。CT則更加適用于臨床，其較X線更加靈敏。當CT檢查結果出入較大時，應結合MRI進行診斷，兩種檢查方法互補以提高檢出率。

[關鍵詞]腰椎間盤突出；磁共振成像；電子計算機斷層掃描；X線；臨床價值

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0125-04

[Abstract]Objective To compare the diagnostic accuracy and clinical value of X-ray，CT and MRI in lumbar disc herniation.Methods 74 patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and received X-ray，CT and MRI three kinds of imaging examination.The diagnostic value of the three methods were compared and analyzed，and the imaging findings of lumbar disc herniation were summarized.Results In 74 patients with intervertebral disc protrusion，the detection rates of X-ray，MRI and CT was 21.62%，74.32% and 87.84%，respectively.The detection rate of X-ray examination was lower than that of MRI and CT examination，with significant difference （P<0.05）.The detection rate of MRI was higher than that of CT，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The accurate rate of MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation is better than X-ray and CT，but the length of scan time and high price also become the short board.CT is more applicable to clinical，and it is more sensitive than x-ray.When there are large differences in the results of CT examination，which should be combined with MRI to improve the detection rate of complementary.

[Key words]Lumbar disc herniation；Magnetic resonance imaging；Computed tomography；X-ray；Clinical value

腰椎間盤突出癥是一種退行性變，病理學中特指椎間盤纖維環破裂，髓核突出。外傷是導致該脊柱疾病的主要因素，例如反復的腰部扭傷、過重持物都可能致使椎間承受力增加，出現腰椎間盤纖維環破裂，進而壓迫神經根和馬尾神經[1-3]。本病臨床上的主要癥狀表現為腰腿痛，能給患者帶來諸多生活、工作上的不便。診斷方法除了患者的臨床癥狀、體征外，還有醫學影像學技術[4-5]。影像學檢查一般包括X線、CT及MRI等檢查手段，其在椎間盤突出癥的診斷中具有重要意義[6-8]，本研究旨在探討其在腰椎間盤突出癥診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在本院接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均接受X線、CT及MRI三種影像學檢查，其中男性48例，女性26例；年齡為38～58歲，平均（44.46±9.51）歲；病程范圍為0.5～5.0年，平均病程（3.50±1.15）年；伴腰側彎19例，腰神經壓迫試驗陽性26例，直腿抬高試驗陽性43例；均存在不同程度的坐骨神經痛、腰痛、一側下肢放射痛，活動時疼痛加劇。所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1 X線檢查 使用GE Discovery XR656 DR攝片機對患者進行腰椎正側位以及腰椎側位過伸、過屈位攝片檢查。

1.2.2 CT檢查 患者仰臥在掃描床上，利用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT或GE Disscorvery CT750 HD行腰椎間盤CT掃描檢查，掃描參數；層厚3 mm，層距1 mm，256 mm×512 mm矩陣。機架傾斜±30°，每次掃描確保掃描層面與患者椎間隙中心線平行。一般先行正側位定位像掃描，再行L3/L4、L4/L5、L5/S1 3個椎間隙軸位掃描，需要仔細觀察患椎的軟組織窗、骨窗圖片。

1.2.3 MRI檢查 利用GE SIGNA HDe 1.5T及GE SignaHDxt 3.0T磁共振成像系統對患者腰部進行檢查，檢查過程中，實施常規矢狀面SE序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂成像和橫斷面T2WI成像掃描。進行掃描時，應在矢狀位對椎間盤的信號變化情況及信號特點、椎體形態等進行觀察，同時觀察矢狀位、斷位對硬膜囊及脊髓的受壓情況以及椎間盤突出、椎管各徑線狹窄等清況。根據影像學檢查結果，綜合評價臨床診斷的準確率。

1.3觀察指標

觀察腰椎間盤的位置、形態及密度，對其側隱窩和椎管徑線進行評估，同時對在掃描范圍內的椎弓、椎體及椎小關節的病變情況進行觀察。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三種方法診斷準確率的比較

X線檢查的診斷準確率為21.62%，顯著低于CT檢查及MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查的診斷準確率為74.32%，低于MRI檢查的87.84%，差異有統計學意義（P<0.05）。X線檢查的漏診率顯著高于CT檢查及MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查及MRI檢查的漏診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。X線檢查與CT檢查的誤診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2臨床腰椎間盤突出相關征象診斷情況的比較

X線單純檢查，僅發現16例存在腰間盤突出相關征象的異常表現，3例椎體滑脫，4例椎體后緣異常，9例生理曲度變直，其他征象未見。CT、MRI檢查的長中鈣化、椎間盤變性、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經根受壓等情況較X線更加明晰。CT檢查中的椎間盤及臨近韌帶鈣化、積氣準確率顯著高于MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI檢查的椎間盤變性、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經根受壓準確率較CT檢查結果更好，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 CT、MRI檢查影像學特點的比較

同一患者的X線圖片診斷顯示，腰椎正側位片未見明顯異常（圖1～圖2）；CT檢查顯示，腰4/5椎間盤向左外側突出（圖3）；MR檢查顯示，腰4/5髓核脫出（圖4～圖6）。

3討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，是指在應力平衡失調情況下，椎間盤纖維環破裂，髓核突出，最終壓迫腰神經根而出現腰腿痛等癥狀。作為一種退行性變，本病隨著年齡衰老、過量的運動磨損，均會導致該部位功能發生不可逆病變。人體的椎體是通過椎間盤、周圍韌帶相互連接，腰椎弧度方位向前，骶椎弧度則向后，交匯處承受壓力大，這成為易受損的主要原因。在患病部位方面，本病以左側居多，可能是右側肌力更加發達，壓力向左側傳遞，造成左側突出[9-13]。

影像學檢查在椎間盤的診斷中具有重要意義，常采用的診斷方法有X線、CT及MRI檢查[14]。X線平片檢查能夠提供腰骶椎前后位、椎間隙的診斷依據，可以幫助醫師排除脊椎不穩、腰椎滑脫、腰椎結核、腫瘤等腰椎疾病的可能性。CT診斷較X線平片能更直接地觀察到椎體附近的突出物、硬膜囊以及神經根的壓迫情況，其以密度及空間分辨率高為特點，能夠快速反映突出腰椎間盤的位置、形態、密度、小關節增生等情況，對神經根、硬脊膜受壓，椎管和側隱窩狹窄亦有診斷提示[14-15]。MRI則能反映受壓脊髓的變性、形態及信號改變。在髓核游離形成硬膜外腫物時的鑒別診斷方面，CT弱于MRI的鑒別水平。CT檢查出現誤診及漏診的主要原因是掃描的層面、角度，一般誤診為椎間盤膨出較多。MRI除了具有更高的軟組織分辨率外，相比于CT其能夠更好地檢查椎管內容物（硬膜囊、神經根、髓核），T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結構，T2W1則在觀察病變特點（如位置、形態、信號及與鄰近結構的關系等）方面更具優勢，但是，MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內結構[16-18]。此外，CT和X線均有一定的放射性，在檢查之前需要臨床醫師知曉患者的耐受性。當CT檢查在椎間盤游離的診斷與鑒別中無能為力時，雖然選擇MRI能提高準確性，但CT掃描速度快，更加高效便捷，相比于MRI，CT檢查對鈣化、積氣具有較高的敏感性，在費用方面較MRI也更加低廉，這也是臨床上斟酌診斷手段的重要因素。本研究結果顯示，MRI的檢查準確率明顯高于CT檢查，提示MRI檢查在腰椎間盤突出癥診斷中的效果優于CT，但其檢查費用高于CT，會增加患者的經濟負擔。

綜上所述，X線、MRI、CT再腰椎間盤突出癥的診斷中各有優勢，MRI對腰椎間盤突出癥的診斷率雖然高于CT，但CT費用低廉、檢查快速，在實際應用中亦不可或缺，因此，在臨床上可優先選擇CT檢查，如果結果與臨床結果不統一，可再行MRI檢查進一步確診。對于術前患者，要選擇X線檢查，特別是功能位（腰椎過伸、過屈側位片）的攝片檢查，能夠明確是否存在椎體失穩，以便臨床醫生選擇合適的手術方式。在診斷中，結合三種方法的優點，互相補充，能夠更好地指導臨床，提高腰椎間盤突出癥的正確診斷率以及為該癥的治療提供有力依據。

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