肝臟FNH的MRI表現特點及病理對照

趙桂玖

【摘要】 目的 探討肝臟局灶性結節增生（FNH）磁共振成像（MRI）的典型表現及與之相應的病理特點。方法 回顧性分析6例經病理證實的肝臟FNH患者的MRI表現， 總結其影像特征， 并與病理進行對照。結果 6例肝臟FNH患者的MRI均表現為孤立信號病灶， 5個病灶T1WI為等或等低信號， T2WI為等信號、稍高信號， 1個病灶T1WI為低信號、T2WI為高信號， 而中央瘢痕在T2WI為高信號；增強掃描病灶動脈期明顯均勻強化， 門脈期及延遲期增強程度下降；而中央瘢痕延遲強化呈高信號。病理上FNH的實性部分由異常排列的肝細胞、Kupffer細胞以及毛細膽管組成， 其內有纖維間隔， 增生的纖維組織間隔向四周呈放射狀將肝組織分隔成結節狀腫塊， 而病灶中心為星芒狀纖維瘢痕組織。結論 典型肝臟FNH的MRI影像表現可以反映其病理特點。

【關鍵詞】 肝臟局灶性結節增生；磁共振成像；影像特征；病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.045

肝臟FNH是一種肝內少見的腫瘤樣病變， 并非真正意義上的腫瘤， 其預后良好， 一般不需要手術切除， 為了增加大家對該病的認識， 提高診斷水平， 避免誤診及不必要的手術治療， 現將典型FNH的MRI表現特點進行總結并結合病理進行對照， 以期達到影像和病理的完美結合， 爭取做到準確診斷。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1～11月進行穿刺或手術切除的6例經病理證實的肝臟FNH患者的臨床資料， 6例患者均為孤立病灶， 共6個病灶， 其中男2例， 女4例， 年齡24～60歲， 平均年齡38.5歲。臨床表現無特異性， 4例在體檢時偶然發現， 2例因上腹不適來診；所有患者均無肝炎、肝硬化病史；6例甲胎蛋白（AFP）均陰性；4例女性患者均無口服避孕藥史。

1. 2 檢查方法 檢查設備采用1. 5 T（ Philips Achieva System） MRI， 體部線圈， 常規橫斷位、冠狀位掃描。平掃序列：eT2WI_SPAIR（TR：411.24 ms， TE：80.00 ms）；edual_FFE（正相位：TR：90.36 ms， TE：4.60 ms；反相位：TR：90.36 ms， TE：2.30 ms）；冠狀位：ebTFE（TR：2.72 ms， TE：1.36 ms）。增強掃描：對比劑為Gd-DTPA， 劑量為0.1 mmol/kg， 動脈期（延遲25 s左右）、門靜脈期（65 s左右）和延遲期（120 s左右）三期掃描；各期均一次屏氣完成；動態增強序列采用Ve-THRIVE_dyn（TR 3.97 ms， TE 1.90 ms）。

2 結果

2. 1 MRI 表現

2. 1. 1 平掃 6例共6個病灶， 肝左外葉2例， 右前葉上段2例， 右前葉下段1例， 右后葉上段1例。6個病灶均表現為孤立類圓形信號灶， 大小不等， 直徑1.8～6.5 cm， 病灶邊緣輪廓清楚， 信號均勻， 6個病灶中有5個病灶T1WI為等信號或等低信號、T2WI 為等信號或稍高信號；有1個病灶T1WI 為低信號、T2WI 為高信號；6個病灶中心均見中央瘢痕， 中央瘢痕在T2WI序列為高信號；6個病灶中3個病灶見包膜樣改變。

2. 1. 2 多期增強掃描（動脈期、門靜脈期及延遲期） 6個病灶均為富血供， 動脈期顯著均勻強化（除中央瘢痕外）， 門脈期和延遲期強化程度減退， 4個病灶呈等高信號， 2個病灶呈等信號；3個病灶周圍見包膜樣強化；而6個病灶中央瘢痕動脈期均無強化， 延遲期明顯強化呈高信號。

2. 2 病理表現

2. 2. 1 肉眼 病變呈纖維性球形包塊， 表面見臍狀凹陷， 4例切面呈淺褐色結節， 2例呈淺棕色結節， 與周圍組織分界清楚。病變質地韌， 6例病灶均見中央瘢痕組織， 5例呈星芒狀、1例呈裂隙狀。

2. 2. 2 鏡下 6例病灶中央均呈星芒狀瘢痕樣纖維組織， 形成間隔向四周放射而分隔腫塊。腫塊實性部分由多少不等的異常排列的肝細胞、Kupffer細胞以及膽管組成。星狀瘢痕組織內包含一條或多條供血滋養動脈。

3 討論

3. 1 FNH的臨床及病理 肝局灶性結節性增生是最常見的肝細胞來源的病變， 屬于非腫瘤性病變， 為良性腫瘤樣病變之一， 其發病率居肝臟良性實質性占位性病變的第二位[1]， 僅次于肝血管瘤， 約占所有肝原發腫瘤的8%， 普通人群發病率為0.6%～3.0%[2]。可發生于任何年齡， 以20～50歲女性多見[1]。男女發病比例國外報道多為1∶（6～9）；而國內報道男女發病率無明顯差別， 個別報道甚至男性高于女性[3]。現在國際上多將其歸類為肝臟再生性病變。

FNH的發病機制未明， 目前普遍認為與血管畸形或血管損傷有關[4]。FNH 術后病理標本常見病灶纖維間隔內存在畸形的增生血管。這種先天性或后天性血管發育異常導致肝竇血供的動脈化或血流量增大， 進而使肝細胞呈結節性增生[2]。許多藥物被認為是肝FNH可能的致病因素， 如利福平、異煙肼等抗結核藥物。另有報道腫瘤患者化療后， 肝FNH發病率升高[2]。病理上病灶實性部分由正常肝細胞、Kupffer細胞、血管和膽管等組成， 肝小葉的正常排列結構消失， 且以星狀纖維瘢痕組織為核心， 向周圍呈輻射狀分布的纖維組織分隔， 形成分房狀結構。星狀瘢痕組織內包含一條或數條供血滋養動脈[5]， 或含有豐富的毛細血管， 可同時伴有膽管上皮的增生， 但缺少完整伴行的膽管和門靜脈分支。其中典型FNH包括如下特征：異常結節狀結構、畸形血管及增生的毛細膽管[6]。

3. 2 FNH的典型MRI表現 MRI表現為肝實質內邊界清楚的腫塊或結節， 常單發， 少數可多發， 以圓形或卵圓形多見， 少數呈不規則形。本組6例均為單發、境界清楚的結節或腫塊影。FNH的MRI信號常較均勻， 與正常肝臟實質相比T1WI為等信號或等低信號、T2WI 為等信號或稍高信號， 中央瘢痕在T2WI序列為高信號。多期增強掃描：動脈期腫塊病灶呈明顯均勻一致強化， 中央瘢痕無強化；門脈期及延遲期病灶強化程度減退呈等信號， 而中央瘢痕延遲期明顯強化呈高信號。

總之， MRI利用其較超聲及CT更高的軟組織分辨率及無輻射、多相位、多序列、多參數成像特點， 能夠很好的反映病灶的組織學特征， 并可以在病理上找到對應關系， 可以對該病典型病例做出正確診斷， 從而避免手術傷害， 是FNH首選的影像檢查方法。

參考文獻

[1] 周康榮， 嚴福華， 曾蒙蘇.腹部CT診斷學.上海：復旦大學出版社， 2010：213-220.

[2] 孫健， 王捷. 肝臟局灶性結節性增生診斷及規范化治療.中國實用外科雜志， 2013， 33（9）：742-745.

[3] 李增榮， 陳本寶. 肝臟局灶性結節增生的MSCT診斷. 醫學影像學雜志， 2014， 24（6）：973-976.

[4] Wanless IR， Mawdsley C， Adams R. On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver. Hepatology， 1985， 5（6）：1194-1200.

[5] 葉航， 李斌 ， 王波.肝臟局灶結節性增生MRI表現與病理對照研究.中國中西醫結合影像學雜志， 2011， 9（1）：15-17.

[6] 張佳佳， 嚴福華， 周梅玲， 等.釓貝葡胺（Gd-BOPTA）增強MRI對肝臟局灶性結節增生（FNH）的診斷價值.中國腫瘤影像學， 2008， 1（2）：94-100.

[收稿日期：2016-04-28]