優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生存質(zhì)量影響

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月—2022年9月貴航貴陽(yáng)醫(yī)院收治的80例肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)），各40例。對(duì)比兩組肝功能、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后ALT和AST均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組干預(yù)前社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（95.00%）比對(duì)照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善患者肝功能及生存質(zhì)量，且有助于負(fù)性情緒改善，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 生存質(zhì)量

Application Effect of High-quality Nursing Intervention on Patients with Cirrhosis and Its Influence on Quality of Life/HE Zhimin， GONG Bei， LI Xiaohui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing intervention in patients with cirrhosis and its influence on quality of life. Method： A total of 80 patients with cirrhosis admitted to Guihang Guiyang Hospital from June 2021 to September 2022 were selected and randomly divided into control group （given routine nursing intervention） and observation group （given high-quality nursing intervention）， with 40 cases in each group. Liver function， quality of life， mental state and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant difference in alanine aminotransferase （ALT） and aspartate aminotransferase （AST） between the two groups （Pgt;0.05）. ALT and AST in observation group were lower than those in control group after intervention， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in the scores of social function， physical function， material life status and mental function between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， the above indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Nursing satisfaction of observation group （95.00%） was higher than that of control group （80.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application value of high-quality nursing intervention in patients with cirrhosis is high， which can not only improve the liver function and quality of life of patients， but also contribute to the improvement of negative emotions and improve nursing satisfaction.

[Key words] Cirrhosis High-quality nursing intervention Quality of life

First-author's address： Department of Gastroenterology， Guihang Guiyang Hospital， Guiyang 550006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.019

肝硬化是一種或幾種病因長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致的一種彌漫性肝損傷，屬于比較常見(jiàn)的慢性肝病。肝硬化與患者酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、體內(nèi)循環(huán)障礙等有直接的聯(lián)系，在臨床上最常見(jiàn)的癥狀有：乏力腹脹、肝脾大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。每一位患者的實(shí)際情況都不一樣，會(huì)受到多種因素的干擾和影響，患者在接受治療的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這給護(hù)理人員的工作帶來(lái)了一定挑戰(zhàn)[1]。為肝硬化患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是非常重要的，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的生存質(zhì)量，最大限度地優(yōu)化護(hù)理效果，從而建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者的診療計(jì)劃能夠得到有效的實(shí)施，從而提升護(hù)士工作的價(jià)值[2]。基于此，本文針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年9月貴航貴陽(yáng)醫(yī)院收治的80例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化；（2）意識(shí)清楚，表達(dá)能力、認(rèn)知能力等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）精神異常；（3）哺乳期、妊娠期；（4）中途選擇退出。隨機(jī)將患者分為兩組，每組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署研究同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者真實(shí)需求給予臨床護(hù)理服務(wù)，增加病房巡視次數(shù)；為患者及其家屬介紹肝硬化知識(shí)，比如發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等；對(duì)患者日常用藥合理指導(dǎo)，對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題耐心解答，拉近護(hù)患距離，以便其能夠配合醫(yī)護(hù)人員操作等。

1.2.2 觀察組 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）健康知識(shí)宣傳：耐心、細(xì)致講解肝硬化知識(shí)，尤其是積極配合治療重要性，幫助患者從多方面了解、掌握肝硬化病情發(fā)展、發(fā)病機(jī)制、治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥等，提高疾病認(rèn)知度。定期播放肝硬化疾病知識(shí)視頻，采用非專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言介紹肝硬化疾病特點(diǎn)和疾病治療注意事項(xiàng)等，患者觀看疾病視頻時(shí)，護(hù)理人員在一旁指導(dǎo)，提升患者自我護(hù)理能力。（2）心理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情緒變化和心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者表述，引導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒；為患者家屬講解家屬支持的重要作用，親屬的支持有助于患者不良情緒改善。（3）飲食指導(dǎo)：采取高蛋白、低鹽、易消化、低脂及高維生素飲食原則，多攝入蛋白質(zhì)等，適量攝入糖分；日常飲食期間，嚴(yán)禁食用霉變食物，在發(fā)生肝硬化腹水后，嚴(yán)格控制鹽、水的攝入；除此之外，嚴(yán)禁粗纖維飲食，若過(guò)量食用粗纖維食物很可能引起上消化道出血。（4）病房設(shè)置：設(shè)置干凈、清潔的治療環(huán)境，在病房?jī)?nèi)安放儲(chǔ)物柜及飲水機(jī)等，方便患者放置個(gè)人物品等，給予其優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)；根據(jù)患者需求，對(duì)病房?jī)?nèi)溫濕度合理調(diào)節(jié)，定期清潔及消毒，保證室內(nèi)光線(xiàn)柔和，提高睡眠質(zhì)量，最后將保暖工作做好。（5）臥床干預(yù)：以患者實(shí)際情況為依據(jù)對(duì)床位合理選擇，增加病房巡視次數(shù)及巡視力度，定期翻身、拍背，避免壓力性損傷的發(fā)生，一旦發(fā)生壓力性損傷，立即處理。（6）生活干預(yù)：養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)等為主，比如打太極、散步等。（7）用藥干預(yù)：為患者詳細(xì)介紹藥物用量、用法和注意事項(xiàng)等，嚴(yán)禁藥物濫用，日常生活中，禁止采用損傷肝臟類(lèi)藥物等。

兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肝功能指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，觀察丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）及天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）。采集所有患者血液標(biāo)本，取靜脈血5 mL，與抗凝劑充分混勻后放置離心機(jī)進(jìn)行離心處理，取血清進(jìn)行生化檢測(cè)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（Au5800 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），指標(biāo)有社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能，分值越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.3.3 心理狀態(tài)評(píng)分 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表（SDS）判定，焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（SAS）判定，分值越高，焦慮及抑郁越嚴(yán)重。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)6個(gè)月后，采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，指標(biāo)有滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，評(píng)分區(qū)間分別是80～100分、60～79分、lt;60分，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較為滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

對(duì)照組21例男，19例女；年齡32～76歲，平均（53.61±4.76）歲；病程1～10年，平均（7.26±1.12）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)17例，C級(jí)10級(jí)。觀察組17例男，23例女；年齡34～74歲，平均（54.13±5.15）歲；病程1～10年，平均（7.32±1.15）年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)18例，C級(jí)10級(jí)。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)前ALT及AST比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SDS及SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組較對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度高（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前，在世界范圍內(nèi)，肝硬化的治療都是以病因?yàn)榛A(chǔ)，通過(guò)對(duì)癥治療，來(lái)延遲患者的病情發(fā)展。這些傳統(tǒng)的治療方法，主要集中在提高肝硬化患者的生存率上[3]。然而，近年來(lái)，人們開(kāi)始意識(shí)到，改善這類(lèi)患者的生活質(zhì)量同樣重要，因此，生活質(zhì)量逐漸被視為評(píng)價(jià)治療效果的一項(xiàng)臨床指標(biāo)。在肝硬化引起的胃腸道出血患者的治療過(guò)程中，不良情緒會(huì)使患者的治療依從性下降，從而嚴(yán)重影響到患者的治療效果[4]。隨著近年醫(yī)學(xué)界對(duì)社會(huì)心理因素的重視，臨床越來(lái)越關(guān)注肝硬化患者心理問(wèn)題。疾病發(fā)生后，患者通常伴有恐慌、焦慮等不良情緒，而肝硬化是一種慢性肝臟疾病，若未及時(shí)控制，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可能引起感染及消化道大出血等，使得患者心理壓力增加，煩躁及恐慌情緒更加明顯，同時(shí)，肝硬化患者伴有較強(qiáng)的寂寞心理[5]。若患者長(zhǎng)期處于消極狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致病情惡化速度加快，因此，心理干預(yù)方法與傳統(tǒng)臨床護(hù)理方案相結(jié)合，對(duì)肝硬化患者心理狀態(tài)進(jìn)行改善尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠明顯減輕患者心理壓力，幫助其保持樂(lè)觀心態(tài)參與疾病的治療[6]。肝硬化是慢性肝病進(jìn)展到后期出現(xiàn)的一種臨床綜合征，必須要用藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，因?yàn)橹委熤芷谳^長(zhǎng)，病情改善緩慢，導(dǎo)致一些患者在治療過(guò)程中，很容易失去對(duì)疾病治療的信心，從而產(chǎn)生一種懈怠感，影響用藥依從性。這也是造成肝硬化治療效果不佳的一個(gè)重要原因[7]。本研究中，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，用非專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言健康宣教，以改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的服藥依從性。尤其是部分特殊患者，加強(qiáng)對(duì)一對(duì)一護(hù)理的關(guān)注，結(jié)合患者機(jī)體情況及心理情況等，調(diào)整患者消極心態(tài)，促使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，不僅能夠減輕患者臨床癥狀，而且對(duì)于病情控制及生活質(zhì)量改善有利[8-9]。因此，護(hù)理人員通過(guò)改變?cè)瓉?lái)的護(hù)理服務(wù)策略，利用多樣化健康宣教、個(gè)體化指導(dǎo)等方式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，更深層次地提升了患者的認(rèn)知，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的長(zhǎng)期有效管理。

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，其可以更好地開(kāi)展日常生活，面對(duì)疾病對(duì)自身造成的影響等。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可以更加清楚地了解到肝硬化患者的病情情況，為患者提供有針對(duì)性的個(gè)性化的指導(dǎo)措施，從而提升肝硬化患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，讓他們的用藥依從性得到增強(qiáng)[10-12]。此外，個(gè)性化的指導(dǎo)可以通過(guò)對(duì)患者自身狀況的深入，采用一種患者可以接受的方式來(lái)引導(dǎo)患者，使患者對(duì)肝硬化這一疾病的特點(diǎn)有更多的認(rèn)知，進(jìn)而正確地對(duì)待疾病，減少不良情緒，提升生活質(zhì)量[13]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)出人性化護(hù)理理念，為患者提供個(gè)性化、全面、系統(tǒng)的護(hù)理，減少病情和醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者造成的應(yīng)激，有利于維護(hù)護(hù)患關(guān)系，幫助患者更好地接受治療，加快病情康復(fù)[14]。對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理入手，對(duì)患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的肝硬化知識(shí)水平，使患者能夠正確地使用藥物，正確地進(jìn)行自我護(hù)理；從病區(qū)的環(huán)境入手，做好病區(qū)的衛(wèi)生工作，降低病區(qū)的光、聲、溫、濕度等因素對(duì)病區(qū)的影響[15-17]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，患者與護(hù)理人員的關(guān)系發(fā)生了顯著改善，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，時(shí)刻保持友好、親切的工作態(tài)度，能夠讓患者更加滿(mǎn)意、信賴(lài)、依賴(lài)護(hù)理人員，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[18-19]。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后AST及ALT水平均比對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，肝硬化患者臨床治療期間，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者肝功能[20]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量，且有助于護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編輯：陳韻）

①貴航貴陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550006

通信作者：何芝敏