拉氧頭孢鈉聯合前列地爾治療急性附睪炎的臨床效果及安全性

【摘要】 目的：探討拉氧頭孢鈉聯合前列地爾治療急性附睪炎的臨床效果及安全性。方法：選擇2021年8月—2023年9月在三峽大學附屬第一臨床醫學院治療的急性附睪炎患者90例，參照隨機數字表法進行劃分，其中45例納入常規治療組（拉氧頭孢鈉），45例納入聯合治療組（前列地爾+拉氧頭孢鈉）。統計兩組患者的Barthel指數評分、附睪體積、退熱時間、尿路感染（UTI）緩解時間、治療總有效率及不良反應發生率。結果：治療前，兩組患者的Barthel指數評分、附睪體積比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療組患者治療后的Barthel指數評分明顯高于常規治療組，附睪體積明顯小于常規治療組（Plt;0.05）。與常規治療組比較，聯合治療組患者的退熱時間、UTI緩解時間均明顯更早，治療總有效率更高，用藥后的不良反應發生率更低（Plt;0.05）。結論：采取拉氧頭孢鈉聯合前列地爾對急性附睪炎患者進行治療，能夠有效提高其治療總有效率，改善患者生活質量，不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 拉氧頭孢鈉 前列地爾 急性附睪炎

Clinical Efficacy and Safety of Latamoxef Sodium Combined with Alprostadil in the Treatment of Acute Epididymitis/LIN Huihuang， DONG Ziqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Latamoxef Sodium combined with Alprostadil in the treatment of acute epididymitis. Method： A total of 90 patients with acute epididymitis treated in the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University from August 2021 to September 2023 were selected and divided according to the random number table method， of which 45 were included in the conventional treatment group （Latamoxef Sodium） and 45 were included in the combined treatment group （Alprostadil + Latamoxef Sodium）. The Barthel index score， epididymis volume， fever remission time， urinary tract infection （UTI） remission time， total effective rate and incidence of adverse reactions were analyzed in the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in Barthel index score and epididymal volume between the two groups （Pgt;0.05）; the Barthel index score of the combined treatment group was significantly higher than that of the conventional treatment group， and the epididymal volume was significantly lower than that of the conventional treatment group （Plt;0.05）. Compared with the conventional treatment group， the time of fever reduction and UTI remission in the combined treatment group were significantly earlier， the total effective rate of treatment was higher， and the incidence of adverse reactions after medication was lower （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute epididymitis， the total effective rate and quality of life of patients can be effectively improved by the combination of Latamoxef Sodium and Alprostadil， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Latamoxef Sodium Alprostadil Acute epididymitis

First-author's address： Urology Department， the First Clinical Medical College Affiliated to China Three Gorges University， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.028

急性附睪炎屬于臨床上較為常見的一種男性生殖系統疾病，青壯年男性是該病的高發群體[1]。該病發病急驟，病毒、細菌感染是引發該病的主要因素。患者發病后通常會表現出單側或雙側附睪腫脹、疼痛、墜脹感等癥狀，還會引發陰囊急性腫痛，影響到患者的正常肢體活動能力[2]。現階段，臨床上主要通過抗生素對急性附睪炎患者進行治療，例如拉氧頭孢鈉、頭孢他啶等，同時還會給予潑尼松等腎上腺皮質激素進行干預[3]。然而，急性附睪炎患者單用抗生素治療可能會產生一定的耐藥性，難以達到理想的治療效果，因而需要采取更加科學、有效的用藥方案進行治療[4]。在此基礎上，本研究以三峽大學附屬第一臨床醫學院2021年8月—2023年9月內收治的90例急性附睪炎患者為樣本，采取拉氧頭孢鈉聯合前列地爾對其進行治療，以此分析該方案的臨床效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2023年9月在本院治療的急性附睪炎患者90例。納入標準：（1）符合文獻[5]《男科學》對急性附睪炎診斷；（2）B超顯示炎性水腫；（3）尿常規結果伴尿路感染。排除標準：（1）入組前接受抗生素治療；（2）伴附睪腫瘤；（3）肝功能不全；（4）血液疾病。參照隨機數字表法進行劃分，其中45例納入常規治療組，45例納入聯合治療組。本研究已通過本院醫學倫理委員會的許可，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對癥基礎治療，包括藥物鎮痛、鎮靜、初期冷敷、后期熱敷、抑制纖維化等。

常規治療組：在對癥治療的基礎上，給予拉氧頭孢鈉（生產廠家：海南靈康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20233985，規格：0.5 g）積極抗感染治療，2次/d，0.5～1 g/次，加入100 mL氯化鈉注射液（生產廠家：湖北華仁同濟藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20023682，規格：100 mL︰0.9 g）靜脈滴注，療程為14 d，根據復查結果評估是否繼續用藥。

聯合治療組：在對癥治療和拉氧頭孢鈉抗感染治療的基礎上加用前列地爾治療。前列地爾（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103100，規格：2 mL︰10 μg）10 μg與100 mL氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，療程為14 d，根據復查結果評估是否繼續用藥。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）按照下述標準，對兩組患者的停藥后治療總有效率進行評價。①顯效：經過用藥治療后，患者各項臨床癥狀，如附睪腫大、疼痛、尿頻、尿急等明顯改善，無血尿現象；此外，陰囊超聲檢查結果表明附睪體積明顯縮小，回聲均勻。②有效：患者經過用藥治療后，其各項臨床癥狀，如附睪腫大等得到部分改善，陰囊超聲檢查結果表明附睪體積部分縮小。③無效：患者用藥治療后，上述情況均無明顯改善，甚至出現惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）通過改良Barthel指數簡易評定表，分別于兩組患者治療前后對其生活質量進行評價。針對急性附睪炎對評分內容標準進行調整，該表內容包括體溫（0分為36.3～37.2 ℃，5分為37.2～38.4 ℃，10分是38.5 ℃及以上）、附睪疼痛程度（0分為無疼痛表現，5分為疼痛可耐受，10分為疼痛不可耐受）、陰囊腫大程度（0分為無明顯腫大，5分為腫大可觸及，10分為肉眼可見腫大）、用廁、進食、步行、大便控制、洗澡、上下樓梯、小便通暢情況共計10項內容，總分100分，評分越高表明患者的生活質量越好[6]。（3）分別于治療前后，記錄兩組患者的附睪體積。（4）詳細記錄兩組患者各項臨床癥狀的緩解時間，包括退熱時間、尿路感染（UTI）緩解時間。（5）記錄兩組患者用藥期間的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、瘙癢。

1.4 統計學處理

分析工具為統計學軟件SPSS 19.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

常規治療組中，年齡最大56歲，最小24歲，平均（40.56±2.34）歲，平均病程（3.84±1.41）d。聯合治療組中，年齡最大57歲，最小24歲，平均（40.93±2.74）歲，平均病程（3.68±1.42）d。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），可以進行比較。

2.2 兩組患者治療后的臨床總有效率對比

聯合治療組患者治療后的臨床總有效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（字2=4.186 0，P=0.040 7），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數評分對比

治療前，兩組患者的Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療組患者治療后的Barthel指數評分明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后的附睪體積對比

治療前，兩組患者的附睪體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療組患者治療后的附睪體積明顯小于常規治療組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的癥狀改善時間對比

聯合治療組患者的退熱時間、UTI緩解時間均明顯早于常規治療組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組患者的不良反應發生率對比

聯合治療組患者的不良反應發生率明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（字2=4.186 0，P=0.040 7），見表5。

3 討論

急性附睪炎是一種非特異性感染性疾病，其在臨床上較為常見。主要原因是由細菌經尿道逆行感染[7]。以往相關學者認為引發該病的原因與膀胱炎、尿道炎、下尿路梗阻等密切相關，少數患者與血行感染、經淋巴途徑感染等有關[8]。而與急性附睪炎相關的病原菌包括葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。然而，隨著社會的快速發展，不潔性行為的概率逐漸增加，其導致急性附睪炎的發病因素出現變化，衣原體、支原體等微生物感染成為誘發因素之一[9]。急性附睪炎患者發病后，其附睪會表現出明顯疼痛感，且隨著時間流逝，疼痛感會逐漸趨于腹股溝、下腹部等部位，同時患者陰囊會表現出紅腫等癥狀，對其正常的肢體活動造成限制。多數患者同時伴有發熱、畏冷等表現，如不進行干預需較長的恢復時間，同時會造成繼發性感染，增加了臨床治療難度[10]。此外，附睪炎會對男性的精子功能及精液質量造成影響，同時會引起附睪內微循環改變，附睪上皮細胞損傷和免疫應答異常[11]。當免疫系統接觸到精子后會產生抗體，精子抗體在睪丸曲細精管的基底膜上沉積后會對生精環境造成不良影響，進而降低男性睪丸的生精功能，降低精子活力，提高精子畸形概率[12]。附睪上皮及靜纖毛也會受到炎癥反應的影響，造成黏膜炎癥性腫脹、堵塞等，導致輸精管阻塞，引發排精困難[13]。值得注意的是，急性附睪炎患者在受到癥狀、心理等因素的影響后，會在一定程度上加重其炎癥反應，如炎癥快速擴散會導致附睪體積增加、水腫等，進而對附睪血流、淋巴回流造成不良影響[14]。因此，在實際的臨床工作中需要及時緩解患者體內的炎癥反應[15]。前列地爾屬于臨床上常用的抗炎藥物，其能夠針對人體內部的炎癥反應起到阻抑作用，阻礙抗體的生成過程，加速患者體內血液循環[16]。此外，前列地爾能夠發揮出舒張毛細血管前括約肌的效果，改善體內微循環，對血小板的聚集起到抑制作用，加速患者附睪的血液循，促進血管恢復[17]。拉氧頭孢屬于廣譜抗生素，具有較強的抗菌活性，人體細胞內部靶位蛋白能夠與拉氧頭孢鈉發生特異性結合，對細胞的正常形態、分裂繁殖造成影響，還可針對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、克雷伯桿菌等起到抑制作用[18]。除急性附睪炎外，拉氧頭孢鈉還可針對多種感染類疾病如呼吸系統感染、腹腔內感染、消化系統感染等進行治療。靜脈滴注或肌肉注射拉氧頭孢鈉均可發揮出理想療效，其患者用藥后不良反應較少，能夠有效改善患者的相關臨床癥狀，在確保治療效果的同時具有較高的安全性[19]。但是臨床上單獨使用拉氧頭孢鈉難以獲得理想的治療效果。相關研究表明，在使用拉氧頭孢鈉治療急性附睪炎患者的同時聯合應用皮質激素等藥物能夠在短時間內改善患者的臨床癥狀，且不良反應較低，用藥效果及安全性較高[20]。

本研究以本院收治90例急性附睪炎患者為樣本，采取拉氧頭孢鈉聯合前列地爾對其進行治療，以此分析該方案的臨床效果及安全性。根據結果可知，治療前，兩組患者的Barthel指數評分、附睪體積比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合治療組患者治療后的Barthel指數評分明顯高于常規治療組；附睪體積明顯小低于常規治療組；此外，聯合治療組患者的退熱時間、UTI緩解時間均明顯更短，其治療總有效率更高，不良反應發生率更低。上述結果對比差異均有統計學意義（Plt;0.05）。聯合用藥后不良反應發生率更低可能有以下兩個原因：（1）本次單組病例樣本量僅45例，可能在疾病不良反應發生率的存在一定偶然性；（2）拉氧頭孢鈉臨床上的治療不良反應較輕，前列地爾有擴血管作用，可能聯合用藥后藥理作用綜合副反應減輕。

綜上所述，采取拉氧頭孢鈉聯合前列地爾對急性附睪炎患者進行治療，能夠有效提高其治療總有效率，改善患者生活質量，不良反應發生率較低。

參考文獻

[1]朱若昕，李妍涵，顧潔.顯微鏡下精索靜脈低位結扎術治療附睪炎的療效及對患者血清IL-6因子水平的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（5）：1024-1025.

[2]楊曉峰，田濤，王倩倩，等.阿司匹林腸溶片聯合抗菌藥物治療急性附睪炎的臨床效果[J].中國醫藥，2019，14（3）：427-430.

[3]俞福珍，林金貴，林聰發.頭孢他啶聯合前列地爾治療急性附睪炎的臨床療效[J].北方藥學，2022，19（3）：34-36.

[4]葉伯清，胡家貴，張景陽.抗生素聯合糖皮質激素對急性附睪炎患者的應用價值[J].現代診斷與治療，2020，31（15）：2383-2385.

[5]李順強.男科學[M].重慶：重慶大學出版社，1994.

[6]李小峰，陳敏.改良Barthel指數評定量表的設計與應用[J].護理研究，2015，29（5）：1657-1658.

[7]楊剛.拉氧頭孢聯合潑尼松治療急性附睪炎的臨床療效[J].醫學食療與健康，2020，18（14）：115-116.

[8]張正潮，李棟，曾彤偉，等.加味金黃散局部外敷聯合抗生素治療急性附睪炎臨床研究[J].現代醫藥衛生，2022，38（20）：3452-3455.

[9]卞福美，耿良棟，楊建軍，等.如意金黃散外敷配合陰囊托治療急性附睪炎的療效[J].現代醫藥衛生，2021，37（22）：3889-3891.

[10]蘇意心，蒲荷仙.急性附睪炎采用雙柏水蜜膏外敷治療的效果以及應用護理干預的價值[J].飲食保健，2021（38）：116-117.

[11]吳洋，任鵬娟，李娜，等.熱淋清顆粒聯合陰囊中藥外敷護理治療急性附睪炎療效觀察[J].中西醫結合研究，2021，13（1）：71-72.

[12]陳光明，黃翔，陳彼得.前列地爾治療后腹腔鏡腎部分切除術后早期少尿臨床療效分析[J].中國現代醫生，2023，61（1）：98-102.

[13]劉濤，鐘小琦.前列地爾注射液聯合血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎的臨床療效及對炎性反應的影響[J].臨床合理用藥，2023，16（30）：100-103.

[14]王新汝，葉青.高頻超聲聯合血清淀粉樣蛋白A對急性附睪炎的診斷價值[J].海軍醫學雜志，2023，44（8）：839-843.

[15]呂明宇.良性前列腺增生癥患者術后附睪炎發生狀況及其影響因素[J].臨床研究，2023，31（7）：11-14.

[16]雷倩，楊杰，張建梅.中藥六合丹外敷治療男性脊髓損傷后并發急性附睪炎的療效及對精液質量的影響[J].四川中醫，2021，39（8）：116-119.

[17]焦偉，史朝亮，李俊宏，等.陰囊快速康復包扎軟體輔助治療急性附睪炎的臨床療效研究[J].中華男科學雜志，2020，26（5）：427-430.

[18]茹伯戰，趙璇，吳功平，等.附睪炎合并前列腺炎患者前列腺液細菌譜分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（23）：2970-2971.

[19]劉昊，陳熾煒，林曼，等.謝建興中醫治療急性附睪炎經驗[J].國際中醫中藥雜志，2019，41（7）：760-762.

[20]普超，季健，朱元全，等.小劑量短療程糖皮質激素治療急性細菌性睪丸-附睪炎臨床療效對比[J]. 中國男科學雜志，2019，33（6）：28-31.

（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：張爽）

①三峽大學附屬第一臨床醫學院（宜昌市中心人民醫院）泌尿外科 湖北 宜昌 443000

通信作者：董自強