芪桂五物湯對支氣管哮喘患者癥狀改善、氣道重塑及免疫平衡的影響

【摘要】 目的：觀察并探討芪桂五物湯對支氣管哮喘患者癥狀改善、氣道重塑及免疫平衡的影響。方法：選取2021年10月—2023年3月太倉市中醫醫院收治的80例支氣管哮喘患者，按照單雙數抽簽法將其平均分為兩組，即對照組（40例）和觀察組（40例）。入院后，對照組給予常規方法治療，觀察組除常規治療外再給予芪桂五物湯治療。比較兩組治療效果、氣道重塑指標、血清免疫因子水平及肺通氣功能指標。結果：觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組氣道重塑指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標水平均較治療前有降低，相較于對照組，觀察組降低更為顯著（Plt;0.05）。治療前，兩組血清免疫因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組γ干擾素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）均較治療前有所改善，相較于對照組，觀察組改善更為顯著（Plt;0.05）。治療前，兩組肺通氣功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肺通氣功能指標水平均較治療前有所提高，相較于對照組，觀察組提高更為顯著（Plt;0.05）。結論：芪桂五物湯不僅可以明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，還能改善患者的氣道重塑、血清免疫因子水平及肺功能指標，對支氣管哮喘患者的治療效果顯著。

【關鍵詞】 支氣管哮喘 芪桂五物湯 氣道重塑

The Effect of Qigui Wuwu Decoction on Symptom Improvement， Airway Remodeling and Immune Balance in Patients with Bronchial Asthma/QIAN Qiuhong， LYU Hong， SHU Jun， TAO Zhengzheng， SHEN Luhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -136

[Abstract] Objective： To observe and explore the effects of Qigui Wuwu Decoction on symptom improvement， airway remodeling and immune balance in patients with bronchial asthma. Method： A total of 80 patients with bronchial asthma admitted to Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2021 to March 2023 were selected and divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to odd-even number drawing method. After admission， the control group was treated with conventional methods， while the observation group was treated with Qigui Wuwu Decoction in addition to conventional treatment. The therapeutic effects， airway remodeling indexes， serum immune factor levels and lung ventilation function indicators were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in airway remodeling indexes between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of airway remodeling indexes in the two groups were lower than those before treatment， compared with the control group， those in the observation group were decreased more significantly （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of serum immune factors between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of interferon-γ （IFN-γ） and interleukin-4 （IL-4） in the two groups were improved compared with those before treatment， compared to those in the control group， those in the observation group were improved more significantly （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in lung ventilation function indicators between the two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the levels of lung ventilation function indicators in both groups were improved compared to those before treatment， compared to those in the control group， those in the observation group were improved more significantly （Plt;0.05）. Conclusion： Qigui Wuwu Decoction can not only significantly improve the clinical symptoms of patients with bronchial asthma， but also improve airway remodeling， serum immune factor levels and lung function indicators. It has a significant therapeutic effect on patients with bronchial asthma.

[Key words] Bronchial asthma Qigui Wuwu Decoction Airway remodeling

First-author's address： Department of Pulmonary Disease （Respiratory and Critical Care Department）， Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital， Taicang 215400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.029

支氣管哮喘是一種以氣道出現慢性炎癥反應為主要特征的疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性具有一定的相關性[1-2]。支氣管哮喘患者在臨床上主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息、氣急等，大多數患者常在夜間或清晨發作且臨床表現加劇，患者一般患病病程較長且病情容易反復發作，且患者一旦診治療不及時可能會造成氣道不可逆性縮窄和氣道重塑[3-5]。根據相關統計數據顯示，全球范圍內大約有2.41億支氣管哮喘患者，并且近些年來，隨著自然環境的破壞及惡化，空氣污染指數的升高也在一定程度使得支氣管哮喘患者的數量不斷增加[6-7]。目前，臨床上支氣管哮喘的治療方式比較多，以平喘、抑制炎癥反應等一些常規治療方式為主，但是這種常規的治療方式只能在短期內緩解患者的癥狀，并不能使患者停止反復發作，其治療效果并不樂觀[8]。本次研究中，選取太倉市中醫醫院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象，旨在觀察并探討芪桂五物湯對治療支氣管哮喘患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年3月本院收治的80例支氣管哮喘患者，疾病診斷標準：符合文獻[9]《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準。納入標準：（1）臨床資料均基本完善；（2）均可進行正常交流溝通；（3）經臨床判斷，生存期均gt;3個月。排除標準：（1）合并有心、肝、腎等其他身體器官異常；（2）合并有精神疾病、無法正常交流；（3）合并惡性腫瘤；（4）臨床資料不完善。按照單雙數抽簽法將其平均分為兩組，各40組。太倉市中醫醫院醫學倫理委員會成員已在本次研究計劃書上簽字同意，且所有患者家屬均已簽字同意此次研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，如給患者補充水電解質、進行常規吸氧、抗感染等。對照組治療藥物：布地奈德吸入氣霧劑[生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規格：每瓶200撳，每撳含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]，成人推薦使用劑量：200 μg/次，2～4次/d。觀察組則在對照組的基礎上再給予芪桂五物湯進行治療，芪桂五物湯的方劑組成：黃芪9 g、桂枝9 g、白芍9 g、生姜18 g及大棗4枚。將芪桂五物湯用冷水浸泡后煮沸，文火慢煎，制成湯劑，每日2劑，早晚各一劑，每劑100 mL。兩組治療時間視每位患者的治療效果而定，治療5 d定為1個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組治療總有效率。治療1個療程后分別根據治療效果判斷標準統計兩組患者中治愈、好轉及無效的例數，再根據統計例數計算治療總有效率。《中醫病癥診斷療效標準》：①1個療程后患者的臨床癥狀顯著改善，且半年后隨訪未復發即為治愈；②1個療程后患者臨床癥狀有一定程度改善，且半年內復發次數減少即為好轉；③1個療程后患者的臨床癥狀并未減輕或甚至加重即為無效[10]。總有效=治愈+好轉。（2）比較兩組治療前后的氣道重塑指標。采用肺部CT掃描儀分別在兩組患者治療前后檢測兩組氣道重塑指標，即氣管內壁厚度、氣道平滑肌厚度及支氣管總管壁厚度。（3）比較兩組治療前后的血清免疫因子水平。在兩組治療前及治療結束后分別采用酶聯免疫吸附法（儀器：全自動酶聯免疫分析儀；型號：HB-500E；生產廠家：嘉興科瑞迪醫療器械有限公司；注冊證編號：浙械注準20172221218）檢測兩組患者的γ干擾素（IFN-γ）、血清白介素-4（IL-4）水平。（4）比較兩組治療前后的肺通氣功能。采用肺功能儀分別在兩組治療前后檢查兩組患者的肺通氣功能指標，即用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣流量（PEF）。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為72.50%，觀察組治療總有效率為92.50%，觀察組相較于對照組治療總有效率明顯高（字2=5.541，P=0.019），見表2。

2.3 兩組氣道重塑指標比較

治療前，兩組氣道重塑指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標水平均較治療前降低，相較于對照組，觀察組降低更為顯著（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組血清免疫因子水平比較

治療前，兩組血清免疫因子水平（IFN-γ、IL-4）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的血清免疫因子水平（IFN-γ、IL-4）均有所改善，相較于對照組，觀察組改善更為顯著（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組肺通氣功能指標比較

治療前，兩組肺通氣功能指標水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的肺通氣功能指標均較治療前有所提高，觀察組提高更為顯著（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

支氣管哮喘一種氣道慢性炎癥性疾病，對患者的日常生活及工作會造成極大的不適，如若治療不及時，長期反復發作會對患者的肺功能產生嚴重影響[11-12]。目前，臨床上對根治支氣管哮喘并無有效的治療手段。西醫主要是通過藥物治療在一定程度上控制患者的臨床癥狀，主要治療藥物有特布他林、沙丁胺醇等，這些藥物治療可以在短期內控制患者的癥狀，但是無法取得長期的治療效果。

與西醫相比較而言，中醫更加注重將辨病與辨證治療相結合，對患者進行有針對性的治療。支氣管哮喘在中醫上被認為屬于寒癥，其治療關鍵是溫肺通經、益氣活血，遵從“外指標表，內調陰陽”的原則進行治療[13-14]。芪桂五物湯出自享有“建安三神醫之一”美譽的張仲景的《傷寒雜病論》，《傷寒雜病論》不僅是中醫的靈魂所在，也是中醫臨床的基本原則。芪桂五物湯中的主要組成藥材即為黃芪和桂枝，黃芪可以補中氣，黃芪中的活性成分黃芪多糖可以減輕機體的炎癥反應；桂枝中的主要成分桂皮醛可以抑制血清IL-4的釋放，起到抗炎癥的功效[15]。黃芪與桂枝搭配：黃芪可以益氣行血，桂枝善于溫經通脈，兩藥配伍，可以起到益氣通脈、溫經和活血的作用，對支氣管哮喘患者的臨床癥狀具有一定的緩解作用[16]。

在本次研究中，兩組患者入院后給予不同的治療方案，對照組給予常規治療方法，觀察組在對照組的基礎上再給予芪桂五物湯治療，本次的研究結果顯示，（1）治療總有效率：觀察組為92.50%，對照組為72.50%，即觀察組的治療方案對支氣管哮喘患者的治療效果作用更加顯著，使得患者的治療有效率明顯提升。（2）氣道重塑指標比較：治療前，兩組氣道重塑指標水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的氣道重塑指標水平均較治療前有降低，相較于對照組，觀察組降低得更為顯著（Plt;0.05）。即治療后觀察組的氣道重塑指標改善得更佳。氣道重塑主要發生在成年支氣管哮喘患者中，大多數成人支氣管哮喘患者都可能會產生不同程度的氣道重塑，其發生機制與氣道內炎癥細胞釋放的促炎因子和生長因子有關。發生氣道重塑的哮喘患者其氣道結構會發生的一系列改變，如氣道壁增厚、上皮損傷、基底膜厚度增加、氣道平滑肌增厚、氣道動力減弱等。有相關研究指出，氣道重塑在支氣管哮喘發生及發展過程中發揮著重要作用，桂枝中的主要成分桂皮醛對緩解患者的氣道炎癥具有積極的作用[17]。（3）血清免疫因子水平比較：治療前，兩組IFN-γ、IL-4水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IFN-γ水平、IL-4水平均較治療前有所提改善，相較于對照組，觀察組改善得更為顯著（Plt;0.05）。IL-4是趨化因子家族的一種細胞因子，屬于抗炎細胞因子，在控制炎癥反應和免疫應答程度中發揮重要作用，其檢測值升高就可能與上呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等癥狀有關。根據相關資料研究表明，IL-4為細胞間的通信提供重要的機制，可通過促進血管內皮細胞黏附分子的高度表達使得嗜酸粒細胞選擇性聚集，進而引發氣道炎癥。分泌細胞因子的主要輔助性細胞分為Th1細胞和Th2細胞，而Th1細胞主要分泌IFN-γ為代表的細胞因子，IFN-γ能夠通過抑制IL-4的活性來改善氣道炎癥反應的發生[18-19]。（4）肺通氣功能指標比較：治療前，兩組患者的肺通氣功能指標水平基本無差異（Pgt;0.05）；治療后，相較于對照組，觀察組的肺通氣功能指標水平顯著提升（Plt;0.05）。支氣管哮喘急性發作時一般呈現出阻塞性通氣功能障礙，主要表現為FVC正常或下降，FEV1及PEF等指標下降，殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加，即肺通氣功能指標出現異常。

綜上所述，芪桂五物湯不僅可以明顯改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀，還能改善患者的氣道重塑、血清免疫因子水平及肺功能指標，對支氣管哮喘患者的治療效果顯著，值得臨床進一步加大相關試驗的臨床驗證。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：白雅茹）

①太倉市中醫醫院肺病科（呼吸與危重癥學科） 江蘇 太倉 215400

通信作者：錢秋紅