靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍中的療效及對其復發率的影響

【摘要】 目的：探討靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍中的療效及對其復發率的影響。方法：選取贛州市婦幼保健院乳腺科2021年8月—2022年7月收治的哺乳期乳頭潰瘍患者120例，采用隨機數字表法分為沖洗針組（n=40）、24G留置針組（n=40）和26G留置針組（n=40），沖洗針組采用無菌沖洗針通乳孔，24G留置針組采用靜脈留置針（24G×0.75IN）通乳孔，26G留置針組采用靜脈留置針（26G×0.75IN）通乳孔。三組均配合手法按摩，比較三組治療有效率、血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU%）水平、癥狀持續時間及3個月后復發率。結果：治療3 d后，24G留置針組及26G留置針組的治療有效率均高于沖洗針組，且26G留置針組的治療有效率高于24G留置針組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。24G留置針組及26G留置針組的血清學指標水平、血細胞計數水平、癥狀持續時間及3個月后復發率均低于沖洗針組，且26G留置針組的血清學指標水平、血細胞計數水平、癥狀持續時間及3個月后復發率均低于24G留置針組（Plt;0.05）。結論：采用靜脈留置針通乳孔的效果優于菌沖洗針，其中26G留置針能夠有效緩解機體炎性反應，提升治療有效率，降低復發率。

【關鍵詞】 靜脈留置針 哺乳期 乳頭潰瘍

The Therapeutic Effect of Intravenous Indwelling Needle Application in Lactating Nipple Ulcers and Its Impact on Their Recurrence Rate/GONG Yan， CHEN Zeling， ZHONG Ling， YE Li， XIAO Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of intravenous indwelling needle in the treatment of lactation nipple ulcer and its influence on its recurrence rate. Method： A total of 120 patients with lactating nipple ulcer admitted to Breast Department of Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to July 2022 were divided into irrigating needle group （n=40）， 24G indwelling needle group （n=40） and 26G indwelling needle group （n=40） according to different treatment methods. The irrigating needle group used sterile irrigating needle to pass through the breast hole， the 24G indwelling needle group used venous indwelling needle （24G×0.75IN） to pass through the breast hole， and the 26G indwelling needle group used venous indwelling needle （26G×0.75IN） to pass through the breast hole. All the three groups were treated with manual massage. The treatment efficiency， levels of serum interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， WBC， NEU%， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months between the two groups were compared. Result： After 3 days of treatment， the effective rate of treatment in the 24G indwelling needle group and the 26G indwelling needle group were higher than that in the rinsing needle group， and the effective rate of treatment in the 26G indwelling needle group was higher than that in the 24G indwelling needle group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The level of serological indicators， blood cell count， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months in the 24G indwelling needle group and 26G indwelling needle group were lower than those in the rinsing needle group， and the level of serological indicators， blood cell count， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months in the 26G indwelling needle group were lower than those in the 24G indwelling needle group （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of using intravenous indwelling needle to pass through the breast hole is better than that of bacterial irrigating needle， and 26G indwelling needle can effectively alleviate the inflammatory reaction of the body， improve the treatment efficiency and reduce the recurrence rate.

[Key words] Intravenous indwelling needle Lactation Nipple ulcer

First-author's address： Department of Breast， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.032

母乳營養豐富，不但能夠增強嬰幼兒抵抗力，而且經濟方便，乳管堵塞會導致哺乳期乳汁淤積，引發炎癥反應，出現乳頭劇烈疼痛，給患者帶來極大痛苦，甚至放棄母乳喂養[1]。臨床常用吸奶器吸乳或采用無菌沖洗針進行乳管擴張，然而效果不佳，而且多次沖洗后乳頭表皮產生角質痂皮，愈合緩慢[2]。靜脈留置針又稱為管套針，發明于20世紀60年代，其外套軟管鋼質針芯的設計能夠確保針管與穿刺點銜接緊密，避免移位或脫落，而且能夠有效提升針管的柔韌性，在管道內隨曲度塑型，減輕對管壁的損傷，延長留置時間，降低感染風險，配合手法按摩可提升乳汁淤積疏通效果[3]。本研究主要探討靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍中的療效及對其復發率影響研究，意在為臨床提供進一步指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院乳腺科2021年8月—2022年7月收治的120例哺乳期乳頭潰瘍患者為研究對象。納入標準：（1）均乳汁排出不暢，乳頭局部破潰紅腫[4]；（2）不伴有其他嚴重免疫代謝性疾病；（3）均認知功能正常，可配合研究。排除標準：（1）體溫gt;37.5 ℃，伴有頭疼不適；（2）存在糖尿病、高血壓等慢性疾病；（3）伴有嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙。采用隨機數字表法分為沖洗針組（n=40）、24G留置針組（n=40）和26G留置針組（n=40）。本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。患者或者患者家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

采用乳管擴張沖洗配合手法按摩排乳。（1）囑咐患者采取仰臥位，提起乳頭，根據患者的感受確定堵塞的乳管方向，采用氯化鈉注射液（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H43020456，規格：100 mL︰0.9 g）50 mL注入乳管進行沖洗，沖洗針組采用無菌沖洗針，24G留置針組采用型號24G×0.75IN靜脈留置針，26G留置針組采用型號26G×0.75IN靜脈留置針，留置針組按病情需要可留置于乳孔內3 d，潰瘍改善后拔出。（2）沖洗過程中配合手法按摩，促進分泌物排出：①患者乳房涂抹適量凡士林（生產廠家：山西海德藥業有限公司，批準文號：晉臨械備20200075號，規格：50 g），采用指腹從乳房根部至乳腺管按揉抓拿10次；②兩指提拉起乳頭做牽引動作，擴張乳腺管；③拖住整個乳房，兩手拇指從根部至乳頭按壓5次。以上動作為1組，5組/d。出院后每月電話隨訪1次，囑患者3個月后來院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療3 d后評估治療有效率，①治愈：排乳正常，乳頭區域紅腫、潰瘍、疼痛等癥狀消失；②好轉：乳頭區域紅腫、潰瘍、疼痛等癥狀減輕，不影響哺乳；③無效：乳頭區域紅腫、潰瘍、疼痛等癥狀無改善甚至加重[5]。治療有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）癥狀持續時間：比較兩組癥狀（排乳不暢、疼痛、腫塊等）的持續時間。（3）血清學指標水平：治療前及治療3 d后，分別于患者晨起空腹時抽取靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）血細胞計數：治療前及治療3 d后抽取靜脈血3 mL，采用全自動血液細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU%）。（5）3個月后復發率：出院后定期進行電話隨訪，并督促患者按時來院復查，復查時進行常規實驗室及影像學檢查，比較3個月后的復發率。復發率=復發的例數/總例數。復發標準為：治療結束后3個月內再次形成乳頭潰瘍。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料用（x±s）表示，多組間采用方差分析，組間兩兩比較比較采用多重比較（LSD法），組內多個時間點比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用字2檢驗，用率（%）表示。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

沖洗針組年齡22～44歲，平均（31.57±3.26）歲，病程1～12 d，平均（3.24±0.47）d；24G留置針組年齡23～44歲，平均（31.21±3.65）歲，病程1～12 d，平均（3.15±0.32）d；26G留置針組年齡23～45歲，平均（31.36±3.22）歲，病程1～12 d，平均（3.48±0.76）d。三組年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 三組治療有效率比較

沖洗針組的治療有效率為67.5%，24G留置針組的治療有效率為90.0%，26G留置針組觀察組的治療有效率為92.5%；24G留置針組及26G留置針組治療有效率均高于沖洗針組，差異有統計學意義（字2=10.920，Plt;0.05）；26G留置針組與24G留置針組治療有效率差異無統計學意義（字2=0.157，Pgt;0.05）。沖洗針組的治愈率為32.5%，24G留置針組的治愈率為50.0%，26G留置針組觀察組的治愈率為65.0%；24G留置針組及26G留置針組治愈率均高于沖洗針組，且26G留置針組高于24G留置針組，差異有統計學意義（字2=8.469，Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組癥狀持續時間比較

24G留置針組及26G留置針組排乳不暢、疼痛、腫塊持續時間均短于沖洗針組，且26G留置針組排乳不暢、疼痛、腫塊持續時間均短于24G留置針組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 三組血清學指標水平比較

治療前，三組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3 d后，三組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；24G留置針組及26G留置針組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于沖洗針組，且26G留置針組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于24G留置針組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組血細胞計數水平

治療前，三組WBC、NEU%水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3 d后，三組WBC、NEU%水平均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；24G留置針組及26G留置針組WBC、NEU%水平均低于沖洗針組，且26G留置針組WBC、NEU%水平均低于24G留置針組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 三組3個月后復發率比較

3個月后，沖洗針組的復發率為45.00%（18/40），24G留置針組的復發率為22.50%（9/40），26G留置針組觀察組的復發率為5.00%（2/40）。24G留置針組及26G留置針組復發率低于沖洗針組，且26G留置針組復發率低于24G留置針組，三組差異有統計學意義（字2=17.552，Plt;0.05）。

3 討論

母乳營養豐富且全面，能夠有效為嬰幼兒提供營養并提升免疫力，世界衛生組織推薦嬰兒在前

6個月進行純母乳喂養[6]。然而母乳喂養過程中常因嬰幼兒吸吮不當引起乳頭皸裂，反復遷延不愈引發局部乳頭潰瘍，主要表現為乳頭乳暈部位出現紅斑、皮膚脫屑，伴有乳頭皸裂者哺乳時疼痛劇烈，有些患者出現溢乳現象，不及時處理容易并發哺乳期乳腺炎，甚至產生膿毒血癥，影響患者生活[7-8]。臨床常采用無菌沖洗針進行乳管擴張，療效不佳[9-10]。本研究使用留置軟管針進行持續乳管擴張，按病情需要進行留置，避免反復拔針引發潰瘍，能夠有效臨床促進康復。

IL-6、TNF-α、CRP是典型的炎癥因子，血清中的表達水平能夠最直接反映乳頭潰瘍患者機體應激及感染水平[11-12]。本研究結果顯示：治療3 d后，24G留置針組及26G留置針組血清學指標水平、血細胞計數水平均低于沖洗針組，且26G留置針組血清學指標水平、血細胞計數水平均低于24G留置針組。說明采用26G靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍患者乳管擴張能夠有效降低患者炎癥因子水平，與文獻[13]研究結論相一致。可能因為：乳頭潰瘍患者常因乳汁黏稠度過高導致乳管阻塞，目前臨床常通過無菌沖洗針沖洗堵塞的腺葉乳管，促進淤積乳汁排出，但多次沖洗拔針會導致乳頭區域形成難以愈合的痂皮，不但增加患者痛苦，而且效果不佳[14]。本研究中采用靜脈留置針擴張乳管，一方面，留置針導管是柔軟的硅膠套管，置入乳管后，可根據管道形狀改變避免針頭帶來的硬性損傷，對機體的刺激小，且留置針與穿刺處連接緊密，不易脫出，能夠留在人體內持續進行乳管擴張，待潰瘍改善后再拔除，減輕患者痛苦[15-16]。另一方面，26G靜脈留置針針管較細，管壁薄，能夠懸浮于乳管中順應乳管弧度，避免與管壁摩擦造成損傷，最大限度避免降低對機體的損害[17]。

本研究結果顯示：治療3 d后， 24G留置針組及26G留置針組治療有效率均高于沖洗針組，24G留置針組及26G留置針組治愈率均高于沖洗針組，且26G留置針組高于24G留置針組。24G留置針組及26G留置針組復發率低于沖洗針組，且26G留置針組復發率低于24G留置針組。說明采用26G靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍患者乳管擴張能夠有效提高治療有效率，降低復發的風險[18]。分析其原因：采用靜脈留置針可避免頻繁穿刺損傷乳管，產生額外傷害，而且26G靜脈留置針在視覺效果上更細，患者在治療中的排斥性相對降低，能夠提高對治療的配合度，提升治療效果[19-20]。

綜上所述，采用26G靜脈留置針應用于哺乳期乳頭潰瘍患者乳管擴張能夠有效降低患者炎癥因子水平，提高治療有效率，降低復發的風險。

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（收稿日期：2024-04-22） （本文編輯：何玉勤）

*基金項目：贛州市科技計劃項目（20211ZDX1998）

①贛州市婦幼保健院乳腺科 江西 贛州 341000

通信作者：龔衍