人工流產術后應用雌孕激素序貫與短效口服避孕藥治療對患者月經恢復和血運情況的影響

【摘要】目的 分析人工流產術后應用雌孕激素序貫與短效口服避孕藥治療對其月經恢復、血運情況的影響，為提升術后患者的臨床治療效果提供依據。方法 根據隨機數字表法將2022年1月至2023年8月新疆烏魯木齊市達坂城區人民醫院收治的119例行人工流產手術患者分為對照組（39例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊治療）、觀察1組（40例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊+短效口服避孕藥治療）及觀察2組（40例，頭孢克肟分散片+益母草軟膠囊+雌孕激素序貫療法治療）。對照組患者治療4 d并觀察3個月；觀察組患者均治療3個月。對比3組患者治療3個月后的恢復情況，治療前和治療3個月后的月經癥狀量表（MDQ）評分、子宮內膜厚度、子宮內膜血流分型、子宮內膜血運情況，以及術后并發癥發生情況。結果 觀察1組和觀察2組患者陰道流血時間、月經恢復時間均較對照組更短，陰道出血量較對照組更少；與治療前比較，治療3個月后3組患者的MDQ評分均降低，且觀察組均低于對照組；治療3個月后3組患者子宮內膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對照組，觀察2組厚于觀察1組；治療3個月后觀察組患者的子宮內膜血流優良率均提高，且觀察2組高于對照組和觀察1組；治療3個月后3組患者的子宮內膜阻力指數（RI）、動脈搏動指數（PI）均降低，且觀察組均低于對照組，觀察2組低于觀察1組；治療3個月后3組患者的子宮內膜血流量（PBF）均升高，且觀察組均高于對照組，觀察2組高于觀察1組；觀察2組并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）；觀察1組與觀察2組陰道流血時間、月經恢復時間、陰道出血量、MDQ評分及住院期間的并發癥總發生率相比，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 短效口服避孕藥、雌孕激素序貫療法均使人工流產術后患者的臨床癥狀減輕，且相對于短效口服避孕藥，雌孕激素序貫療法更利于改善子宮的內膜厚度，調節子宮內膜血運情況，改善子宮內膜容受性，且用藥安全性較高。

【關鍵詞】人工流產 ; 雌孕激素序貫 ; 避孕藥 ; 月經 ; 血運

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.008

人工流產術是充分擴張宮頸口后將胎囊及妊娠組織一并吸出的一類微創手術，可以及時終止妊娠，但術后易導致子宮內膜受損，影響女性生殖健康。因此，術后有效的治療措施對女性身體機能的恢復尤為重要。常規治療多注重于預防術后感染、促進子宮收縮，對機體月經恢復情況影響較小。短效口服避孕藥具有避免炎癥發生、預防宮頸粘連，避孕和抗感染作用。雌孕激素序貫治療中雌激素可加快機體子宮內膜的修復速度，孕激素則可協助形成宮頸黏液栓，能夠抵御外界細菌的侵入，兩者協同作用可進一步提高治療效果[1]。鑒于此，本研究旨在分析人工流產術后應用雌孕激素序貫與短效口服避孕藥治療對其月經恢復、血運情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2022年1月至2023年8月新疆烏魯木齊市達坂城區人民醫院收治的119例行人工流產手術的患者分為3組。對照組（39例）患者年齡25～35歲，平均（28.35±1.10）歲；月經周期28～30 d，平均（29.31±0.12） d；孕次1～3次，平均（2.04±0.08）次。觀察1組（40例）患者年齡26～36歲，平均（28.42±1.08）歲；月經周期28～30 d，平均（29.27±0.13） d；孕次1～3次，平均（2.02±0.10）次。觀察2組（40例）患者年齡24～35歲，平均（28.20±1.03）歲；月經周期28～30 d，平均（29.35±0.10） d；孕次1～3次，平均（2.07±0.07）次。比較3組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《中華婦產科學（臨床版）》 [2]中妊娠的診斷標準；⑵經臨床檢查確認宮內妊娠；⑶妊娠周期 ≤10周，子宮大小與停經天數相符。排除標準：⑴妊娠前3個月存在甾體類激素避孕藥服用史；⑵對研究藥物存在過敏反應；⑶既往存在宮腔粘連史或月經周期紊亂。此研究經新疆烏魯木齊市達坂城區人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 由同一組醫師對3組患者進行人工流產手術。人工流產術后當日，對照組患者按照0.25 g/次，3次/d方式口服頭孢克肟分散片（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H20050945，規格：0.1 g/片）治療；按照0.54 g/次，3次/d方式口服益母草軟膠囊（浙江維康藥業股份有限公司，國藥準字Z20060252，規格：0.54 g/粒）治療，服用4 d。術后1個月內禁止性生活和盆浴。在對照組治療基礎上，觀察1組患者按照1片/次，1次/d方式口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20233467，規格：炔雌醇0.02 mg和屈螺酮3 mg）治療，持續服用3個月。在對照組治療基礎上，觀察2組患者按照1片/次，1次/d方式口服戊酸雌二醇/雌二醇環丙孕酮片（DELPHARM Lille S.A.S.，注冊證號HJ20160682，規格：戊酸雌二醇片每片含戊酸雌二醇2 mg，雌二醇環丙孕酮片每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸環丙孕酮1 mg）口服治療，前11 d口服戊酸雌二醇片（白片），后10 d口服雌二醇環丙孕酮片（紅片），之后停藥7 d為1個周期，持續服用3個月。

1.3 觀察指標 ⑴術后恢復情況。對比3組陰道流血時間、陰道出血量及月經恢復時間。采用月經癥狀量表（MDQ）評分[3]評定月經不適癥狀，總分為30～150分，得分與不適癥狀成正比。⑵子宮內膜厚度、子宮內膜血流分型。使用彩色多普勒超聲診斷系統[聚融醫療科技（杭州）有限公司，型號：Cetus 35]監測患者治療前及治療3個月后子宮內膜厚度及子宮內膜血流情況，子宮內膜血流分型包括Ⅰ型（子宮內膜血流較少，血管穿過內膜外側低回聲帶，未達到內膜高回聲外邊緣）、Ⅱ型（子宮內膜血流較多，血管穿過內膜高回聲外邊緣，但未進入內膜低回聲區）、Ⅲ型（子宮內膜血流豐富，血管進入內膜低回聲區），子宮內膜血流優良率=[（Ⅱ型+Ⅲ型）例數/總例數]×100% [4]。⑶血運情況。使用彩色多普勒超聲診斷系統檢測患者治療前及治療3個月后子宮內膜的血流量（PBF）、阻力指數（RI）和動脈搏動指數（PI）。⑷并發癥。比較3組乳房輕微脹痛、惡心、盆腔感染的發生情況，總發生率等于各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，3組比較采用χ2趨勢檢驗，組內兩兩比較采用χ2檢驗；計量資料均經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，3組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者術后恢復情況比較 觀察組患者陰道流血時間、月經恢復時間均較對照組更短，陰道出血量較對照組更少；治療3個月后3組患者MDQ評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；治療3個月后，觀察1組與觀察2組患者陰道流血時間、月經恢復時間、陰道出血量和MDQ評分相比，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 3組患者子宮內膜厚度、子宮內膜血流比較 治療3個月后3組患者子宮內膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對照組，觀察2組厚于觀察1組；治療3個月后觀察組患者子宮內膜血流優良率均提高，且觀察2組高于對照組和觀察1組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者子宮內膜血運情況比較 治療3個月后3組患者RI、PI均降低，且觀察組均低于對照組，觀察2組低于觀察1組；治療3個月后3組患者PBF均升高，且觀察組均高于對照組，觀察2組高于觀察1組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 3組患者并發癥比較 觀察2組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

短效口服避孕藥可以模擬生殖周期中激素的變化，促進蛻膜組織的萎縮和排出，同時減少宮腔粘連，存在較高的雌孕激素受體親和力，可有效修復子宮內膜，但其長期應用可導致機體內出現高效孕激素，子宮內膜存在一定的萎縮風險[5]。雌孕激素序貫治療中，孕激素可修復子宮內膜間質及腺體，避免子宮肌層組織出現粘連，并將已增生的子宮內膜轉化為分泌期，促進其快速剝脫，進而加快人工流產術后患者癥狀改善[6-7]。本研究中，觀察組比對照組陰道流血時間、月經恢復時間均更短，陰道出血量更少；治療3個月后觀察組MDQ評分低于對照組，這提示相較于常規治療措施，服用短效口服避孕藥、雌孕激素序貫療法均可促進人工流產術后早期恢復，減少陰道出血量，改善月經不適癥狀。

RI、PI、PBF可反映機體血流灌注情況，若血流豐富促進新生血管的形成，為子宮內膜組織的修復提供充足營養[8]。本研究中，治療3個月后3組患者子宮內膜厚度均增厚，且觀察組均厚于對照組；觀察組患者子宮內膜血流優良率均提高，且觀察2組高于對照組和觀察1組；3組患者RI、PI均降低，且觀察組均低于對照組，觀察2組低于觀察1組；3組患者PBF均升高，且觀察組均高于對照組，這提示短效口服避孕藥、雌孕激素序貫均可促進人工流產術后患者子宮內膜的修復，且雌孕激素序貫療法更有助于調節患者的血運情況。短效口服避孕藥作用至女性體內后接近于機體內源性雌激素，有著較高的生物活性，可發揮抗鹽皮質激素，以此促進子宮內膜增殖，增強子宮內膜的穩定性[9]。雌孕激素序貫治療可以直接作用于機體子宮及相應附件，可促進子宮內膜上皮細胞、腺體及相應間質、血管的增殖、修復，避免子宮內膜纖維化，進而修復子宮內膜[10]。

綜上，在人工流產術后患者的臨床治療中，使用短效口服避孕藥、雌孕激素序貫有助于減輕患者的臨床癥狀，改善子宮內膜的厚度，調節子宮內膜的血運情況，改善子宮內膜容受性，且安全性較高，值得臨床應用及推廣。

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作者簡介：張磊，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床診療。