甲狀腺良惡性結節鑒別中彩色多普勒超聲的應用效果分析

【摘要】目的 探討甲狀腺良惡性結節鑒別中彩色多普勒超聲的應用效果，為提升該疾病的臨床診斷效果提供依據。方法 回顧性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民醫院收治的200例甲狀腺結節患者的臨床資料，根據病理結果分為良性結節組（160例）與惡性結節組（40例）。兩組患者均行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者良惡性結節的特征、血流豐富度及彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的診斷效果。結果 惡性結節組結節結構為實性或幾乎完全實性、回聲為低回聲或極低回聲、結節形態為縱橫比≥1、結節邊緣為腺體外侵犯、結節鈣化灶為邊緣鈣化或星點狀鈣化、血流豐富度Ⅱ、Ⅲ級的患者占比均較良性結節組更高（均Plt;0.05）；彩色多普勒超聲鑒別診斷惡性甲狀腺結節準確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160）。結論 甲狀腺良惡性結節鑒別中彩色多普勒檢查的應用效果確切，可通過顯示結節形態、回聲及血流情況，準確鑒別甲狀腺結節的性質。

【關鍵詞】甲狀腺結節 ; 彩色多普勒超聲 ; 鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.028

甲狀腺結節分為良性與惡性結節，良性結節對機體造成的危害小，患者預后好，但部分良性結節若未能得到及時診治，則隨著病情發展，可能演變為惡性結節，增加治療難度，對患者的健康造成更為嚴重的傷害。甲狀腺結節發病的早期階段，并不會有明顯特異性癥狀出現，造成了較大的診斷難度，根據甲狀腺結節的病理性質，治療方案也存在明顯差異[1]，因此對甲狀腺結節的病理性質予以明確診斷，對于后續治療的開展，有著尤為重要的作用。病理檢測是診斷甲狀腺結節性質的金標準，但其屬于有創檢測方式，會對患者機體造成檢查創傷，患者的接受度較低，不適合用于甲狀腺結節的良惡性初篩。目前臨床上在對甲狀腺結節進行篩查診斷時，彩色多普勒超聲為主要檢查方法，其有著操作簡單、檢查速度快，可重復性好等優點，受到醫師與患者的青睞[2]。對于彩色多普勒超聲檢查顯示疑似甲狀腺惡性結節的病變、可進一步為患者開展病理學檢查，以明確甲狀腺結節的病理學性質。本研究旨在探討甲狀腺良惡性結節鑒別中彩色多普勒超聲的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民醫院收治的200例甲狀腺結節患者的臨床資料，根據病理結果分為良性結節組（160例）與惡性結節組（40例）。良性結節組患者中男性82例，女性78例；年齡20～75歲，平均（44.90±6.50）歲；病程9～23個月，平均（19.62±3.10）個月；結節直徑7～15 mm，平均（11.65±2.55） mm。惡性結節組患者男性25例，女性15例；年齡20～75歲，平均（45.40±7.10）歲；病程10～28個月，平均（19.85±5.27）個月；結節直徑8～22 mm，平均（12.20±2.83） mm。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）》 [3]中甲狀腺結節的診斷標準，并經超聲檢查存在甲狀腺結節；⑵均行病理檢查；⑶具備完整臨床資料。排除標準：⑴病灶發生遠處轉移；⑵合并其他惡性腫瘤；⑶圖像質量不佳；⑷無法對甲狀腺結節進行分類。本研究經云浮市人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 檢查方法 兩組患者均行超聲檢查，使用彩色多普勒超聲儀（深圳市泰樂康科技有限公司，粵械注準20232060286，型號：Civis 9E），設置探頭頻率為7～12 MHz，檢查時指導患者保持仰臥位，對頸部位置進行充分暴露，對患者機體甲狀腺進行全面掃描，掃描切面包括橫切面、斜切面與縱切面，在獲取全面影像后，觀察甲狀腺的結節數量、內部回聲、形態、周邊聲暈及鈣化情況。然后為患者開展彩色多普勒超聲檢查，觀察患者甲狀腺血流情況，并對甲狀腺內部結構與周圍血流進行觀察。在超聲檢查完成后，均進行病理學檢測分析明確結節性質，然后根據患者的具體情況行手術治療或隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴彩色多普勒超聲檢查下良惡性結節的特征。統計并比較兩組患者結節結構、回聲、形態、邊緣及鈣化灶情況。⑵彩色多普勒超聲檢查下良惡性結節的血流豐富度。血流豐富程度根據Adler半定量法[4]分級：0級為腫塊內未見血流信號顯示；1級為少量血流，腫塊內見1～2個點狀血流信號；2級為中量血流，腫塊內見

3～4個點狀血流信號或一條管壁清晰的血管；3級為豐富血流，腫塊內見4個以上點狀血流或2條管壁清晰的血管。⑶彩色多普勒超聲檢查下鑒別甲狀腺結節良惡性的效果。以病理檢測結果為金標準，計算彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷效能，其中準確度=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100.00%；靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100.00%；特異度=[真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數]×100.00%；⑷甲狀腺良惡性結節典型病例的彩色多普勒超聲影像學特征分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間對比采用獨立t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲下甲狀腺良惡性結節的特征比較 惡性結節組結節結構為實性或幾乎完全實性、回聲為低回聲或極低回聲、結節形態為縱橫比≥1、結節邊緣為腺體外侵犯、結節鈣化灶為邊緣鈣化或星點狀鈣化的占比均較良性結節組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 彩色多普勒超聲下良惡性結節的血流豐富度比較 惡性結節組Ⅱ、Ⅲ級的患者占比均較良性結節組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的效果分析 彩色多普勒超聲鑒別診斷惡性甲狀腺結節的準確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160），見表3。

2.4 甲狀腺良惡性結節的超聲影像學特征 患者1，女性，38歲，經病理檢測為甲狀腺腺瘤，良性結節，超聲影像可見結節邊界清晰，且內部無血流信號出現，見圖1。患者2，男性，年齡42歲，經病理檢測為甲狀腺乳頭狀癌，惡性結節，超聲影像顯示邊界不清，內部有沙粒樣鈣化，點狀血流，見圖2。

3 討論

當甲狀腺結節出現后，可能會導致患者的甲狀腺發生炎癥與疼痛感，影響患者的交流與進食，且隨著病情加重，對患者生活造成的影響也會變得更為嚴重。甲狀腺結節的病理類型以良性為主，對于體積較小的良性結節，定期復查即可，若結節的體積較大，則可實施手術治療，清除甲狀腺結節，可取得良好預后[5]。因此做好甲狀腺結節良惡性鑒別診斷，是保障疾病治療效果，改善疾病預后的重要舉措。穿刺活檢為金標準檢查方式，但其會造成檢查損傷，使患者感到疼痛，患者依從性較差[6]。彩色多普勒超聲可探測甲狀腺結節內部的血流信號，從而使診斷醫師掌握患者甲狀腺結節內部的血管分布情況、數量及血液供給程度等；除此之外，彩色多普勒超聲檢查在實施的過程中，時效性及可重復性均較好，檢查時無需患者對體位進行更換，就可重復開展檢查，可使檢查的準確度得到提升[7-8]。

本研究結果中，惡性結節組結節結構為實性或幾乎完全實性、回聲為低回聲或極低回聲、結節形態為縱橫比≥1、結節邊緣為腺體外侵犯、結節鈣化灶為邊緣鈣化或星點狀鈣化的占比均較良性結節組更高。分析其原因，⑴結構：在采用超聲對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別診斷時，根據甲狀腺結節內部成分，可將其分為囊性、囊實性混合回聲結節以及實性結節，當甲狀腺結節在超聲檢查時呈混合回聲，則大多為良性病變，當甲狀腺結節中，細小囊性成分的占比達到一半以上，則對于該特征的甲狀腺結節，將其叫作海綿體結構，當甲狀腺結節具備此結構，則其為良性病變的可能性大。⑵回聲：可分為高回聲、等回聲以及低回聲，受到結節內部組成成分的影響，會對結節的回聲水平產生直接影響，有研究報道稱，惡性甲狀腺結節細胞以低或中等回聲為主[9]，有學者通過研究稱，由于腫瘤病灶內呈現乳頭狀結構，因此在超聲檢查時，在圖像上表現出低回聲，腫瘤病灶內部存在的纖維間質，會使超聲圖像呈現出不均質回聲[10]。由于超過50%的甲狀腺良性病變，在超聲檢查時呈現出低回聲，因此將此特征作為對甲狀腺惡性腫瘤進行診斷的依據時，可取得較高的診斷靈敏度，但特異度較差，因此僅通過甲狀腺結節內部的回聲情況，來判斷結節的良惡性，并不具備較好的效果，要將其與其他影像特征聯合應用，以提升診斷效果[11]。⑶形態：正常情況下，甲狀腺結節順沿人體的上下徑方向生長，而當甲狀腺結節發生惡性病變，則會與本身的生長方式發生偏差，出現逆向生長的情況，從而取得更大的縱徑，表明病灶出現侵襲性，因此惡性結節的縱橫比≥1的患者占比更高。⑷邊緣：受到超聲分辨率的限制，部分細小分葉或成角的結節，具備模糊的邊界，同時并非全部的增生結節或炎性結節在超聲檢查時都顯示有清晰的邊界，因此在對甲狀腺結節性質進行判斷時，相較于邊界是否模糊，邊緣是否規則具備更好的應用效果。對于惡性腫瘤結節，其大多和周圍的組織之間不具備清晰的邊界，主要是由于惡性腫瘤細胞增殖的過程中，會形成浸潤性生長的特點，對周圍的組織造成壓迫，因此使得結節和周圍的組織之間的清晰邊界被破壞[12]。⑸鈣化灶：甲狀腺結節鈣化灶致密，具備清楚的邊緣，則考慮主要為良性結節，若結節鈣化灶的呈現為粒狀，或出現粗大顆粒，則大多為惡性病變。

本研究結果中，惡性結節組血流豐富度Ⅱ、Ⅲ級的患者占比均較良性結節組更高。分析其原因，受到甲狀腺結節性質的影響，其具備的生物學特性也存在差異。良性結節內部具備的新生血管數量較少，宿體是為結節提供血液的主要來源，而甲狀腺惡性結節的內部具備較多的新生血管，受到血管生成的影響，不但使結節內部的血管分支數量增加，同時其排列的順序較為混亂，因此在彩色多普勒超聲檢查時，顯示結節內部具備豐富的血流，同時血液流動的速度較快，血流阻力指數更高。而良性結節具備較為平直的走形路線，血流形態表現為點、線、籃網狀，通過彩色多普勒超聲檢查，獲取結節內部的血流特征，可為甲狀腺結節的良惡性鑒別提供依據。本研究結果中，彩色多普勒超聲檢查鑒別診斷惡性甲狀腺結節的準確度為91.00%（182/200），靈敏度為92.50%（37/40），特異度為90.63%（145/160），表明在對甲狀腺結節良惡性進行鑒別診斷時，彩色多普勒超聲是一種行之有效的檢查方式，可取得較為準確的診斷效果。

綜上，甲狀腺良惡性結節鑒別中彩色多普勒超聲的應用效果確切，可通過顯示結節形態、回聲及血流情況，使甲狀腺結節良惡性得到準確鑒別，從而使甲狀腺結節病變得到更為早期的診治，改善患者預后。

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作者簡介：唐其滿，大學本科，主治醫師，研究方向：腹部、淺表及血管超聲。