Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙性疾病的療效及安全性

[摘要]"目的"探討Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙性疾病（pelvic"floor"dysfunction，PFD）的療效及安全性。方法"選取2022年1月至2023年5月于紹興市婦幼保健院診治的100例產后PFD患者，根據隨機數字表法將患者分為KEG組和聯合組，每組50例。KEG組患者給予Kegel運動，聯合組采用Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療。比較兩組患者的臨床療效、盆底肌電生理指標、膀胱頸移動度、尿道旋轉角及性功能。結果"聯合組患者的總有效率顯著高于KEG組（χ2=4.891，P=0.026）。治療后，兩組患者盆底肌的前靜息平均肌電值（average"electromyogram"value，aEMG）、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌電值（maximum"electromyogram"value，mEMG）、性生活滿意度評分均顯著高于本組治療前，膀胱頸移動度、尿道旋轉角均顯著小于本組治療前，陰道收縮持續時間顯著長于本組治療前，性交痛評分顯著低于本組治療前（Plt;0.05）。聯合組患者的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG、性生活滿意度評分均顯著高于KEG組，膀胱頸移動度、尿道旋轉角均顯著小于KEG組，陰道收縮持續時間顯著長于KEG組，性交痛評分顯著低于KEG組（Plt;0.05）。兩組患者治療后均無并發癥發生。結論"Kegel運動聯合生物反饋電刺激可顯著改善產后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其療效優于Kegel運動。

[關鍵詞]"盆底功能障礙性疾病；Kegel運動；生物反饋電刺激；療效；安全性

[中圖分類號]"R714.7""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.006

Efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction

SHENG"Fang1，"DING"Nanping1，"XUAN"Jie1，"PAN"Zhengbin2

1.Department"of"Women’s"Health，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China;"2."Department"of"Anesthesiology，"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"efficacy"and"safety"of"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"in"the"treatment"of"postpartum"pelvic"floor"dysfunction"（PFD）."Methods"A"total"of"100"postpartum"PFD"patients"diagnosed"and"treated"in"Shaoxing"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital"from"January"2022"to"May"2023"were"selected"and"divided"into"KEG"group"and"combination"group"according"to"random"number"table"method，"with"50"cases"in"each"group."Patients"in"KEG"group"were"given"Kegel"exercise，"and"patients"in"combination"group"were"treated"with"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation."The"clinical"efficacy，"pelvic"floor"electrophysiological"indexes，"bladder"neck"mobility，"urethral"rotation"angle"and"sexual"function"were"compared"between"two"groups."Results"The"total"effective"rate"of"combination"group"was"significantly"higher"than"that"of"KEG"group"（χ2=4.891，"P=0.026）."After"treatment，"the"anterior"resting"average"electromyogram"value"（aEMG），"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"maximum"electromyogram"value"（mEMG）"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"two"groups"were"significantly"higher"than"before"treatment，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"in"combination"group"were"significantly"lower"than"before"treatment，"the"duration"of"vaginal"contraction"in"combination"group"was"significantly"longer"than"before"treatment，"and"the"pain"score"of"coitus"in"combination"group"was"significantly"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."The"anterior"resting"aEMG，"posterior"resting"aEMG，"slow"muscle"aEMG"and"fast"muscle"mEMG"of"pelvic"floor"muscles"and"sexual"satisfaction"scores"in"combination"group"were"significantly"higher"than"those"in"KEG"group，"bladder"neck"mobility"and"urethral"rotation"angle"were"significantly"lower"than"those"in"KEG"group，"the"duration"of"vaginal"contraction"was"significantly"longer"than"that"in"KEG"group，"and"the"pain"score"of"coitus"was"significantly"lower"than"that"in"KEG"group"（Plt;0.05）."No"complications"occurred"in"both"groups"after"treatment."Conclusion"Kegel"exercise"combined"with"biofeedback"electrical"stimulation"can"significantly"improve"pelvic"floor"muscle"function，"sexual"function"and"urinary"function"in"patients"with"postpartum"PFD"with"good"safety，"and"its"efficacy"is"better"than"Kegel"exercise.

[Key"words]"Pelvic"floor"dysfunction;"Kegel"exercise;"Biofeedback"electrical"stimulation;"Efficacy;"Safety

盆底功能障礙性疾病（pelvic"floor"dysfunction，PFD）為婦產科常見的產后并發癥，由于盆底支持結構發生功能異常或損傷，使患者出現壓力性大小便失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛等多種癥狀及不適，部分患者可伴有性功能障礙、尿頻尿急等表現，顯著降低患者的生存質量[1]。目前產后PFD患者治療多以盆底肌肉康復鍛煉為主，其中Kegel運動可提升患者盆底肌力，減輕患者臨床癥狀，但對患者的依從性要求較高，部分患者因依從性較差而影響療效，極少部分患者治療不敏感而無效[2]。目前生物反饋電刺激治療PFD已取得顯著成果，該方法通過電刺激恢復患者盆底肌力，增強盆底肌肉群的協調性，改善盆底功能[3-4]。本研究采用Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療產后PFD，與Kegel運動對比其療效及安全性，為提高產后PFD的療效提供客觀證據。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2023年5月于紹興市婦幼保健院診治的100例產后PFD患者。納入標準：①產后42d至6個月內盆底肌力測試低于3級及出現PFD的患者，PFD符合《實用婦產科學》[5]的相關診斷標準；②年齡≥20歲；③單胎足月分娩；④無精神疾病史；⑤無認知功能障礙。排除標準：①合并感染性疾病者；②急性生殖道炎癥者；③伴傳染性疾病者；④重要臟器功能受損者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并血液疾病者。根據隨機數字表法將患者分為KEG組和聯合組，每組50例，其中聯合組患者年齡22～38歲，平均（30.13±2.81）歲。KEG組患者年齡23～37歲，平均（30.25±2.74）歲。兩組患者的年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經紹興市婦幼保健院醫學倫理委員會批準[倫理審批號：（倫審）2024（論）第079號]。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2""方法

KEG組患者給予Kegel運動治療。患者仰臥位，雙手自然置于身體兩側，全身放松，緩慢收縮肛門及會陰處肌肉至最大力，保持3～5s后再緩慢放松5s為1次運動，30次/組，3組/d。聯合組患者在KEG組基礎上聯合生物反饋電刺激治療。采用電刺激治療儀（南京偉思醫療科技，SA9801），患者仰臥位，放松身體，陰道電極置入患者陰道中，頻率50～60Hz，波寬200～300μs，根據患者適應度逐漸增加電流強度，持續20min，結束電刺激治療后，將神經肌肉電刺激治療儀程序設置為生物反饋模式，根據電腦反饋的信號對患者盆底肌肉收縮訓練、放松訓練進行調整，10min/次，2次/周。兩組患者均連續治療3個月。

1.3""觀察指標及評價標準

①臨床療效：顯效為患者子宮脫垂、尿失禁、陰道松弛等臨床癥狀消失，盆底肌力恢復正常；有效為患者尿失禁、陰道松弛及子宮脫垂等臨床癥狀有一定緩解，盆底肌力提高≥2級；無效為患者上述癥狀無變化或加重，盆底肌力無變化；②盆底肌電生理指標：采用生物刺激反饋儀測量治療前后兩組患者的平均肌電值，包括前靜息平均肌電值（average"electromyogram"value，aEMG）、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌最大肌電值（maximum"electromyogram"value，mEMG）；③膀胱頸移動度和尿道旋轉角：采用盆底三維超聲分別對患者膀胱頸移動度與尿道旋轉角進行測量；④性功能指數：采用中文版女性性功能量表評估，包括陰道收縮持續時間、性交痛評分及性生活滿意度評分；⑤治療相關并發癥。

1.4""統計學方法

采用GraphPad"Prism"10.0統計軟件對數據進行處理和統計分析。計量資料經K-S檢驗符合正態分布，以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的臨床療效比較

聯合組患者的總有效率顯著高于KEG組（χ2=4.891，P=0.026），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的盆底肌電生理指標比較

治療后，兩組患者盆底肌的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）。聯合組患者的前靜息aEMG、后靜息aEMG、慢肌aEMG及快肌mEMG均顯著高于KEG組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的膀胱頸移動度和尿道旋轉角比較

治療后，兩組患者的膀胱頸移動度、尿道旋轉角均顯著小于本組治療前（Plt;0.05）。聯合組患者的膀胱頸移動度、尿道旋轉角均顯著小于KEG組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者治療前后的女性性功能指數評分比較

治療后，兩組患者的陰道收縮持續時間均延長，性生活滿意度評分均增高，性交痛評分均降低（Plt;0.05）。聯合組患者的陰道收縮持續時間顯著長于KEG組，性生活滿意度評分顯著高于KEG組，性交痛評分顯著低于KEG組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者的并發癥發生情況

兩組患者治療后均無并發癥發生。

3""討論

女性在妊娠和分娩過程中均會對盆底韌帶、神經及肌肉群等結構造成不同程度的損傷，從而引起PFD，降低孕產婦生活質量。產婦在陰道分娩過程中，陰道周圍支持組織受到一定的擴張和牽拉，損傷盆底肌，導致產后出現盆底臟器脫垂、反復發作的盆腔疼痛、排尿排便困難等，嚴重影響患者生活質量及心理精神狀態[6-7]。探索高效、安全的改善盆底肌功能的治療方法是臨床亟待解決的重大問題[8]。既往臨床上多采用盆底肌肉群康復訓練治療產后PFD，其中Kegel運動療效顯著，但易受患者依從性和個體差異等影響，在部分患者中療效較差甚至完全無效[9]。近年來有學者嘗試采用盆底電刺激及生物反饋療法治療產后PFD，利用生物反饋理療與電刺激對患者盆底、陰道中的肌肉群與肌力產生調節和刺激作用，修復受損的盆底肌群，幫助產婦重建盆底肌群并提升盆底肌力，調節盆底肌群平衡，取得滿意療效[10]。

Kegel運動是一種骨盆肌肉運動方案，通過重復收縮部分骨盆肌肉，達到改善骨盆肌群肌力的目的，常被用于治療陰道脫垂、產后尿失禁等疾病，但其訓練過程依賴患者的主觀能動性，部分患者因依從性較差而放棄訓練，故治療效果欠佳[11]。生物反饋電刺激治療是一種結合生物理療及電刺激的綜合治療方案，其通過電刺激對患者陰道進行刺激治療，促進局部肌肉被動收縮，激活活性分子，進而增加局部肌細胞數量，達到改善局部肌群的目的[12]；同時電刺激還可改善患者盆底靜脈回流，促進肌肉血液循環，間接影響局部肌肉細胞代謝，促使深層肌群的本體感受器激活，達到增加肌力的治療目的；采用生物反饋治療，通過系統收集患者治療期間的盆底肌肉收縮壓力波，根據反饋信號，判斷患者盆底肌活動狀態，從而對活動異常或錯誤的盆底肌肉收縮、釋放過程進行糾正和調整，幫助患者在正確的時間點進行收縮提肛、提臀訓練，協調盆底肌肌力，二者聯合有助于提高患者的臨床療效，改善生活質量。本研究采用Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療產后PFD，發現聯合組患者治療后的盆底肌電生理指標、陰道收縮持續時間、性生活滿意度評分均優于KEG組，而膀胱頸移動度、尿道旋轉角、性交痛評分低于KEG組，表明Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療可顯著提高療效，具有高效安全等優點，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，Kegel運動聯合生物反饋電刺激治療可顯著改善產后PFD患者的盆底肌功能、性功能及排尿功能，安全性良好，其療效優于Kegel運動。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–21）

（修回日期：2024–10–05）

Informatics"and"Health征稿啟事

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