壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 研究壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年3月-2023年3月在我院診治的68例重癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。比較兩組患者壓瘡危險(xiǎn)因素（Braden）評分、壓瘡發(fā)生率、家屬壓瘡防護(hù)知識水平、并發(fā)癥發(fā)生率，以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果" 兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率為8.82%，低于對照組的20.59%（P＜0.05）；觀察組家屬壓瘡防護(hù)知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的14.71%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效重癥患者壓瘡的發(fā)生，降低Braden評分，提高重癥患者生活質(zhì)量水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)家屬壓瘡防護(hù)知識水平，具有顯著的臨床應(yīng)用護(hù)理效果，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壓瘡；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理；重癥患者；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.75" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.036

文章編號：1006-1959（2024）16-0153-04

Preventive Effect of Pressure Ulcer Risk Early Warning Nursing of on Pressure Ulcer

in Severe Patients and its Influence on Quality of Life

WU Yan-mei，DONG Chun-ye，REN Cui-ping，ZHANG Ye-fei，LI Na

（Intensive Care Unit，Haibin People's Hospital of Tianjin Binhai New New Area，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective" To study the preventive effect of pressure ulcer risk early warning nursing of on pressure ulcer in severe patients and its influence on quality of life.Methods" A total of 68 critically ill patients diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=34） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given ressure ulcer riskearly warning nursing of p on the basis of the control group. The risk factors of pressure ulcer （Braden） score， the incidence of pressure ulcer， the level of pressure ulcer protection knowledge of family members， the incidence of complications and the quality of life were compared between the two groups.Results" The scores of Braden dimensions in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of pressure ulcers in the observation group was 8.82%， which was lower than 20.59% in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of pressure ulcer protection knowledge of family members in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 14.71% in the control group （Plt;0.05）. The quality of life scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Pressure ulcer risk early warning nursing can effectively reduce the occurrence of pressure ulcers in critically ill patients， reduce Braden score， improve their quality of life， prevent complications， and enhance the level of pressure ulcer protection knowledge of family members. It has significant clinical application nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Pressure ulcer;Risk early warning nursing;Critical patients;Quality of life

重癥患者多活動受限，需要長期臥床休息，局部容易長時間受壓，引發(fā)壓瘡（pressure ulcer）[1]。壓瘡的發(fā)生是由于局部受壓造成皮膚缺血、缺氧而產(chǎn)生的潰瘍，多發(fā)生于骨性突出部位[2]。壓瘡一旦發(fā)生，恢復(fù)較慢，且進(jìn)展較快，甚至發(fā)生膿毒血癥，威脅患者的生命安全[3]。因此，有效預(yù)防重癥患者壓瘡的發(fā)生，是臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理主要是通過相關(guān)宣教，提高家屬和患者的預(yù)防意識，發(fā)揮其主觀能動性，雖然可滿足基本護(hù)理需求，但是內(nèi)容簡單，方法單一，對壓瘡預(yù)防效果不理想[4]。相關(guān)研究顯示[5]，了解壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，壓瘡發(fā)生率可降低。但是關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對重癥患者壓瘡預(yù)防相關(guān)研究尚無明確定論，具體的護(hù)理效果更是存在差異。本研究結(jié)合2022年3月-2023年3月在我院診治的68例重癥患者的臨床資料，觀察壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年3月-2023年3月在天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院診治的68例重癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組男18例，女16例；年齡52～79歲，平均年齡（61.02±4.20）歲。觀察組男17例，女17例；年齡51～77歲，平均年齡（60.65±3.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥患者；②納入前無壓瘡，皮膚完好；③臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重皮膚病者；③合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。從入院當(dāng)天開始，遵醫(yī)囑定期為患者擦拭身體，保持身體、皮膚干燥和清潔，并及時為患者更換衣服，每2 h定時為患者翻身，必要時使用氣墊床。每天交接班過程中，對患者皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和評估。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理。①組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長組成，護(hù)士長組織學(xué)習(xí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素觀察、記錄，確保護(hù)理人員熟練掌握壓瘡護(hù)理方法。②入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士采用Braden量表評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評分≤12分為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群，13～18分為中風(fēng)險(xiǎn)、＞18分為低風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)：？訩24 h密切關(guān)注其皮膚狀態(tài)，并提前對各種可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防；？訪在其床頭粘貼壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)牌，提高巡視次數(shù)，對高危因素進(jìn)行分析，有效控制誘因；？訫加強(qiáng)患者家屬壓瘡認(rèn)知宣教，加深家屬的認(rèn)識，使其明確危險(xiǎn)性，進(jìn)一步認(rèn)識預(yù)防壓瘡的重要性，從而促進(jìn)家屬積極配合相關(guān)護(hù)理；？訬通過現(xiàn)場演示教會家屬如何進(jìn)行皮膚清潔、體位改變，側(cè)臥位時可在兩腿中間放一軟枕，平臥時保持膝關(guān)節(jié)的功能位，以減少不必要的摩擦；？設(shè)對壓瘡好發(fā)部位加強(qiáng)觀察，在護(hù)理單上做仔細(xì)記錄，并進(jìn)行明顯標(biāo)識。中風(fēng)險(xiǎn)：？訩每隔2 h觀察其皮膚狀態(tài)，減少潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生。同時每隔2 h進(jìn)行翻身，縮短局部受壓，在翻身過程中交替保持左右30°側(cè)臥，避免單側(cè)長時間受壓；？訪向患者家屬發(fā)放壓瘡預(yù)防冊（壓瘡預(yù)防方法、皮膚清潔、體位改變注意事項(xiàng)等），告知家屬認(rèn)真閱讀，并在床頭粘貼中風(fēng)險(xiǎn)壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)顯示壓瘡危險(xiǎn)因素，以提醒家屬及時進(jìn)行觀察和監(jiān)測。低風(fēng)險(xiǎn)：？訩每隔4 h進(jìn)行皮膚、體位管理，并讓家屬填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，使其明確雖然為低風(fēng)險(xiǎn)患者，但是仍然存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)家屬的預(yù)防意識；？訪告知家屬應(yīng)保持患者皮膚干燥、清潔，小便、答辯后及時清理和清潔；？訫指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，避免代謝紊亂，預(yù)防蛋白合成受到抑制，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③護(hù)士長每周組織預(yù)警護(hù)理小組人員開展例會，對臨床護(hù)理壓瘡問題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。責(zé)任護(hù)士每天對患者進(jìn)行1次Braden評定，以及時調(diào)整護(hù)理預(yù)警護(hù)理措施。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患者壓瘡危險(xiǎn)因素（Braden）評分、壓瘡發(fā)生率、家屬壓瘡防護(hù)知識水平、并發(fā)癥（感染、咳嗽、低蛋白血癥）發(fā)生率以及生活質(zhì)量水平。

1.4.1 Braden評分[6，7]" 采用壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評分表評估，包括感知能力（1～4分）、潮濕程度（1～4分）、摩擦及剪切力（1～3分）、活動（1～4分）、移動（1～4分）、營養(yǎng)（1～4分），各項(xiàng)評分越高表明壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低，評分小于12分為高危，13～18分中危，大于18分低危。

1.4.2壓瘡分期[8]" Ⅰ期：皮膚完整，指壓可見紅斑；Ⅱ期：局部皮膚皮層缺損，存在真皮層外露現(xiàn)象；Ⅲ期：局部皮膚全層缺損，可見脂肪組織，存在創(chuàng)緣內(nèi)卷；Ⅳ期：全層皮膚的缺損，同時伴有組織缺損；Ⅴ期：局部皮膚圈層缺損并合并潰瘍，且局部可見焦痂；Ⅵ期：全層皮膚和組織出現(xiàn)程度不明損傷。

1.4.3家屬壓瘡防護(hù)知識水平[9]" 包括預(yù)防方法、易發(fā)部位、危險(xiǎn)因素3個方面，每個方面100分，評分越高表明知識水平越高。

1.4.4生活質(zhì)量水平[10，11]" 采用生活質(zhì)量量表（MENQOL）評定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4個維度，總共29個條目，每個條目采用Likert 4級評分，總分116分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡危險(xiǎn)因素評分比較" 兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組壓瘡發(fā)生率比較" 兩組均無 Ⅳ～Ⅵ期壓瘡發(fā)生。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。2.3兩組家屬壓瘡防護(hù)知識水平比較" 觀察組家屬壓瘡防護(hù)知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組患者生活質(zhì)量評分比較" 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

壓瘡的發(fā)生不僅會增加患者痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且需要護(hù)理人員花費(fèi)較大精力進(jìn)行護(hù)理，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，預(yù)防、降低重癥患者壓瘡具有至關(guān)重要的作用。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)是前瞻性對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，分析導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)行針對性的干預(yù)護(hù)理模式[12，13]。同時該護(hù)理模式具有較強(qiáng)的前瞻性，可有效控制壓瘡危險(xiǎn)因素，從而減少壓瘡的發(fā)生[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，具有較強(qiáng)的可行性，但是在重癥患者護(hù)理中的預(yù)防效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后Braden各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可有效降低重癥患者壓瘡危險(xiǎn)因素（Braden）評分，即有效控制危險(xiǎn)因素，從而促進(jìn)壓瘡的預(yù)防。究其原因，可能是由于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對患者進(jìn)行Braden評估，將患者分為高、中、低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，最大化消除危險(xiǎn)因素，從而有效降低了Braden評分。同時研究顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為8.82%，低于對照組的20.59%（P＜0.05），表明采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥患者壓瘡效果確切，有效降低了壓瘡發(fā)生率。該結(jié)論與鄭娜等[16]的報(bào)道相似。因?yàn)椋瑝函忥L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理以預(yù)警為核心，對患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評估，進(jìn)而從多方面進(jìn)行干預(yù)，例如增強(qiáng)患者和家屬對壓瘡危害的認(rèn)知，提高其自主能動性，進(jìn)而積極配合臨床護(hù)理，有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步控制壓瘡的發(fā)生[17，18]。觀察組家屬壓瘡防護(hù)知識各維度評分均高于對照組（P＜0.05），該結(jié)論提示通過壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可提高患者家屬壓瘡防護(hù)知識，加強(qiáng)患者與家屬的危機(jī)意識，盡快學(xué)習(xí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，從而積極配合臨床患者護(hù)理與監(jiān)督，為達(dá)到預(yù)防效果提供有利條件。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見該護(hù)理模式還可有效預(yù)防重癥患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者的護(hù)理耐受性。此外，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明以上護(hù)理干預(yù)可改善重癥患者生活質(zhì)量水平，減輕患者的不適。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理具有良好的預(yù)見性護(hù)理，可避免危險(xiǎn)因素，減少患者皮膚的摩擦和受壓，從而最大化預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時，促進(jìn)了患者的舒適度，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量水平[19]。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對重癥患者壓瘡的預(yù)防效果及對生活質(zhì)量均具有積極的影響，可提高生活質(zhì)量水平，降低Braden評分和壓瘡發(fā)生率，提升患者家屬壓瘡防護(hù)知識水平，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，具有確切的應(yīng)用可行性、有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋繼紅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者壓瘡的預(yù)防效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：730-731.

[2]尤麗萍.ICU患者焦慮狀態(tài)綜合護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（11）：1700-1702.

[3]肖明江.綜合護(hù)理管理干預(yù)措施對預(yù)防ICU綜合征的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，24（16）：56-57.

[4]鄧小紅，王喬鳳，李明珂，等.ICU住院患者發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析[J].中國護(hù)理管理，2018，16（6）：836-839.

[5]高家友，梁艷，陳紅.預(yù)見性護(hù)理對ICU神經(jīng)外科患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：413-415.

[6]于宏麗，呂秀英，曹冬雪，等.重癥患者發(fā)生壓瘡高危因素的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（23）：1836-1840.

[7]李茹，段曉俠，單文明，等.預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理在ICU患者中應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（12）：1688-1690.

[8]McBride J，Richardson A.A critical care network pressure ulcer prevention quality improvement project[J].Nurs Crit Care，2016，21（6）：343-350.

[9]饒艷偉，姜鯊，吳潔怡，等.新型壓瘡防護(hù)系統(tǒng)對壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)病人的防護(hù)作用的研究[J].全科護(hù)理，2017，15（28）：3482-3483.

[10]Li D.The relationship among pressure ulcer risk factors， incidence and nursing documentation in hospital-acquired pressure ulcer patients in intensive care units[J].J Clin Nurs，2016，25（15-16）：2336-2347.

[11]李路生.情志護(hù)理在溫度把控艾灸治療壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用及對患者QOL評分的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：2979-2982.

[12]蔡明.骨科護(hù)士對預(yù)防骨折病人壓瘡護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理，2020，18（24）：3246-3429.

[13]高悅，宋宇，鮑春，等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：14-16，20.

[14]王敏，徐燕華，袁阿珍.Waterlow量表和Braden量表對重癥患者壓瘡預(yù)測價(jià)值的比較研究[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，19（5）：71-74.

[15]趙慧，劉平，孫蕊.家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)在壓瘡患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：144-146.

[16]鄭娜，柳曉梅，張萌萌.預(yù)警護(hù)理對神經(jīng)外科重癥患者出血及壓瘡發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（11）：2077-2080.

[17]李雯霞，曾華嬌，胡泉.腹壓預(yù)警標(biāo)識相關(guān)動態(tài)護(hù)理對重癥急性胰腺炎病人炎性因子水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（33）：4694-4698.

[18]袁皓琪，楊英，張雯.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡發(fā)生中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（14）：94-95.

[19]白瑞敏.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理用于老年住院患者壓瘡預(yù)防中的效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：678-679.

收稿日期：2023-06-09；修回日期：2023-06-29

編輯/肖婷婷

作者簡介：吳艷梅（1983.10-），女，河北滄州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥患者康復(fù)鍛煉、鼻腸管置入及護(hù)理、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理等重癥護(hù)理研究