活血通絡合劑聯合針灸、電刺激治療腦梗死恢復期肢體功能障礙的效果

【摘要】 目的：探究活血通絡合劑聯合針灸、電刺激治療腦梗死恢復期肢體功能障礙的效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月在徐州市中醫院治療的94例腦梗死恢復期肢體障礙患者，應用隨機數字表法將其分為對照組（針灸、電刺激治療）及觀察組（針灸、電刺激聯合活血通絡合劑治療），各47例。兩組均治療2個月。比較兩組凝血功能[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、中醫癥候積分、腦血流動力學指標[阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）]、神經功能[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢體功能[Fugl-Meyer運動量表（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、生活能力[Barthel指數（BI）]。結果：治療后，兩組PT、APTT均顯著延長，FIB均降低，觀察組PT、APTT均長于對照組，FIB低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組RI、PI均顯著降低，Vm均升高，且觀察組RI、PI均低于對照組，Vm高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分、BBS評分均升高，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組FMA上肢、下肢評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：腦梗死恢復期肢體功能障礙患者接受活血通絡合劑聯合針灸、電刺激治療可減輕神經損傷，改善腦血流指標及凝血功能，促進肢體平衡能力恢復，提高生活能力。

【關鍵詞】 活血通絡合劑 針灸 電刺激 腦梗死恢復期 肢體功能障礙

Effect of Huoxue Tongluo Mixture Combined with Acupuncture and Electrical Stimulation on Limb Dysfunction in Convalescent Period of Cerebral Infarction/ZHANG Hongli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huoxue Tongluo Mixture combined with acupuncture and electrical stimulation on limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction. Method： A total of 94 patients with limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction treated in Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （acupuncture and electrical stimulation） and observation group （acupuncture and electrical stimulation combined with Huoxue Tongluo Mixture） by random number table method， with 47 cases in each group. Two groups were treated for 2 months. The coagulation function [fibrinogen （FIB）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， traditional Chinese medicine symptom score， cerebral hemodynamic index [resistance index （RI）， pulse index （PI）， mean blood flow velocity （Vm）] and neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， limb function [Fugl-Meyer motor scale （FMA）]， balanced capacity [Berg balance scale （BBS）]， life ability [Barthel index （BI）] of two groups were compared. Result： After treatment， PT and APTT were significantly prolonged and FIB was decreased in both groups， and PT and APTT in observation group were longer than those in control group， FIB was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of limb sleepiness， five upset heat， poor appetite and fatigue in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， RI and PI were significantly decreased and Vm was increased of two groups， and RI and PI of the observation group were lower than those in the control group， Vm was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， NIHSS score decreased and BI score and BBS score increased in both groups， NIHSS score in observation group was lower than that in control group， BI score and BBS score were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， both upper and lower limb FMA scores were increased in both groups， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction receiving Huoxue Tongluo Mixture combined with acupuncture and electrical stimulation can reduce nerve injury， improve cerebral blood flow index and coagulation function， promote the recovery of limb balance ability and improve life ability.

[Key words] Huoxue Tongluo Mixture Acupuncture Electrical stimulation Convalescent period of cerebral infarction Limb dysfunction

First-author's address： Department of Geriatrics， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.005

腦梗死受多種因素影響導致腦血流循環受阻，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，臨床將腦梗死分為急性期、恢復期、后遺癥期，治療方式以溶栓治療、抗凝治療為主，雖治療技術不斷提高，但致殘率、致死率仍較高[1]。肢體功能障礙是腦梗死恢復期主要并發癥，患者表現出肢體無力、運動功能障礙等。西醫治療以康復訓練、電刺激為主，但研究顯示，效果不盡人意[2]。針灸是中醫治療方式之一，可通過穴位刺激血液循環，恢復腦部供血，疏通經絡。有研究顯示，活血、通絡可促進肢體功能恢復[3]。本文為探討腦梗死康復期肢體功能障礙最佳治療方案，將徐州市中醫院自制活血通絡合劑應用在研究中，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月在本院治療的94例腦梗死恢復期肢體障礙患者。納入標準：（1）腦梗死首次發病；（2）均存在肢體功能障礙；（3）病情平穩。排除標準：（1）交流障礙；（2）針灸、電刺激部位皮損；（3）肝腎功能不全；（4）其他疾病致肢體障礙。應用隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。本研究經徐州市中醫院醫學倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受針灸、電刺激治療。（1）針灸：使用0.35 mm×50.00 mm無菌毫針進行針灸，主穴選擇肩前、外關、合谷、中渚、涌泉、太溪、足三里、三陰交、百會、陽陵泉；配穴選擇患側上肢的手三里、曲池、肩貞、肩髎、肩井，患側下肢的太沖、血海、伏兔、環跳、膝眼、風市，采用提插捻轉、補虛瀉實手法進行針灸，留針30 min，1次/d，治療6 d停1 d，治療2個月。（2）電刺激：使用神經康復治療儀，應用神經電刺激、仿生電刺激小腦頂核對患者進行治療，20 min/次，2次/d，持續治療2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合活血通絡合劑治療，藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，丹參20 g，川芎20 g；赤芍15 g，紅花15 g，桃仁10 g，蜈蚣10 g，甘草6 g。水煎2次，各取150 mL，混合后分2次口服，1劑/d。持續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）凝血功能：于治療前、治療2個月后采集患者靜脈血3 mL，使用血液分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（2）中醫癥候積分：參考文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》進行評價，包括肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦，分數均為0、2、4、6分，分數越高癥狀越嚴重。（3）腦血流動力學指標：在治療前、治療2個月后使用超聲診斷儀對患者顱腦進行檢查，包括雙側大腦中動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）。（4）神經功能、平衡能力、生活能力：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經缺損情況，包括上肢運動、下肢運動、感覺、語言等11個項目，共42分，分數越高神經缺損越嚴重[5]；使用Berg平衡量表（BBS）評價患者平衡能力，包括坐位站起、無支持站立等14個項目，共56分，分數越高平衡能力越好[6]；使用Barthel指數（BI）評價患者生活能力，百分制，分數越高生活能力越高[7]。（5）肢體功能：使用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價患者肢體功能，共50個項目，每項0～2分，下肢功能包括17個項目，0～34分；上肢功能包括33個條目，0～66分，分數越高肢體功能越優秀[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組女24例，男23例；年齡52～74歲，平均（63.59±2.39）歲；肢體障礙：左側23例，右側24例。對照組女23例，男24例；年齡53～75歲，平均（63.65±2.43）歲；肢體障礙：左側24例，右側23例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組凝血功能比較

治療前，兩組凝血指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.04）；治療后，兩組PT、APTT均長于治療前，FIB均低于治療前，且觀察組PT、APTT均長于對照組，FIB低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腦血流動力學指標比較

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組RI、PI均低于治療前，Vm均高于治療前，且觀察組RI、PI均低于對照組，Vm高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組神經功能、平衡能力、生活能力評分比較

治療前，兩組神經功能、平衡能力、生活能力評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組肢體功能評分比較

治療前，兩組肢體功能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMA上肢、下肢功能評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死主要因腦血流供應出現障礙，致使腦組織缺血、缺氧后壞死、軟化，進而導致肢體功能障礙、言語不利等癥狀，腦梗死恢復期是指該病發作后到后遺癥之間的時期，也是康復治療最佳時期[9]。腦梗死后肢體功能障礙會嚴重影響患者生活能力，給患者自身和家庭均帶來嚴重困擾。常規治療主要采用康復訓練，雖可改善病情，但遠期預后不佳。隨著中醫學研究的深入，發現中醫康復治療在腦梗死后肢體障礙中效果顯著[10]。

中醫將腦梗死歸屬于“中風”范圍，腦梗死后肢體功能障礙多由淤血阻滯導致，故治療也應以活血化瘀、疏風通絡為主，針灸是中醫治療中常用方式，具有較高安全性，被廣泛應用于康復治療中[11]。電刺激是通過對神經刺激，激活肢體感覺通路，促進肢體神經自我修復，改善運動功能[12]。本院自制活血通絡合劑包括黃芪、黨參、丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、蜈蚣、甘草，通過不同中藥材混合，起到補氣養虛、活血化瘀功效。現代藥理研究顯示，黃芪可調理脾胃、止汗益血，并可抗血小板聚集，促使血管通道變大，提高血液流動性[13]。黃芪與活血化瘀藥材連用，可改善機體血液循環，補益氣血[14]。甘草具有清熱解毒、調節神經內分泌功效，在活血通絡中起調和作用；川芎具有活血、祛風功效；丹參具有活血化瘀、預防血栓功效；赤芍具有活血化瘀、涼血清熱功效；紅花具有活血通絡、消腫止痛功效；桃仁具有活血化瘀功效；蜈蚣具有消腫止痛功效，且可解內毒、阻止痰濕凝結、熄風鎮痙[15]。本研究將本院自制活血通絡合劑應用在治療腦梗死后肢體功能障礙中，結果顯示，觀察組中醫癥候積分均低于對照組；觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組；提示活血通絡合劑聯合針灸電刺激可改善腦梗死恢復期肢體功能障礙患者神經功能、平衡能力，提高患者生活能力。

腦梗死患者常伴有凝血功能障礙，PT變短提示機體出現血栓性疾病，其表現的是外源性凝血功能；APTT變短提示機體處于血栓前狀態；FIB作為凝固因子，其表達量與血小板活性呈正相關，其可反應血液流通情況[16]。本研究結果顯示，觀察組PT、APTT均長于對照組，FIB低于對照組；提示活血通絡合劑聯合針灸電刺激可改善患者凝血功能，促進疾病恢復。

腦梗死發病后患者腦血管發生堵塞，導致腦血流供應障礙，促使腦循環血流量降低[17]。腦血流動力學可反應外周血管阻力、腦血流、血管壁彈性等情況，可為腦梗死患者病情判斷提供依據。PI可體現供血動脈阻力情況；Vm可體現胸悶平均血流速度及收縮期峰值血流速度；RI可反應血管的收縮狀況和下游血管的阻力情況[18]。本研究結果顯示，觀察組RI、PI低于對照組，Vm高于對照組；提示活血通絡合劑聯合針灸電刺激可改善腦血流動力學。

臨床研究指出，針灸電刺激可促進靜脈淋巴回流，降低肌肉張力，提高肢體肌群功能，促進血液循環，改善肢體功能障礙[19]。另有研究顯示，活血通絡湯可促進腦梗死偏癱患者神經功能、肢體功能恢復[20-21]。本文中活血通絡合劑通過活血化瘀，疏通經絡改善患者肢體功能。本研究結果顯示，觀察組FMA的上肢、下肢評分高于對照組；提示活血通絡合劑聯合針灸電刺激可更好改善肢體功能。

綜上所述，腦梗死恢復期肢體功能障礙患者接受活血通絡合劑聯合針灸電刺激治療，可減輕神經損傷，改善腦血流、凝血功能，促進肢體、平衡能力恢復，提高生活能力。

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（收稿日期：2024-02-20） （本文編輯：馬嬌）