三種輸尿管軟鏡鞘聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的效果*

【摘要】 目的：探討對比三種輸尿管軟鏡鞘聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的效果。方法：選取2022年1月—2023年11月九江市第一人民醫院收治的90例腎結石患者，按隨機數字表法分為A組、B組、C組，各30例。A組采用輸尿管軟鏡和普通輸尿管軟鏡鞘鈥激光碎石術治療，B組采用輸尿管軟鏡和負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療，C組采用輸尿管軟鏡和可彎曲負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療。比較三組手術相關指標、感染指標、腎功能指標、結石清除率及不良反應發生率。結果： C組手術時間短于A組、B組，術中出血量少于A組、B組，且B組手術時間短于A組，術中出血量少于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；三組術后腎盂輸尿管損傷率比較，A組最高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后2 h，三組白細胞、降鈣素原水平均高于術前，但C組均低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后1 d，C組尿素氮、肌酐水平均低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后1 d，三組結石清除率比較，C組最高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。C組不良反應總發生率低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：相比普通輸尿管軟鏡鞘和負壓吸引鞘，可彎曲負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療腎結石的效果更好，可縮短手術時間，提高結石清除率，減輕炎癥反應，對腎盂輸尿管及腎臟功能損傷更小，且術后不良反應發生率更低。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鞘 輸尿管軟鏡 腎結石

Effect of Three Kinds of Flexible Ureteral Lens Sheath Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Renal Calculi/ZHANG Haifeng， YE Tao， LIU Qihang， ZHANG Wensheng， GAO Jiasheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 069-074

[Abstract] Objective： To compare the effect of three kinds of flexible ureteral lens sheath combined with flexible ureteroscope in the treatment of kidney stones. Method： A total of 90 patients with kidney stones admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2022 to November 2023 were selected and divided into group A， group B and group C according to random number table method， with 30 cases each. Group A was treated with flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy with common flexible ureteroscope sheath， group B was treated with flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy with negative pressure aspiration sheath， and group C was treated with flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy with flexible negative pressure aspiration sheath. Operation related indexes， infection indexes， renal function indexes， stone clearance rate and incidence of adverse reactions were compared among three groups. Result： The operative time of group C was shorter than that of group A and group B， and the intraoperative blood loss was less than that of group A and group B， and the operative time of group B was shorter than that of group A， and the intraoperative blood loss was less than that of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was significant difference in the rate of renal pelvis and ureteral injury among the three groups， group A was the highest （Plt;0.05）. At 2 h after operation， the average WBC and raw calcitonin water in three groups were higher than those before operation， but those in group C were lower than those in group A and group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 d after operation， the levels of urea nitrogen and creatinine in group C were lower than those in group A and group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 d after operation， the difference of stone clearance among three groups was statistically， group C was the highest significant （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the common flexible ureteroscope sheath， negative pressure aspiration sheath， holmium laser lithotripsy with flexible negative pressure aspiration sheath has a better effect on the treatment of kidney stones， which can shorten the operation time， improve the stone clearance rate， reduce inflammation， reduce the damage to the renal pelvis ureter and kidney function， and the incidence of postoperative adverse reactions is lower.

[Key words] Flexible ureteral lens sheath Flexible ureteroscopy Renal stone

First-author's address： Department of Urology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.016

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，其形成主要與飲食、缺水或疾病等因素導致人體尿液中的溶質在腎臟內沉積而逐漸形成固體結晶物質有關[1]。研究顯示，中國腎結石發病率為5%～10%，其臨床表現為腰腹痛、惡心嘔吐、腹脹及血尿等癥狀，若無及時有效干預，則可能因反復的尿路感染等并發癥誘發腎衰竭、腎盂癌等，對患者生命安全造成嚴重威脅[2-4]。對于小的結石，可以通過飲水增加尿液產量，促進結石排出；對于較大或癥狀嚴重的結石，可能需要采取其他治療方法，如藥物治療、碎石術（利用聲波或激光碎石）或手術治療[5]。輸尿管軟鏡碎石術（FURL）是一種常用于治療腎臟及輸尿管結石的新型微創手術方法。相比于傳統的開放手術或者經皮腎鏡碎石術（PCNL），FURL無須建立其他創傷性通道，對患者的傷害較小，痛苦也相對較少；另外，此術式使用的軟鏡具有易彎曲的特性，因此其能夠通過各個腎盞和腎盂到達目的腎盞，手術視野更清晰直觀，因此具有較高的結石清除率[6]。本研究探討對比常見的三種輸尿管軟鏡鞘（普通輸尿管軟鏡鞘、負壓吸引鞘、可彎曲負壓吸引鞘）聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年11月九江市第一人民醫院收治的90例腎結石患者。納入標準：（1）符合腎結石的診斷標準[7]，經影像學檢查確診；（2）腎結石2～3 cm；（3）符合手術指征。排除標準：（1）合并泌尿系統感染；（2）腎盂輸尿管角度（IPA）lt;30°；（3）合并心、肝、腎等重要臟器損傷；（4）合并免疫系統等其他系統性疾病；（5）明確側輸尿管狹窄；（6）治療中途退出或失訪。按隨機數字表法分為A組、B組、C組，各30例。研究由九江市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者術前經影像學檢查確認結石所在位置后，接受全身麻醉后擺截石位，常規消毒鋪巾。A組采用輸尿管軟鏡和普通輸尿管軟鏡鞘鈥激光碎石術治療，B采用輸尿管軟鏡和負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療，C組采用輸尿管軟鏡和可彎曲負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療，具體方法如下。

A組：先用輸尿管硬鏡引入至腎盂-輸尿管連接的地方，留下超滑導絲后移除硬鏡；再插入輸尿管軟鏡鞘沿導絲，拔掉軟鏡鞘內芯，插入輸尿管軟鏡，使用鈥激光進行碎石；完成后留置雙J管引流。

B組：開始的步驟同A組，將輸尿管軟鏡鞘換成負壓吸引鞘，將超滑導絲引入至腎盂后拔出硬鏡，連接負壓吸引裝置，插入軟鏡進行碎石，期間進行負壓吸引；完成后同樣留管引流。

C組：用輸尿管鏡進入膀胱，將超滑導絲引入至腎盂；然后換上可彎曲負壓吸引鞘，使用鈥激光碎石，結石碎片通過吸引鞘排出；完成后同樣留管引流。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：記錄三組的手術時間、術中出血量、腎盂輸尿管損傷情況、術后1、30 d結石清除率。（2）感染指標：術前、術后2 h取患者空腹靜脈血10 mL，離心取上層血清，用自動化血球計數儀計算白細胞的數量；用酶聯免疫吸附法測患者血清降鈣素原水平。（3）腎功能指標：術前、術后1 d取患者空腹靜脈血10 mL，離心取上層血清，用肌氨酸氧化酶法測患者血清中尿素氮、肌酐的水平。（4）不良反應發生情況：記錄兩組術后血尿、腎周血腫、發熱、感染性休克、輸尿管石街等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間采用方差分析；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

A組男16例，女14例；年齡26～74歲，平均（42.52±3.17）歲；體重指數（BMI）19.63～

30.14 kg/m2，平均（22.27±0.65）kg/m2；病程0.5～

5.0年，平均（2.87±0.36）年；結石位置：腎盂12例，中盞9例，下盞9例；結石直徑1.0～3.0 cm，平均（1.37±0.58）cm。B組男15例，女15例；年齡28～

72歲，平均（43.79±3.26）歲；BMI 18.66～29.38 kg/m2，

平均（22.52±0.48）kg/m2；病程0.5～6.0年，平均（2.92±0.41）年；結石位置：腎盂13例，中盞10例，下盞7例；結石直徑1.0～3.5 cm，平均（1.42±0.61）cm。C組男13例，女17例；年齡28～

74歲，平均（41.95±3.15）歲；BMI 20.13～30.57 kg/m2，平均（22.37±0.53）kg/m2；病程0.5～5.5年，平均（2.76±0.32）年；結石位置：腎盂12例，中盞10例，下盞8例；結石直徑1.5～3.0 cm，平均（1.29±0.49）cm。三組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 三組手術相關指標比較

C組手術時間短于A組、B組，術中出血量少于A組、B組，且B組手術時間短于A組，術中出血量少于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；三組術后腎盂輸尿管損傷率比較，A組最高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組感染指標比較

術前，兩組感染指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后2 h，三組白細胞、降鈣素原水平均高于術前，但C組均低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組腎功能指標比較

術前，兩組腎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d，A組、B組尿素氮、肌酐水平均高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；術前、術后1 d，C組尿素氮、肌酐水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d，C組尿素氮、肌酐水平均低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組結石清除率比較

術后1 d，三組結石清除率比較，C組最高，差異有統計學意義（Plt;0.05），術后30 d，三組結石清除率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.6 三組術后不良反應發生率比較

C組不良反應總發生率低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

目前腎結石的患病率呈逐年上升趨勢，對它的治療臨床上以手術治療為主。近年來，隨著輸尿管鏡制造工藝的不斷進步，輸尿管軟鏡被研發出來，其靈活性好，彎曲度大，特別是電子輸尿管軟鏡的出現提高了圖像清晰度，其在泌尿外科中的應用也越來越廣泛[8-9]。雖然輸尿管軟鏡碎石術出血風險相對更低，創傷更小，但輸尿管軟鏡手術也存在如尿膿毒血癥、結石殘留等潛在問題，這些問題容易被患者和醫護人員忽視[10]。針對這些問題，臨床上出現了與輸尿管軟鏡相匹配的負壓吸引鞘、可彎曲負壓吸引鞘。吳德堯等[11]研究表明，可彎曲負壓吸引鞘前端可隨輸尿管鏡而被動彎曲，直達各腎盞，吸引效果更好，可提高清石的效率，進一步縮短手術時間。本研究結果顯示，C組手術時間短于A組、B組，術中出血量少于A組、B組（Plt;0.05）；三組術后腎盂輸尿管損傷情況比較，A組最高，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明使用可彎曲負壓吸引鞘的輸尿管軟鏡碎石術手術用時更短，術中出血量更少，對腎盂輸尿管損傷更小，與上述研究結果相符。

白細胞是人體免疫系統的重要組成部分，它們可以幫助抵抗感染和疾病；降鈣素原是一種由甲狀腺C細胞產生的肽激素前體，它在正常情況下幾乎不被釋放到血液中，但當機體受到感染時，降鈣素原的合成和釋放會增加[12-13]。因此，血白細胞、降鈣素原可以作為患者術后感染發生的監測標志物。本研究結果表明，術后2 h，三組白細胞、降鈣素原水平均高于術前，但C組均顯著低于A組、B組（Plt;0.05）。表明在術后的早期階段，患者的炎癥反應可能會導致血白細胞計數和降鈣素原水平的升高，而C組血白細胞計數和降鈣素原水平較低，意味著該組在術后的炎癥反應較輕。

尿素氮和肌酐是臨床上用于評估腎功能的常用指標。尿素氮是血液中尿素的含量，尿素氮的測量可以反映腎臟對尿素的清除能力[14]。肌酐是肌肉代謝產生的代謝產物，與尿素氮不同，肌酐幾乎完全通過腎臟排泄，因此肌酐的測量可以更準確地反映腎臟的濾過功能[15]。本研究結果顯示，術后1 d，A組、B組的尿素氮、肌酐水平與術前比顯著升高（Plt;0.05），術前、術后1 d，C組腎功能指標水平比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但術后1 d C組腎功能指標均低于A組、B組（Plt;0.05），提示使用可彎曲負壓吸引鞘的輸尿管軟鏡碎石術對患者的腎臟功能損傷小，對患者術后的腎功能恢復有利，與吳小將等[16]研究相符。

本研究結果顯示，三組術后1 d結石清除率比較差異顯著（Plt;0.05），C組最高，而術后30 d的結石清除率比較無顯著差異（Pgt;0.05）。提示術后1 d，輸尿管軟鏡和可彎曲負壓吸引鞘鈥激光碎石術對結石的清除效果較好，然而術后30 d后不同組的結石清除率趨于一致，可能是因為術后的恢復過程和結石殘留的情況有所影響。輸尿管軟鏡工作通道細小，術中為了清潔視野和沖洗碎石碎片需進行持續灌注，因而易導致腎盂高壓、引起術后感染等不良反應[17]。負壓吸引鞘通過負壓吸引功能，將腎盂內的液體引出體外，有效降低了腎盂壓力，此操作可以在不刻意減少灌注量的情況下維持視野清晰，同時減少了液體在腎盂中的積聚，降低了腎盂壓力，有助于減少術中液體的反流和感染的風險，而可彎曲負壓吸引鞘更靈活，不需特殊體位，較負壓吸引鞘更具有優勢[18-19]。研究報道，負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡可有效降低腎盂高壓，縮短手術時間，減少術后感染等并發癥[20-21]。本研究中，C組不良反應總發生率低于A組、B組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），說明本研究方法可減少患者術后不良反應的發生，療效顯著。

綜上所述，相比普通輸尿管軟鏡鞘和負壓吸引鞘，可彎曲負壓吸引鞘鈥激光碎石術治療腎結石的效果更好、手術時間更短、結石清除率更高，對腎盂輸尿管及腎臟功能的損傷更小、炎癥反應及術后不良反應發生率更低。

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（收稿日期：2024-03-04） （本文編輯：馬嬌）