尼可地爾輔助治療在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用價值

【摘要】 目的：探究尼可地爾輔助治療在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用價值。方法：選取2021年2月—2023年10月宜春市人民醫院收治的88例冠心病不穩定型心絞痛患者，按照隨機數字法分為對照組和研究組，各44例。對照組行常規治療，研究組在對照組基礎上加用尼可地爾注射液輔助治療。評估兩組臨床療效、炎癥因子水平、心功能指標及心絞痛發作情況。結果：研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療前，兩組超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、心率、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、LVEDD均明顯低于對照組，心率、LVEF均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組心絞痛發作頻次、發作時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組心絞痛發作頻次、發作時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：尼可地爾輔助治療冠心病不穩定型心絞痛患者效果較好，可減少患者心絞痛的發作頻次、時間，提高其心功能。

【關鍵詞】 尼可地爾 冠心病不穩定型心絞痛 心功能

Application Value of Nicodil Injection in the Adjuvant Treatment of Patients with Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease/ZOU Xiaorong， ZHOU Xiong， SUN Shu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application value of Nicodil in the adjuvant treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Method： A total of 88 patients with unstable angina pectoris from coronary heart disease treated in Yichun People's Hospital from February 2021 to October 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number method， with 44 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group was supplemented with Nicodil on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor levels， heart function and angina pectoris were evaluated. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis faction-α （TNF-α）， heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， hs-CRP， TNF-α and LVEDD in the study group were significantly lower than those in the control group， and heart rate and LVEF were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in frequency and duration of angina attacks between two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris attack in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Nicodil is effective in the adjuvant treatment of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. It can reduce the frequency and time of angina pectoris and improve their heart function.

[Key words] Nicordil Unstable angina pectoris of coronary heart disease Heart function

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.020

冠心病即冠狀動脈粥樣化心臟病，是一種由患者冠狀動脈狹窄或者閉塞所導致的心臟病類型，通常與遺傳、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等因素有關[1]。當冠狀動脈壁被膽固醇等其他形式的沉積物形成的斑塊聚集附著時，則會供血不足，引發心肌缺血，常表現為患者胸痛、心絞痛，嚴重者還會出現心肌梗死，危及生命[2]。當冠心病患者進行增加心肌耗氧量的行為時，血管收縮供氧不足，則會導致作用于患者心臟傳入神經末梢的心肌無氧呼吸代謝產物增多，引發心絞痛[3]。對于冠心病不穩定型心絞痛患者，臨床常采用降血壓、血脂、血糖，抗血小板治療，但效果不夠理想，因而有學提出加以硝酸酯類化合物尼可地爾注射液進行輔助治療，以期達到更好的治療效果[4]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年10月宜春市人民醫院收治的88例冠心病不穩定型心絞痛患者。納入標準：（1）均符合文獻[5]《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中不穩定型心絞痛的診斷標準；（2）心絞痛≥2次/周；（3）均同意相應治療方式；（4）依從性較高。排除標準：（1）肝腎功能障礙；（2）對所用藥物不耐受；（3）精神疾??；（4）免疫功能障礙。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各44例。本研究經宜春市人民醫院醫學倫理委員批準；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組入院后均根據其病情具體情況給予常規的降血壓、血脂、血糖及抗血小板治療，其中抗血小板藥物常用阿司匹林腸溶片（生產廠家：Bayer Vital GmbH，批準文號：國藥準字H20130339，規格：100 mg）與硫酸氫氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056410，規格：75 mg]；阿司匹林100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯格雷片75 mg/次，1次/d。連續治療7 d。

研究組在對照組基礎上加以注射用尼可地爾（生產廠家：北京四環科寶制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20120070，規格：48 mg）輔助治療，取12 mg尼可地爾混合于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2 mg/h為起始量，而后合理調整，1次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效：治療后患者心絞痛完全消失為顯效；治療后患者平均每日心絞痛發生頻率較治療前大幅降低，但偶有發生為有效；治療后平均每日心絞痛發生頻率較治療前稍微降低為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）炎癥因子：于治療前后抽取患者3 mL空腹靜脈血，

3 000 r/min離心10 min，取上清液，用免疫比濁法檢測超能C反應蛋白（hs-CRP），熒光定量法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）心功能指標：于治療前后采用多普勒彩色超聲檢查監測患者心率、左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。（4）心絞痛發作情況：記錄患者治療前后1個月內的心絞痛發作頻次、發作時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女20例；年齡44～77歲，平均（57.88±4.97）歲；病程2～14年，平均（8.97±1.77）年。研究組男22例，女22例；年齡45～78歲，平均（58.21±4.66）歲；病程3～15年，平均（9.03±1.95）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.062，P=0.044），見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于治療前，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后心功能指標比較

治療前，兩組心率、LVEF、LVEDD比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組LVEF均高于治療前，心率、LVEDD均低于治療前，且研究組LVEF高于對照組，心率、LVEDD均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后心絞痛發作情況比較

治療前，兩組心絞痛發作次數、發作時間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組心絞痛次數、發作時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病多發于中老年人，心絞痛是其典型臨床癥狀[6-7]。阿司匹林進入機體后可抑制血小板環氧化酶活性，進而產生抗血小板聚集，恢復血流灌注的作用[8-9]。波立維即硫酸氫氯吡格雷，是臨床治療動脈粥樣硬化的常用藥物，進入機體后可抑制ADP與血小板受體結合，進而抑制血小板聚集[10-11]。但常規抗血小板雙聯治療效果不夠理想，因而有學者提出加以尼可地爾注射液進行輔助治療[12]。尼可地爾是一種硝酸酯類化合物，在冠心病不穩定型心絞痛的治療中雖不具有降低患者心肌耗氧量的作用，但可通過擴張患者冠脈血管來增加對心肌細胞的供氧量，進而達到改善患者臨床癥狀的效果，與此同時還具有抗血栓效果[13-14]。

本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后研究組hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療前兩組LVEF、LVEDD比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后研究組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后研究組心率、心絞痛發作次數、發作時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；這提示尼可地爾輔助治療在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用效果較好。分析其原因，尼可地爾可減少鈣離子表達，起到一個恢復心臟血流灌注的效果，而阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷可通過抑制血小板聚集的方法改善患者血管堵塞情況，恢復血流灌注，三者聯用從不同的方面發揮作用，改善患者心肌供氧不足問題，進而使治療效果更好[15-16]。尼可地爾還有一定的血小板抑制作用，通過減少血液黏稠度增加血流灌注，進而有效恢復患者心功能，降低患者心率，并減少其心絞痛發作頻率[17-18]。另外，TNF-α在病理狀態下會出現增高現象，而hs-CRP是心血管疾病預后評估的常用指標，而尼可地爾可降低血漿脂聯素，緩解患者炎癥反應，進而有效減輕TNF-α、hs-CRP水平[19-20]。

綜上，尼可地爾輔助治療在冠心病不穩定型心絞痛患者中的應用效果較好，可減少患者心絞痛的發作頻次、時間，提高其心功能，值得推廣應用。

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（收稿日期：2024-03-06） （本文編輯：馬嬌）