GBS在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血預后中的預測價值*

【摘要】 目的：分析Glasgow-Blatchford評分（GBS）應用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者治療的預后預測。方法：選取2020年9月—2023年9月于贛州市第五人民醫院接受治療的126例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，按照研究對象在院期間預后情況的不同分為死亡組（n=17）和存活組（n=109）。對比存活組和死亡組的臨床資料、血常規情況及GBS；對上述存在差異的指標進行logistic回歸分析；使用ROC曲線評價GBS對患者死亡的預測價值。結果：兩組吸煙史比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），死亡組年齡大于存活組，死亡組飲酒史比例、血小板計數（PLT）、白細胞（WBC）計數、中性粒細胞（NEU）計數、GBS均高于存活組，血紅蛋白（Hb）低于存活組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析可見年齡較大、存在飲酒史、Hb降低、PLT升高、WBC升高、NEU升高、GBS升高為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者死亡的獨立危險因素（Plt;0.05）。經ROC曲線分析后可見GBS預測死亡的敏感度為83.30%，特異度為89.20%，AUC為0.842。結論：GBS升高為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者死亡的獨立危險因素，其對患者治療后不良預后具有良好的預測價值。

【關鍵詞】 Glasgow-Blatchford評分 肝硬化 食管胃底靜脈曲張破裂出血 預后 預測價值

The Predictive Value of GBS in the Prognosis of Esophageal and Gastric Varices Bleeding Caused by Cirrhosis/HUANG Fufeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -140

[Abstract] Objective： To analyze the prognostic value of Glasgow-Blatchford score （GBS） in patients with esophageal and gastric varices bleeding caused by cirrhosis. Method： A total of 126 patients with esophageal and gastric varices bleeding caused by cirrhosis who were treated in Ganzhou Fifth People's Hospital from September 2020 to September 2023 were selected， and the study subjects were divided into the death group （n=17） and the survival group （n=109） according to the difference of their prognosis during the period of hospital stay. The clinical data， blood routine and GBS of the survivor group and the death group were compared; logistic regression analyses was performed to analyze the above mentioned indexes; and ROC curve was used to analyze the predictive value of GBS for death of patients. Result： There was no significant difference in smoking history between two groups （Pgt;0.05）. The death group was older than the survival group. The proportion of drinking history， platelet （PLT） count， white blood cell （WBC） count， neutrophil （NEU） count and GBS in the death group were higher than those in the survival group， and hemoglobin （Hb） was lower than that in the survival group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that older age， drinking history， decreased Hb， increased PLT， increased WBC， increased NEU， and increased GBS were independent risk factors for death in patients with esophageal and gastric varices bleeding caused by cirrhosis （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of GBS for predicting death was 83.30%， the specificity was 89.20%， and the AUC was 0.842. Conclusion： Elevated GBS is an independent risk factor for death in patients with esophageal and gastric varices bleeding caused by cirrhosis， and it has good predictive value for poor prognosis after treatment.

[Key words] Glasgow-Blatchford score Cirrhosis Esophageal and gastric varices bleeding Prognosis Predictive value

First-author's address： Department of Hepatology， Ganzhou Fifth People's Hospital （Ganzhou Institute of Liver Diseases）， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.032

肝硬化是一種高發的慢性進展性肝臟疾病，其發病機制與酒精中毒、病毒感染、營養紊亂、代謝紊亂等關系密切，如果不能得到有效的治療，將會導致一系列嚴重的并發癥[1-2]。其中食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是肝硬化進展到最后階段的一種常見并發癥，由于會導致凝血功能下降、血小板減少等，所以一旦發生出血，其數量大、來勢猛，不僅會危及患者的生命，還會導致肝硬化患者的死亡[3-6]。肝硬化EGVB的治療方法不斷完善，雖然死亡率已經下降了20%左右，但其死亡率仍然是非靜脈曲張上消化道出血的2倍以上，所以，如何進一步降低肝硬化患者的死亡率是臨床亟待解決的問題[7-8]。針對肝硬化EGVB患者，開展有效的危險度評價是減少其死亡率的重要切入點，但目前國內外對其評價方法尚不統一。Glasgow-Blatchford評分（GBS）已被證明為急性上消化道出血的早期危險因素[9-10]。然而，有關肝硬化EGVB患者死亡預測價值的文獻暫缺。基于上述，本研究將GBS應用于肝硬化EGVB患者治療的預后預測中，并對該方式的預測價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2023年9月于贛州市第五人民醫院接受治療的126例肝硬化EGVB患者，納入標準：（1）患者符合文獻[11]《肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的防治指南》中的相關標準，并出現以嘔血、黑便為主，伴有或無周圍循環障礙癥狀，并經臨床綜合檢查結果診斷為EGVB；（2）完整的臨床和實驗室數據。排除標準：（1）上消化道出血伴有其他因素；（2）合并下消化道出血；（3）存在其他傳染性疾病或危重疾病。將研究對象以在院期間預后情況的不同分為死亡組和存活組。研究已獲得本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括年齡、飲酒史、吸煙史；再通過收集5 mL患者的空腹肘中靜脈血，以3 000 r/min的速度離心5 min后，置于-80 ℃的保溫柜內保存，再以血常規自動分析儀對其中的血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）計數、白細胞（WBC）計數、中性粒細胞（NEU）計數水平進行檢測。為了評估患者的疾病風險狀況，同時使用GBS對患者進行評估，評分標準：包括多項關鍵指標，如血紅蛋白含量、收縮壓水平、暈厥事件、血尿素氮濃度、脈搏速率、是否出現黑便、肝臟疾病狀況及心力衰竭情況。該評分最高可達23分，分數小于6分為低危，大于等于6分為中高危，旨在精準量化患者的疾病潛在風險。

1.3 觀察指標

（1）死亡組死亡原因的分析；（2）對比存活組和死亡組的臨床資料、血常規情況及GBS；（3）對上述存在差異的指標進行logistic回歸分析；（4）使用ROC曲線評價GBS對患者死亡的預測效能。

1.4 統計學處理

本研究采取SPSS 19.0的統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。采用多因素logistic回歸分析評估患者死亡的影響因素。繪制受試者操作特征曲線（ROC曲線）評估GBS對患者死亡的預測效能。

2 結果

2.1 患者基線資料及死亡原因

126例患者中男103例和女23例，年齡27～76歲，平均（57.82±2.61）歲，導致肝硬化的原因：94例乙型肝炎，32例酒精性肝炎。死亡17例，存活109例，死亡原因見表1。

2.2 存活組和死亡組的一般資料、血常規情況及GBS對比

兩組吸煙史比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），死亡組年齡大于存活組，死亡組飲酒史比例、血小板（PLT）計數、白細胞（WBC）計數、中性粒細胞（NEU）計數、GBS均高于存活組，血紅蛋白（Hb）低于存活組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 肝硬化EGVB患者死亡的logistic回歸分析

對患者資料進行logistic回歸分析，其中自變量飲酒史賦值為：不飲酒=0，飲酒=1，將應變量進行賦值：存活=0，死亡=1，進行相關性分析，結果表明年齡、飲酒史、Hb、PLT、WBC、NEU、GBS是肝硬化EGVB患者死亡的影響因素（Plt;0.05）；而患者的年齡較大、存在飲酒史、Hb降低、PLT升高、WBC升高、NEU升高、GBS升高為影響肝硬化EGVB患者死亡的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

2.4 GBS對患者死亡預測價值的ROC曲線

GBS預測死亡的截斷值為12.34分，敏感度為83.30%，特異度為89.20%，AUC為0.842，標準誤為0.085，P=0.032，漸近95%置信區間為（0.676，0.974），見圖1。

3 討論

隨著醫療技術的進步，特別是藥物治療、經頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），以及預防性內鏡治療，肝硬化EGVB患者的死亡率已經下降到15%～20%[12-13]。然而，目前尚無有效的評估方法，尤其是門脈高壓、肝功能減退等問題，使患者面臨二次出血的風險，因此如何制定一套有效的風險評估系統，以保障患者的生命安全是目前亟須探究的問題[14-16]。

GBS用于識別那些不需要臨床治療或者只需要在門診進行內鏡檢查的低危組，隨后陸續有研究評價其對急性上消化道出血患者預后和治療要求的預測作用[17-18]。近幾年，在臨床上已得到了廣泛的使用，以評估急性非靜脈曲張性上消化道出血的危險性和預后。研究結果中可見：患者的GBS升高為影響肝硬化EGVB患者死亡的獨立風險因素（Plt;0.05）；ROC曲線分析可見GBS預測死亡的截斷值為12.34分，敏感度為83.30%，特異度為89.20%，AUC為0.842，P=0.032，漸近95%置信區間為（0.676，0.974）。分析其原因可能是由于GBS包含了血紅蛋白、心率、黑便、肝衰竭等指標，有利于評估患者的出血及循環系統惡化的程度。因此GBS有利于對患者病情進行及時的掌控，改善治療措施，從而提高預后情況，不過在臨床中還需要結合患者的生命體質、基礎狀況、意識狀態等因素來判斷病情的嚴重性[19-20]。然而，該研究仍有一定的局限性，后續進一步擴大樣本、延長隨訪時間進行深入討論，為臨床治療提供可靠的證據。同時研究中還表明，胃底靜脈曲張破裂出血，以及出血誘發肝昏迷、感染是患者死亡的主要原因。未來，可綜合出血和肝臟疾病的嚴重性，再加上各種并發癥的綜合評分體系，以提高對該類患者預后情況的預測準確性。

綜上所述，GBS升高為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者死亡的獨立危險因素，其對患者治療后不良預后具有良好的預測價值。

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（收稿日期：2024-03-06） （本文編輯：何玉勤）