社區人群新型冠狀病毒性肺炎輔助診斷技術應用價值分析

摘 要 目的：探討新型冠狀病毒疫情管控開放后，社區新型冠狀病毒性肺炎人群常規輔助檢查診斷技術應用價值。方法：分析2022年12月12日至2023年1月20日在發熱哨點就診的330例新型冠狀病毒核酸陽性及（或）抗原陽性者檢查資料，其中男性123人？女性207人，年齡14～95歲。分析胸片和血常規指標特征。結果：胸片檢查發現146人符合病毒性肺炎征象，陽性率44.2%。其中輕度肺炎69.17%，中度肺炎30.82%。各年齡段新型冠狀病毒性肺炎發生率差異無統計學意義（P>0.05）。外周血淋巴細胞減少、正常、升高三組間的新型冠狀病毒感染者發生肺炎風險的差異具有統計學意義（P<0.05）；肺炎組C反應蛋白升高比例高于無肺炎組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：外周血的淋巴細胞計數可作為早期預測、分型及評估病情轉歸的生物學指標；C-反應蛋白升高對反應性病理改變為判斷病程及病情嚴重程度的重要指標；外周血的白細胞指數改變能有效地提高對混合性感染類型診斷的靈敏度。胸部數字放射影像技術能滿足基層醫療臨床需要。常規輔助診斷技術對新型冠狀病毒性肺炎患者篩查和診治有一定臨床應用價值。

關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；胸片；數字放射影像技術；實驗室檢查

中圖分類號：R657.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0040-04

引用本文 李磊， 姚采查， 張培， 等. 社區人群新型冠狀病毒性肺炎輔助診斷技術應用價值分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（20）： 40-43； 49.

Analysis of application value of auxiliary diagnostic technology for COVID-19 pneumonia in the community population

LI Lei1， YAO Caicha2， ZHANG Pei2， ZHANG Yihua1

（1. Medical Imaging Department of Gonghexinlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China； 2. General Practice Department of Gonghexinlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of routine auxiliary diagnosis technology for COVID-19 pneumonia in the community population after the pandemic was fully lifted. Methods： The data of positive for viral nucleic acid or antigen positive in three hundred and thirty cases of COVID-19-infected persons in the fever checkpoints from December 12， 2022 to January 20， 2023 were analyzed， among them males were 123 cases， females were 207 cases， and the average age was 14～95 years old. The abnormal characteristics of chest X-ray inspection（CXR） and blood routine indicators were analyzed. Results： CXR examination showed that 146 cases were consistent with the signs of viral pneumonia， and the positive rate was 44.2%. The mild pneumonia was 69.17%， and moderate pneumonia 30.82%. There was no significant difference in the incidence rate in COVID-19 pneumonia at the different ages（P>0.05）. There were differences in the risks of incidence of COVID-19 pneumonia in the peripheral blood lymphocytes decrease， normal， and increase three groups（P<0.05）. Elevated proportion of C-reactive protein was higher in the pneumonia group than that in the un-pneumonia group and the difference was significantly different（P<0.05）. Conclusion： Peripheral blood lymphocyte count can be used as biological indicators for early prediction， classification， and evaluation of disease outcomes； elevated C-reactive protein to reactive pathological changes was the important indicator to assess the course and severity of the illness； changes in peripheral blood leukocyte index can effectively raise the sensitivity of diagnosis of mixed infection types. Chest digital radiographic imaging technology can meet the basic medical clinical requirement. Conventional auxiliary diagnostic technology has certain clinical application value in screening and diagnosis of COVID-19 pneumonia.

KEY WORDS COVID-19 pneumonia； chest radiograph； digital radiographic imaging technology； laboratory examination

2022年底我國新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）疫情管控放開后病毒在社區人群中傳播，感染者出現發熱、呼吸道感染等癥狀而就診[1]。新冠病毒變異性強，目前Omicron變異株是主要流行株，其傳播力強于Delta，但致病力有所減弱[2]。雖然感染速度快，人數多，但無癥狀感染者和輕型病例占比超過90%，重癥率和病死率一般較低。數字放射影像技術（digital radiography，DR）與血常規結合具有快捷、特異性高等優勢，在篩查及對病程轉歸評估仍有一定價值。本文旨在探討社區新型冠狀病毒性肺炎（簡稱新冠肺炎）的常規輔助檢查診斷技術在新冠病毒疫情管控放開后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

搜集2022年12月12日至2023年1月20日至共和新路街道社區衛生服務中心發熱哨點就診患者的信息。所篩選病例均符合2023年1月6日國家衛生健康委員會發布的《新冠肺炎診療方案（試行第十版）》的診斷標準。共篩選出330例核酸檢測陽性及（或）抗原陽性者進行胸部DR及實驗室血常規檢查，其中男性123人、女性207人，年齡為14～95歲，中位數年齡68歲。臨床癥狀依次為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、氧飽和度降低等。剔除不在上海市共和新路街道社區衛生服務中心就診的患者。

1.2 儀器與方法

采用聯影uDR580i型醫用X線診斷儀DR技術進行標準胸部正位攝片。投照參數為80 KV、250 mAs、小焦點，焦片距離180 cm。患者保持胸口緊貼感光板、雙肩呈水平，人體居中無明顯側斜，患者非照射部位予以專用放射防護服保護，經過呼吸訓練后行深吸氣，然后屏氣曝光。

1.3 圖像處理和診斷過程

圖像由PACS/RIS系統進行采集數字化傳輸，聯合靜安區醫聯體影像診斷中心正、副主任醫師進行診斷審核。按照病灶影像的形態學和分布特征共同條目逐一分析、填寫，由社區衛生服務中心放射科醫師對所采集的影像資料進行核實記錄。

1.4 實驗室設備和檢測方法

采集3 mL患者肘部靜脈血放置真空抗凝管中。用希森美康SYSMEX xn-10血細胞分析儀檢測，配套試劑由希森美康公司提供，檢測時將血樣涂2張外周血，用瑞氏—姬姆薩染色液染色。抗凝血細胞涂片顯示白細胞漿中顆粒清楚和淋巴細胞細胞特有的色彩，核染紫紅色，染色質結構清楚。C反應蛋白測量采用免疫散射比濁法。若C反應蛋白檢測值過高時為感染、炎癥及組織創傷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分數（%）描述，比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR診斷

330例次胸片檢查中，146例次檢查有肺內異常陰影，陽性率44.2%。影像學上，表現以多發斑片狀及磨玻璃樣陰影為主的輕度肺炎101例，占69.17%；呈條片狀實變為主的中度肺炎18例，占30.82%。短期動態復查均有病灶一部分吸收伴隨一部分進展的變化規律特點。本研究未發現葉段以上范圍的肺實變影像，即所謂“白肺”重度患者。胸片顯示無肺炎184人占55.7%，有肺炎146人占44.2%。

胸片顯示肺炎患者平均年齡（72.69±10.87）歲，無肺炎者平均年齡（61.47±14.62）歲，不同年齡段患者肺部感染率差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 新冠肺炎的實驗室血常規觀察指標

新冠病毒感染者肺炎組和非肺炎組的淋巴細胞減少，正常及升高的分布差異具有統計學意義（P=0.002），肺炎組C反應蛋白升高者比例高于無肺炎組，差異具有統計學意義（P<0.001），肺炎組和非肺炎組白細胞減少，正常及升高的分布差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究對象新型冠狀病毒感染后發生肺炎比例為44.2%，輕型肺炎者占69.17%。本組50歲以上組對象肺炎發生率占肺炎組56.9%。伴有糖尿病、高血壓、心功能不全等基礎疾病可能成為年老體弱患者易感及加重致死的危險因素[2-4]。本次研究女性發病人數多于男性，可能是女性就診意愿普遍大于男性。故本調查對象基本符合病毒Omicron變異株感染人群的特征[4-6]。

DR特點是空間分辨率較高，密度分辨率低。本次研究結果顯示，輕度肺炎胸片顯示胸膜下肺野外帶區域分布磨玻璃、絮狀滲出灶，以雙下肺為主[6-7]；中度肺炎胸片呈片狀、斑實片樣融合實變趨勢，符合新型冠狀病毒性肺炎醫學影像學的特點[8]。相較電子計算機斷層掃描技術（computed tomography，CT），DR在病毒性肺炎早期臨床診斷效能較低，在病程超過50%階段具有較高敏感性，可作為病程及治療效果參考依據。結合核酸（抗原）及實驗室血常規檢測[9]，DR具有較強時效性[10-11]。

本次研究結果顯示，外周血的C反應蛋濃度、白細胞和淋巴細胞計被用作炎癥、感染和組織損傷的常規參考指標。（1）肺炎組C反應蛋白升高者的比例大于無肺炎組，顯示病毒Omicron變異株感染老年患者仍會出現肝臟、心臟等重要器官的損傷，多系統受累，加之老年人群免疫功能減退、高齡等因素可增加其患重型/危重型及死亡的風險[12-13]。（2）臨床實踐證明外周血白細胞計數指標升高的幅度與細菌感染的程度相符合，當繼發細菌性感染階段時，患者外周血C反應蛋和白細胞計數指標升高，能有效地提高對混合性感染類型診斷的靈敏度，對是否選擇抗生素治療具有指導意義。（3）外周血淋巴細胞計數監測可作為早期病情分型及評估轉歸良好的生物學指標。本研究結果顯示外周血淋巴細胞減少組，正常組及升高三組之間新型冠病毒感染者發生肺炎的風險存在明顯差異。當新冠病毒侵入呼吸道時，淋巴細胞數量可顯著增加，中性粒細胞耗竭程度可能有所不同；病毒入血后出現新冠病毒血癥時抑制了淋巴細胞生長，通過外周血白細胞數量和分類，可間接推導出病毒毒力，故淋巴細胞計數越少，提示病情越重。而在病程治療中出現患者外周血淋巴細胞計數增高情況，反映機體免疫力回復及增強的能力[10-11]。（4）結合降鈣素原、超敏C反應蛋白、肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白的增高、D-二聚體等各項指標針對重型、危重型早期預警及是否出現并發癥均有重要參考價值[14-17]。

胸部影像學的表現在確診新冠肺炎病例及臨床分型中具有重要作用[12]。DR設備作為各社區醫療基礎配置，能滿足針對新冠肺炎病程在短期內發展迅速和變化快特點，即初期篩檢、中期復查及住院床邊攝片重型監護的需要；胸部CT檢查是當前新冠肺炎篩查和診斷的主要手段，三維成像技術能更清晰地顯示病灶分布范圍性質，對DR二維成像未能發現病灶進行有效地補充、分型、鑒別。

目前部分社區衛生服務中心已配置CT，如何充分有效利用現有醫療資源，為診療目的與減少患者受輻射劑量二者均衡做出合理選擇：（1）新冠病毒感染早期，胸片檢查不具有特異性表現，僅有肺紋理增深；早期CT顯示胸膜下肺內磨玻璃密度影。這在胸片難以顯示，故易漏診[11]。（2）在進展期，胸片顯示肺部磨玻璃樣病灶和胸膜下分布特點，進一步CT掃描能顯示多個病灶融合呈大片狀，內可見充氣支氣管征，病灶體積增大、數量增多改變。（3）在重癥期，胸片顯示典型的雙肺彌漫性多發滲出和實變，發展為“白肺”[18]，胸片及CT均能作出明確診斷。（4）在轉歸期，病變趨于好轉時，肺內磨玻璃密度影及實變逐漸吸收，胸片也可替代CT作為動態隨訪對照[19]。

本研究的不足：（1）本研究僅對某一社區發熱哨點就診者進行調查，缺乏更廣域的人群和醫療數據，樣本有局限性；（2）該研究針對社區衛生服務中心現有設備及經驗條件下整合資源嘗試性探索，對不同病毒菌株初診患者和復查轉歸的病例尚在收集中；（3）本組新冠病毒感染危重病例缺失，推測重癥患者是首選二、三級醫院，中、重癥者轉診后病史資料不全[20-22]。

綜上所述，依據各階段發布的建議、指南認為，在社區人群COVID-19感染初期，結合胸片及實驗室血常規指標，能對病毒性肺炎起到初步篩查作用，在中期病程可作為中、重癥肺炎的動態評估。在具備條件下，胸部CT應為首選，作為病毒性肺炎確診和鑒別診斷的金標準[19]。總之，社區衛生醫療技術資源保障對新冠肺炎診治實踐做出有益探索。

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