上海佘山鎮老年高血壓人群血脂異常情況及影響因素分析

摘 要 目的：分析上海佘山鎮60歲以上高血壓人群血脂異常情況及影響因素，為社區老年高血壓人群的血脂異常防制提供科學依據。方法：從2023年參與老年人體檢人群篩查出高血壓患者3 539人，其中男性1 448人（41%），女性2 091（59%）人。通過問卷收集調查者個人基本信息，吸煙、飲酒、鍛煉史，高血壓、糖尿病史，實驗室生化檢查血脂四項，血糖，肝功能等，運用Logistic回歸分析影響老年高血壓人群血脂異常的因素。結果：3 539名調查對象的血脂異常患病率為31.4%，女性（32.9%）高于男性（29.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示，血脂異常檢出率與年齡，性別，體質量指數（BMI），肥胖程度，血糖，肝功能異常分布相關（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，女性，BMI升高（超重或肥胖）、血糖異常、腹型肥胖是老年高血壓血脂異常的獨立危險因素，70歲以上是血脂異常的保護性因素（均P<0.05）。結論：上海佘山鎮老年高血壓人群血脂異常患病率為31.4%，在老年高血壓人群中應重點關注女性和超重或肥胖者，加強合理膳食宣教，預防血脂異常的發生。

關鍵詞 高血壓；血脂異常；老年人；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0059-04

引用本文 費華圓， 朱寅峰， 王琴. 上海佘山鎮老年高血壓人群血脂異常情況及影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（20）： 59-62.

Analysis of dyslipidemia and the influencing factors in the elderly hypertensive population in Sheshan Community

FEI Huayuan， ZHU Yinfeng， WANG Qin

（Prevention and Health Care Division of Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the status of dyslipidemia and the influencing factors in hypertensive population over 60 years old in Sheshan Community， Shanghai and to provide scientific basis for prevention and control of dyslipidemia in the elderly hypertensive population in the community. Methods： In 2023 3 539 hypertensive patients were screened from the elderly population who participated in the health examination among them， 1 448（41%） were males and 2 091（59%） were females. The basic personal information of the investigated objects， the history of smoking， drinking， exercise， hypertension and diabetes history， four laboratory biochemical tests for blood lipids， blood glucose and liver function indexes were collected through the questionnaire， and the risk factors of dyslipidemia in the elderly hypertensive population were analyzed by logistic regression. Results： The prevalence of dyslipidemia was 31.3% in 3 539 subjects， the prevalence of dyslipidemia was 32.9% in females， which was higher than 29.14% in males， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Univariate analysis showed that detection rate of abnormal blood lipids was related to age， gender， BMI， degree of obesity， blood glucose and abnormal distribution of liver function（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that female， BMI rise（overweight and obesity）， abnormal blood glucose， and abdominal obesity were the independent risk factors of dyslipidemia in elderly patients with hypertension（P<0.05）， and abnormal blood lipid over 70 years old was the proactive factors（P<0.05）. Conclusion： The prevalence of dyslipidemia in the elderly hypertensive population is 31.4% in Sheshan Community， Shanghai， in the elderly hypertensive population， emphasis should be placed on women and overweight or obesity， and the education of reasonable diet should be strengthened to effectively prevent dyslipidemia occurrence.

KEY WORDS hypertension； dyslipidemia； elderly population； influencing factor

高血壓是持續血壓過高的疾病。盡管醫療水平在不斷提高，但由于人口老齡化，不良生活習慣（熬夜，鹽攝入過多，缺乏鍛煉導致超重肥胖），服藥依從性差，導致患病率不斷升高[1]。血壓升高及血脂異常都是心血管病的危險因素，會引發血管內膜損傷。通過降低血壓及血脂水平能夠有效降低心腦血管疾病事件發生的風險[2]。因此在社區疾病防控中應重視老年高血壓合并血脂異常情況。本研究旨在分析社區老年高血壓人群的血脂異常情況及危險因素，為社區預防和控制心腦血管疾病提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

在上海佘山鎮轄區參與體檢的共7 714名60歲及以上老年人居民（參與體檢時間為2023年5-7月）中。參照《中國老年高血壓管理指南2023》，選出患有高血壓的患者3 539人作為本次調查研究人群[3]。其中男性1 448人（41%），女性2 091（59%）人。

1.2 方法

在保密和知情同意的原則下，由經過統一培訓的調查員采用自行設計的調查問卷對高血壓患者進行調查，本次調查內容包含有問卷，體格檢查，生化檢查。問卷內容包括基本信息（年齡，性別，既往史），行為信息（吸煙，飲酒，體育鍛煉頻率）。體格檢查分為身高、體重、腰圍、臀圍和血壓檢查，生化檢查有血脂四項，血糖，肝功能指標。

1.3 相關定義

（1）血脂異常診斷標準。膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.2 mmoL/L為高TC血癥，三酰甘油（triglyceride，TG）≥2.3 mmol/L為高TG血癥，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）≥4.1 mmol/l為高LDL-C血癥。若達到以上其中一項或以上標準者即為血脂異常[4]。

（2）超重、肥胖癥判斷標準[5]。體質量指數（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/ m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖癥。

（3）腹型肥胖診斷標準。腰臀比（waist-hip ratio， WHR）女性≥0.85，男性≥0.9。

（4）血糖異常。根據2022年《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》，正常空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L，6.1～7.0 mmol/L為糖調節受損，大于7.0 mmol/L診斷為糖尿病[6]。本次研究將糖調節受損和糖尿病人群納入血糖異常人群。

（5）吸煙[7]。每日≥1支，連續6個月以上列為有吸煙史。

（6）飲酒。每天≥1次，在調查問卷前連續6個月以上，包括喝白酒、啤酒、黃酒等。

（7）鍛煉。每周≥1次，每次10 min以上，調查問卷前持續6個月以上，包括散步，爬山，游泳等。

（8）肝功能異常[8]。對血清學肝功能指標生化指標有以下1項及以上超過范圍的可診斷為肝功能異常。谷丙轉氨酶5～40 U/L、谷草轉氨酶8～40 U/L、總膽紅素2～19 mmoL/L、間接膽紅素1.71～11.97 mmoL/L、直接膽紅素0.1～6.84 mmoL/l。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料用百分比（%）表述，比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析研究血脂異常的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI、腹型肥胖和血脂異常的分布

在3 539例老年高血壓人群中，腹型肥胖率為73%，女性腹型肥胖率（78%）高于男性比（66%），差異有統計學意義（χ2=65.02，P<0.05）。男性和女性在BMI分布上的差異有統計學意義（χ2 =10.341，P<0.05）。3 539例老年高血壓人群的血脂異常患病率為31.4%，高TG血癥，高TC血癥、低HDL-C血癥及高LDL-C血癥的患病率依次為16.5%、12.0%、13.7%及12.0%。見表1。

2.2 影響血脂異常的單因素分析

在3 539例老年高血壓人群中，女性（32.90%）高于男性（29.14%），80～90歲年齡段患病率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。BMI>24 kg/m2，腹型肥胖患病率顯著高于正常人群，差異有統計學意義（P<0.05），血糖異常，肝功能異常人群的血脂異常的患病率高于正常人群，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響血脂異常的多因素二元logistic回歸分析

將性別，血糖水平，BMI，中心性肥胖，肝功能異常6項指標納入logistic回歸分析，結果表明女性，血糖異常，中心性肥胖、超重及肥胖是該人群發生血脂異常的危險因素，與60～70年齡人群對比，70歲以上是血脂異常的保護性因素。見表3。

3 討論

隨著經濟的發展，城鎮化及老齡化加劇，中國心血管危險因素流行有明顯上升趨勢[9]。老年人由于身體機能減退和組織器官衰弱，容易罹患多種慢性病。高血壓及血脂異常可損傷血管內皮細胞，造成脂質堆積，血管壁增厚，引發冠狀動脈硬化性心臟病[10]。分析老年人高血壓血脂異常影響因素，對降低心血管疾病發生有積極意義。

上海佘山鎮60歲以上老年高血壓患者的血脂異常檢出率為31.4%，低于我國35歲以上高血壓患者血脂異常率41.3%[11]，這可能與地區經濟發展水平，生活條件及飲食習慣，年齡分布的差異等多重因素有關。血脂異常檢出類型分布均衡，其中高TG血癥占比稍高（16.4%）。仁輝等[12]研究發現老年人群血脂水平隨年齡的增長而下降，其中70歲以上人群是血脂異常患病率的保護因素，與本次研究結果類似。這可能與老年人生理機能的減退，以及日常運動量減少，食物攝入總量降低，腸道消化吸收功能下降，對膽固醇，三酰甘油等的吸收降低有關。

Logistic回歸分析結果顯示，女性、腹型肥胖、 BMI升高、血糖異常均是老年高血壓患者發生血脂異常的獨立危險因素。女性患者發生血脂異常的風險比男性高0.17倍，可能是由于女性在絕經之后雌激素分泌減少，影響內脂蛋白的代謝，導致血脂降解功能下降，所以容易引發機體脂代謝異常[13]。因此在日常健康宣教中要考慮性別差異而進行針對性的健康干預和指導。本次研究結果顯示腹型肥胖發生血脂異常風險增加0.36倍，可能是由于腹型肥胖者的內臟脂肪堆積較多，游離脂肪酸動員和利用減少，導致膽固醇水平升高，誘發脂質異常改變[14]，從而影響機體血脂水平。本研究結果表明超重或肥胖可顯著增加血脂異常患病風險，有研究結果顯示二者呈正相關[15]。因此要重視體重及體型帶來的影響，建議社區衛生服務中心增設營養門診，強化健康教育，引進專業營養治療師，在日常門診中對患者進行專業指導。通過膳食調節，減少高熱量食物的攝入，堅持體育鍛煉，如慢跑，打太極拳等，幫助有效減輕體重，控制體型，降低血脂患病風險。另外有研究表明，吸煙、飲酒、肝功能異常能夠顯著增加血脂異常患病風險[16-17]，但本次研究并未發現其存在相關性。

多項研究顯示血糖和血脂之間存在互相作用。糖尿病患者是繼發血脂異常的常見病因，而血脂水平的升高，又會增加罹患糖尿病的風險[18-19]。本研究結果提示血糖代謝異常會使血脂異常風險增加。因此在開展老年人高血壓健康管理時，要提高對慢性病共病發病的認識，做好糖尿病篩查工作。對檢出伴有糖代謝異常的高血壓患者，在改變生活習慣、調整飲食基礎上，積極開展藥物調脂，降低血壓和血糖[20]。

綜上所述，佘山鎮老年人高血壓血脂異常患病率為31.4%。BMI升高，腹型肥胖，血糖異常是老年高血壓人群患血脂異常的危險因素。建議社區應該加強綜合干預，依托家庭醫生工作模式，針對老年高血壓人群的管理，重點關注其中的女性、腹型肥胖，超重、肥胖患者，開展入社區健康知識講座，提倡健康生活方式，加強鍛煉，定期監測血壓、血糖、血脂，減少心腦血管疾病發生風險，提高其生命質量。

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