上海莊行鎮老年人群流感疫苗接種意愿及其影響因素分析

摘 要 目的：探討上海莊行鎮社區老年人群流感疫苗接種的意愿及其影響因素。方法：通過多階段分層隨機抽樣的方法，抽取上海莊行鎮社區60歲及以上常住老年人378名，年齡60～90歲，平均年齡（75.13±14.58歲），其中男性158人，女性220人。采用自制問卷進行面對面問卷調查，分析老年人的流感疫苗接種意愿及其影響因素。結果：378名對象中有147名愿意接受流感疫苗接種，占比61.11%。有無接種意愿組間的性別、年齡、文化程度、慢性呼吸道疾病、流感知識等，差異均無統計學意義（均P>0.05）。無接種意愿組的城鎮職工基本醫療保險類型明顯多于有意愿接種組，家庭月收入2 000元以下者多于接種有意愿組，疫苗知識得分明顯低于有意愿接種組，差異均有統計學意義（均P>0.05），Logistic回歸分析結果顯示：醫保類型、收入水平、疫苗知識是流感疫苗接種意愿的影響因素。結論：上海市莊行鎮老年人流感疫苗接種意愿率較低，家庭醫生團隊應積極開展流感疫苗接種的宣傳，將疫苗費用支付納入醫保報銷范圍可提升老年人流感疫苗接種的意愿。

關鍵詞 流感疫苗；接種意愿；老年人；影響因素

中圖分類號：R186 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0054-05

引用本文 蔣春花， 劉東， 胡晨波. 上海莊行鎮老年人群流感疫苗接種意愿及其影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（20）： 54-58.

Analysis of the influenza vaccination willingness and influencing factors in the elderly people in Zhuanghang Community， Shanghai

JIANG Chunhua1， LIU Dong1， HU Chenbo2

（1. Medical Department of Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China； 2. Prevention and Health Care Department of Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China， 3. Science and Education Department of Nanhua Hospital of Pudong New District， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the willingness and influencing factors of influenza vaccination in the elderly people in Zhuanghang Community， Shanghai. Methods： By multi stage stratified random sampling method， 378 elderly people over 60 years old in Zhuanghang Community Shanghai were selected， whose age was 60-90 years old， and the average age was （75.13±14.58） years， among them， 158 were males and 220 females. A face-to-face questionnaire survey was conducted with a self-made questionnaire. The influenza vaccination willingness and influencing factors in the elderly people were analyzed. Results： In 378 subjects， 147 were willing to receive influenza vaccination， accounting for 61.11%. There were no significant differences in gender， age， education level， knowledge of chronic respiratory diseases and influenza between the two groups（P>0.05）. The types of the urban health insurance in the unwillingness group were more than those in the willing group， people with monthly income less than 2000 yuan in the unwillingness group were more than those in the willing group， and the score of vaccine knowledge was significantly lower in the unwillingness group than that in the willing group， with statistical significance（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that types of health insurances， income level and vaccine knowledge were the influencing factors of influenza vaccination willingness. Conclusion： The rate of influenza vaccination in the elderly people in Zhuanghang Community of Shanghai is low， the family doctor team should actively carry out the publicity of influenza vaccination and the payment of vaccine expenses will be included into the coverage of health insurance reimbursement so as to enhance the willingness of influenza vaccination willingness.

KEY WORDS influenza vaccine； vaccination willingness； elderly people； influencing factor

接種疫苗是預防季節性流行性感冒（簡稱流感）感染的最有效方法，尤其是特殊人群。世界衛生組織建議特殊人群包括兒童（6～59個月）、老年人、慢性病患者、醫護人員、孕婦接種季節性流感疫苗[1]。美國免疫實踐咨詢委員會建議年齡>6個月且無禁忌癥的所有人都應接種流感疫苗[2]。美國和英國老年人（>65歲）的疫苗接種率超過65%[3]。盡管中國疾病預防控制中心在歷年發布的《中國流感疫苗預防接種技術指南》均推薦60歲以上老年人為流感疫苗的優先接種人群之一，但我國60歲以上老年人流感疫苗接種率僅為3.8%，慢病患者流感疫苗接種率為4.0%[4]。2016-2017年流感季上海65歲以上老年人慢病（高血壓、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病）人群的流感疫苗接種率僅0.4%[5]。本研究分析莊行鎮老年人群流感疫苗接種的意愿率及其影響因素，為提高流感疫苗接種率及未來疫苗接種政策的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為上海市奉賢區莊行鎮年齡≥60歲的老年常住人口。采用多階段分層隨機抽樣方法首先隨機抽取社區8個村的家庭醫生“1+1+1”簽約老年人，每個村再按門牌號隨機至少抽取70名≥60歲（1959年12月31日前出生）的老年人。納入標準：家庭醫生“1+1+1”簽約、本地戶籍、在本地居住≥6個月的居民。排除標準：有精神疾病等不能參與調查的居民。調查對象基本特征見表1。

1.2 方法

在查閱相關文獻和咨詢專家的基礎上，自行設計調查問卷《上海市奉賢區莊行60歲以上老年人流感疫苗接種意愿影響因素調查問卷表》。調查內容包括老年人的人口學特征（性別、年齡、戶籍等）、醫保類型、文化程度、健康狀況、家庭月收入、流感及流感疫苗知識等。流感及流感疫苗知識包括：流感常識、流感的預防和流感的治療3個方面；調查表由專家組討論確定，并通過預調查對信度、效度、和內部穩定性進行評估。

1.3 質量控制

調查問卷經專家咨詢論證和正式調查前選取部分居民進行預調查，根據預調查結果對其中不合理的地方進行調整和完善后，確定最終問卷。所有調查由經過統一培訓的家庭醫生團隊工作人員進行面對面訪問調查，調查均得到調查對象知情同意。避免誘導性提問，要求被調查者獨立接受調查，問卷當場回收。調查問卷由專人負責復核，若有疑問及時查漏補缺。數據由經過統一培訓的數據錄入員對數據進行平行雙錄入。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 流感疫苗接種意愿

本次共調查378人中，愿意接種流感疫苗231人，占比61.11%，不愿意接種流感疫苗147人，占比38.89%。有接種意愿組和無接種意愿組之間，性別、年齡、學歷、慢性呼吸道疾病、流感知識等差異均無統計學意義（均P>0.05）。無接種意愿組的城鎮職工基本醫療保險類型明顯多于有接種意愿組，家庭月收入2 000元以下者多于有接種意愿組，疫苗知識得分明顯低于有接種意愿組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 流感疫苗接種影響因素多因素分析

將有無接種愿意流感疫苗作為因變量（0=不愿意，1=愿意）兩組差異有統計學意義的因素（醫保類型、收入、疫苗知識）作為自變量引入Logistic回歸方程進行多因素分析。結果顯示醫保類型、收入水平、疫苗知識是愿意接種流感疫苗的影響因素，收入水平越高，接種意愿相對越高；疫苗知識知曉越多，接種意愿相對越高。城鎮職工基本醫療保險類型的老年人的接種意愿弱于城鄉居民基本醫療保險類型。見表3。

3 討論

老年人存在免疫反應降低、肺順應性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反應減弱、多病共存及營養不良等因素，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特點。因此，老年人群是流感病毒感染的高危人群[6]。我國一項薈萃分析表明，流感疫苗對60歲及以上老年人的流感樣疾病的預防效果為53%[7]。歐美等發達國家及部分發展中國家的流感疫苗接種率達到60%～70%[8]。60歲以上老年人群流感疫苗接種率最高的亞洲國家為韓國（85.80%）。王婧等[9]的Meta分析結果顯示，我國老年人流感疫苗合并接種率21.7%。

本次調查發現，莊行鎮60歲及以上老年人的流感疫苗意愿接種率為38.89%，低于重慶市≥65歲老年人的46.90%意愿接種率[10]。先前的研究表明，老年人接種意愿不高和低接種率可能與流感疫苗接種費用報銷策略有關[11-12]。目前，我國流感疫苗屬于非免疫規劃疫苗（二類疫苗），按自愿自費的原則接種[7]。有研究結果顯示，免費與收費的接種率分別為33.3%和12.4%[9]，有的省市通過政府財政補貼對特定人群實行流感疫苗免費接種政策獲得顯著成效，如北京市2007年推出老年人免費接種流感疫苗政策后，接種率由31.84%提高64.01%[13]；深圳福田區2016年開展老年人流感疫苗免費接種項目后，老年人的接種率由16.81%提高到57.81%[14]；臺州市2018年起針對≥60歲老年人實施免費流感疫苗接種政策后，2018-2020年接種率年均增長率為0.62%[15]。由此可見，實施流感疫苗免費接種的地區接種率較高。但是我國大部分地區仍將流感疫苗納入乙類疫苗[16]。

本次研究發現家庭月收入水平也是影響上海莊行鎮老年人流感疫苗接種的主要因素之一。家庭月收入2 000元以下的老年人以城鄉居民基本醫療保險類型居多，多數城鎮職工基本醫療保險類型的老年人家庭月收入也在3 000元左右，這也是大部分老年人不愿意接種流感疫苗的因素之一。參考上海醫保社區醫院政策[17]，城鎮職工基本醫療保險可以報銷85%左右，城鄉居民基本醫療保險類型可報銷70%，一定程度影響了接種意愿。城鄉居民基本醫療保險類型老年人會因為感染流感病毒后就醫自費部分較多而更愿意選擇接種流感疫苗預防。因此，建議將流感疫苗接種納入醫保支付范圍以提高醫保老年人的接種意愿。

另外Song等[18]研究發現，醫護人員的建議可有效提高流感疫苗接種率。醫護人員的建議對老年人流感疫苗接種起到重要作用。本研究結果顯示，疫苗知識的了解程度亦是老年人流感疫苗接種的主要因素。上海市的一項調查顯示醫護人員不推薦接種流感疫苗的主要原因是認為接種意義不大、對流感疫苗效果不確定及疫苗是自費的[19]。由此也充分說明加強對醫務人員的引導，重視醫防融合相當重要。近年來，“1+1+1”家庭醫生簽約已經在“醫患”之間構建起信任的橋梁。如果以此為契機，提高家庭醫生以及基層醫護人員對流感疫苗的認知程度，加強健康教育力度，從而提高老年人流感疫苗的接種率。文化程度也可能影響流感疫苗接種，高水平教育可能意味著了解更多關于流感和疫苗接種的信息。然而，一些研究顯示，具有碩士甚至博士學位的醫護人員的接種率仍然很低[19-20]。2018年開展的一項Meta分析顯示大陸醫護人員流感疫苗接種率僅17.7%[21]，這可能是有醫學背景和受過高等教育的醫務工作者過度懷疑流感疫苗接種的安全性和有效性。因此需加強對醫務工作者流感疫苗接種的安全性和有效性教育。

綜上所述，與其他國家（美國）相比，莊行鎮老年人流感疫苗接種率較低。疫苗接種政策（醫保類型）、個人收入水平以及對疫苗的知識和態度可影響接種疫苗的意愿。家庭醫生團隊針對這些因素，需要制定相應的政策措施來擴大疫苗接種覆蓋面和提高接種率。

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