公立醫院收支規范化管理研究

［DOI］10.3969/j. issn.1672-0407.2024.23.023

［摘 要］公立醫院是否能夠發揮應有的社會效益，在較大程度上取決于內部各項管理工作的規范性，但目前公立醫院在管理環節還存在一定缺陷。在當前時代背景下，公立醫院有必要建立符合自身實際特點的資金管理體系，對管理流程各類事項和活動進行控制。文章對公立醫院收支規范化管理存在的問題進行研究，重點探討如何讓公立醫院規范收支流程，對于醫院防控收支流程風險、確保收支活動得到嚴格制約具有一定價值。

［關鍵詞］公立醫院；收支；規范化

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

收支環節是醫院經營工作中的重點環節，公立醫院若存在收支環節舞弊等問題，將導致醫院的聲譽受到嚴重影響，也將損害患者利益，使醫患關系更加緊張，甚至影響社會和諧發展。公立醫院在防控收支風險的環節要嚴格遵循收支管理工作要求。通過建立健全收支管理體系，防控管理環節中的風險，促進醫院各項工作規范開展。通過對收支流程各類事項進行控制的方式，讓公立醫院能夠形成科學的管理體系，規避風險發生的可能性。

1 相關概念

醫院收支規范化管理是指在收支管理流程中，以規范化管理為核心，對收支活動進行檢查、約束的方法。醫院在收支管理過程中，要對收支予以嚴格控制，在確保醫院收支活動規范、科學的基礎上，防控收支流程發生風險的可能性，確保醫院收支過程規范。

2 公立醫院收支規范化管理的問題

第一，基礎管理活動存在問題。部分公立醫院在收支管理環節中，未明確各級人員的具體管理要求與工作職責，在收入環節還存在人員相互推諉等問題。例如，在收支活動中，部分公立醫院未以合理措施對收支環節事項進行規范化約束和管理，收支流程中的重要崗位未得到檢查，部分崗位甚至還存在職責交叉、一人多崗的問題，影響了醫院收支工作的合理開展。

第二，收入管理不規范。部分公立醫院在收入環節對各類款項繳款不及時，甚至存在虛假退費等風險。由于收入流程中各類活動管理不當，產生公款私存等一系列問題，嚴重影響了醫院發展。

第三，支出管理存在風險。部分公立醫院在支出管理環節存在支出流程不細致、未嚴格執行預算控制要求等問題。由于支出環節中的相關環節未嚴格執行預算、授權審批等一系列控制活動，產生了支出隨意、資金浪費等風險。

第四，未嚴格執行內部監督的要求。部分公立醫院未通過內部監督機制對收支環節進行監督、約束、檢查，還存在內部審計執行不到位、票據管理不規范等問題，可能導致管理環節發生風險而影響資金管理工作的正常開展。

3 公立醫院收支規范化管理的策略

3.1 優化基礎管理活動

第一，對組織架構進行優化。公立醫院在發展環節，要通過對組織架構進行優化的方式來建立完善的管理架構，充分對各類活動進行監督、約束。首先，公立醫院在管理環節要落實去行政化的要求，充分發揮院長對各類活動的控制作用，讓醫院決策層、執行層、監督層的職能能夠實現相互分離，并通過防控醫院高層一權獨大的問題，規避舞弊問題發生的可能性。其次，充分發揮內部監督的作用，讓內部審計等相關主體能夠有序參與醫院管理環節，做到對各項工作的監督、約束、檢查，確保各崗位工作得到控制［1］。最后，實行總會計師制度。總會計師作為醫院各項收支活動的總體控制主體，能夠有效提高收支管理水平。總會計師要統籌醫院資金收支業務，并在收支管理環節嚴格按照各項規范化控制要求，做到對醫院工作的嚴格檢查，以提高醫院審計流程的規范性。

第二，合理設置基層崗位。在基層崗位設置環節，公立醫院要嚴格落實不相容職務相分離的原則，根據醫院各崗位實際特點對崗位工作職能及管理要點進行明確。首先，對于醫院門診而言，收費員負責收費掛號業務，嚴格按照醫院收費標準合理開展收費，不多收、漏收，并嚴格按照系統設置打印收費單據；在當日將超限的現金及時交給出納。退費員負責根據退費類別審核各類退費票據是否齊全及信息是否準確完整，確保所有退費處理得到科學控制。門診負責人負責監督收退費人員日常工作，配合對相關人員管理活動的檢查。其次，在住院部設置一名收費員，負責根據病種合理設置住院預繳金標準，收取住院預繳金；在住院環節檢查患者欠費情況，協助護士室開展欠費清收工作；每日按照規定時間節點匯總當日收入總金額。結算員負責根據患者實際情況，有序辦理出院結算工作。住院部負責人負責對相關人員操作情況監督以及檢查，嚴格落實規范化管理的要求。最后，合理設置財務處崗位職責。出納負責統計每日收退費金額。會計負責編制記賬憑證及登記賬簿，確保準確記錄收支環節中的各類信息。稽核崗負責每日對收退費各類事項進行匯總，在此基礎上分析相關信息的準確性，包括檢查預交款、應交款、醫保支付數等是否準確，查看相關憑據是否齊全、完備。檔案管理員負責按照制度要求對憑證、檔案進行管理及編號。財務負責人負責檢查各崗位工作，并配合內部審計部門參與對財務狀況的監督過程。

第三，建立健全信息系統。隨著信息技術的發展，公立醫院要通過信息系統建設的方式，確保醫院收支管理流程能夠得到高效管理。醫院在信息系統建設環節，要規避財務數據問題給醫院帶來的影響，確保財務數據的真實性。通過對醫院各項收支流程中的數據進行檢查和分析、監督，確保醫院各類信息準確。同時，醫院要在各類系統之間建立信息接口，通過在財務系統和其他系統之間形成接口，讓醫院能夠及時監督各維度的工作情況。醫院還要建立數據備份機制，確保醫院收支數據安全，使收支全流程都能夠得到信息系統追溯和監控。

3.2 完善收入管理

第一，完善收費價格管理機制。醫院在收費價格管理環節，要對新項目的收費工作進行嚴格分析與監督，確保所有新項目收費都得到細致檢查之后再著手實施。同時，醫院要對收費價格形成透明的管理制度，避免信息不對稱帶來的問題。通過向患者公示收費信息，在門診和住院大樓顯示屏滾動播放主要收費項目的信息，讓患者能夠了解收費情況。

第二，健全收費繳款制度。收費繳款是資金收入工作的關鍵環節，應形成科學的措施來規避公款私存問題。公立醫院在收費繳款環節要在每日指定專門的收費繳款時間，避免醫院與銀行下班時間接近，導致收費員無法及時將現金存入銀行的問題。例如，醫院通過指定專門的繳款時間，在每日要求收費員對當日收入進行清點并打印收費清單，之后開展繳費工作。同時，指定一名收費組長對收費環節進行復核，檢查賬款是否相符，之后將收取的大額款項存入銀行賬戶。

第三，規范退費控制。一方面，醫院要合理分析退費原因，根據不同類別退費事項形成嚴格的管理措施。醫院要結合不同類別的退費原因，分析退費問題發生的可能性，同時規范醫院的管理流程，做到對退費環節的規范管理。在醫護管理環節，醫護人員要加強與患者的交流，耐心為患者解釋收費信息，提高患者對醫院的信任度。對于退費率較高的人員還要形成相應考核機制，以充分提高服務質量。在藥品管理環節，要形成完善的藥房管理制度，定期對藥品庫存量進行監控，對不足的藥物及時予以補充。醫護人員要與患者進行溝通，向患者耐心解釋各類藥物的使用要求，得到患者認可再開具處方。另一方面，建立嚴格的退費流程。醫院在退費環節要加強控制措施。在退費時由病人在退費申請表上填寫相關信息，并交由主治醫生進行簽字。通常藥物一經領取不得退費，藥物未領取且通過主治醫生簽字則可以退費。

3.3 改進支出管理

第一，建立健全預算管理體系。預算是對醫院支出進行控制的重要舉措，公立醫院通過建立完善的預算體系，能夠發揮控制支出的作用。首先，明確人員工作職責。醫院在執行預算環節要讓各級人員全面參與其中，不能僅依靠財務部門編制預算。通過建立跨部門的預算管理體系，在全員參與的基礎上完善預算編制措施，落實歸口管理的原則，明確各級人員的具體預算任務要求。其中，預算管理委員會作為預算管理的決策機構，負責對預算工作整體進行控制，明確預算目標，落實預算控制標準，對預算工作情況形成相應控制制度。財務部門負責根據預算相關信息統籌編制，并匯總預算草案，對預算執行進行監督控制。各職能部門負責嚴格根據自身預算工作任務的要求，主動配合預算環節［2］。其次，優化預算編制內容。醫院在預算編制環節，要確保所編制內容準確且細致。基層人員在編制支出預算環節，要讓各類項目盡可能完備，包括形成完善的人員經費預算、藥品采購預算、基建支出預算等，明確各類支出明細，以幫助醫院合理調配內部資源，實現對支出的科學控制。最后，嚴格執行預算。公立醫院在預算執行環節要將各類事項都控制在預算范圍內。在支出事項開展之前，分析預算是否符合要求，只有在預算范圍內的事項才能夠開展審批。

第二，落實授權審批控制的要求。資金業務屬于高風險業務，要嚴格落實授權審批控制的要求，未經授權審批不得使用資金。在資金支付環節，合理的授權審批機制是嚴格制約支出流程的關鍵。公立醫院對各類支出業務都要形成嚴格的審批策略，結合各類支出的要求采取科學的審批措施。首先，實施分級審批。分級審批控制要求經辦人在辦理業務時，每筆業務都要獲取原始憑證，之后填寫支出金額等提交至科室負責人。科室負責人對原始憑證進行檢查，分析相關業務活動合理性，判斷支出事項是否合理且有依據。通過審批之后由財務人員開展復核。財務人員要檢查原始憑證填寫內容是否明確、發生期間是否符合規定、報銷事項是否準確、各項要素是否齊全等，確保各類信息準確無誤之后在報銷單上簽字，并交由出納付款。其次，落實分額度審批要求。在支出環節中要結合各類支出實際特點，形成分額度、差異化審批機制。分額度審批是指在審批過程中，根據各類事項重要性及醫院規模、業務量大小等合理設置具體金額。例如，對于日常小額零星業務事項，可以縮短審批流程，但對于重大事項，則要由院長執行審批。通過形成分額度審批措施，能夠讓各類支出更加高效。最后，實施逐項審批。逐項審批控制是指在資金支出環節，對各類活動進行逐一差異化審批，根據各類活動實際特點將活動分為經費支出、固定資產維護費用、醫療糾紛賠償等，對不同類別的支出事項要明確完善的審批要求。

3.4 實施內部監督

第一，健全票據稽核體系。近年來，醫院經濟業務活動日益復雜，票據管理工作的要求也在不斷提高。完善票據管理體系，能夠防控舞弊的問題，促進醫院有序運轉。公立醫院應對各類票據做好管理，編制票據領購計劃，加強對票據的稽核工作，做好票錢稽核、單據稽核、票賬稽核。其中，票錢稽核是指在收費處結賬時對票據收入進行稽核，由出納負責；單據稽核是指醫院對收費清單和銀行回款單金額進行對比稽核，稽核無誤后編制會計憑證；票賬稽核是指對票據存根的收費清單與會計入賬金額進行核對，檢查相關信息是否無誤。

第二，建立健全內部審計機制。內部審計工作是對公立醫院收支進行監控的重要活動，公立醫院在收支管理環節要高度關注收支活動的真實性、準確性，借助內部審計對收支活動進行有效監督。首先，明確內部審計部門的職能定位。內部審計作為內部監督主體，要充分發揮對資金收支業務流程的監督作用。通過對醫院收支活動進行監督，規避違規行為發生的可能性。在內部審計環節要確保內部審計定位合理，保障各項工作有序運行。醫院在執行內部審計環節，要嚴格按照規范要求配備專職審計人員。通過明確審計工作的職能定位，讓審計具有獨立性、權威性的同時，對各類工作流程進行檢查。內部審計部門應直接隸屬于醫院最高管理層，而不得受制于其他部門，能夠對管理環節各類問題進行檢查，并就發現的問題直接向管理層匯報［3］。其次，明確內部審計部門的權限。內部審計部門要具備一定權限，確保內部審計工作要求有序執行，針對資金收支制度制定完善的措施，對“三重一大”事項能夠提出異議并說明理由，同時有權查閱與收支相關的文件、憑證、材料，并對與收支相關的人員進行詢問、調查。第三，明確資金收支環節審計的重點。醫院內部審計部門在資金收支審計環節，要檢查崗位設置情況，分析與收支相關的崗位是否落實不相容職位相分離的原則，并重點關注管理流程中的收入管理是否規范、收入是否及時上繳、支出是否符合、預算是否落實、授權審批是否嚴格等。通過對收支流程中的各類活動進行逐一檢查，確保收支環節的問題能夠得到及時處理。最后，建立問題整改機制。內部審計部門在發現了收支環節的問題之后，要詳細記錄發現的問題，并針對工作中的問題落實整改要求。通過跟進各類問題整改效果，以確保管理環節中的問題得到及時解決。

4 結語

本文圍繞公立醫院收支規范化管理進行研究，在探討相關管理的基礎上，分析醫院規范收支管理流程的具體策略，對于當前醫院防控舞弊風險及改進工作流程具有一定參考價值。未來公立醫院在收支管理的環節，要進一步結合自身實際特點建立完善的收支管理體系。通過規范收支工作流程，確保公立醫院收支活動得到科學控制，以提高醫院整體管理水平。

參考文獻

［1］張倩倩. 管理會計在公立醫院資金管理中的實踐應用［J］. 財會學習，2024（2）：92-94.

［2］張黎. 新醫改下醫院資金運營管理所面臨的問題及對策研究［J］. 中國經貿，2023（16）：235-237.

［3］朱曉艷. 醫院財務收支審計面臨的問題及對策［J］. 首席財務官，2023，19（12）：178-180.

［作者簡介］陸林艷，女，廣西防城港人，防城港市防城區婦幼保健院，中級會計師，本科，研究方向：工商管理。