針刺聯合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁臨床效果分析

摘要：目的" 分析針刺聯合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁的臨床效果。方法" 選取2023年1月～2024年1月醫院接收的80例肝郁脾虛型卒中后抑郁患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組給予西藥治療，治療組給予針刺聯合熱敏灸治療，比較兩組臨床療效、治療前后神經功能缺損程度（NIHSS評分）、腦血管儲存功能、生活質量評分及抑郁評分。結果" 治療組臨床治療總有效率及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS評分、腦血管儲存功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評分極血流灌注指數均明顯低于對照組，腦血管反應性高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組抑郁/焦慮評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。結論" 針刺聯合熱敏灸能有效減輕肝郁脾虛型卒中后抑郁患者神經功能缺損程度，改善其抑郁狀態，提高腦血管儲存功能及生活質量。

關鍵詞：卒中；針刺；肝郁脾虛；熱敏灸；腦血管反應性

腦卒中又稱中風，是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致腦血供不足而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是影響我國居民健康的重大疾病，可導致患者半身不遂、語言障礙、吞咽困難、認知障礙及精神抑郁，具有發病率高、病殘率高、病死率高和復發率高等特點[1]。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見并發癥，嚴重影響患者康復進程和生活質量。中醫古籍中雖無卒中后抑郁的病名記載，但現代醫家多將其歸為“中風病”與“郁證”合病范疇，其中常見證型為肝郁脾虛型，以情緒低落、興趣減退為主要特征，同時伴有肝郁脾虛中醫證候[2]。本研究旨在分析針刺聯合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫院接收的80例肝郁脾虛型卒中后抑郁患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中卒中診斷標準；無精神疾病的患者；經影像學檢查均有缺血病灶；知情同意本研究并簽字。

排除標準：伴有嚴重心血管疾病；存在過敏史；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療

（1）降低顱內壓：20%甘露醇注射液100 mL，

靜脈滴注，每天1次。（2）抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每天1次。（3）改善腦微循環：胞二磷膽堿鈉0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天1次。連續治療1個月。

1.2.2 治療組給予針刺聯合熱敏灸治療

（1）針刺：上肢針灸選擇上肢曲池穴為進針起點，朝少海穴進針，將進針深度控制在 2.5～3寸，從外關穴開始朝患者內關穴進針，刺入深度控制在1～1.5寸；下肢針灸治療時，自患者太白穴開始朝患者束骨穴進行水平進針，具體深度控制在2.5～3寸，自患者陽陵泉穴開始朝患者陰陵泉實施進針，具體深入控制在3～4寸，自患者交信穴開始朝其跗陽穴進針，進針時應將具體進針角度控制在45°進行斜向進針，具體深度在2.5～3寸；進針后均給予為期0.5 h的留針，針刺治療按照每天1次進行。兩組均以4周為1個療程，連續治療3個月。

（2）熱敏灸：用點燃的純艾條在患者體表距離皮膚3 cm左右，沿經絡循行來回勻速施灸，以患者感覺施灸路線溫熱為度；循經來回灸有益于勸導經絡激發經氣，臨床操作1～3 min。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損程度及腦血管儲存功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度：包括正常或近乎正常（0～1分）、輕度卒中/小卒中（1～4分）、中度卒中（5～15分）、中重度卒中（15～20分）及重度卒中（21～42分）[4]。腦血管儲存功能主要包括血流灌注指數、腦血管反應性（正常值為20%～70%）。（2）臨床療效：NIHSS評分較治療前降低＞90%，病殘評級為0級，為治愈；NIHSS評分較治療前降低46%～90%，病殘評級為1～3級，為顯效；NIHSS評分較治療前降低18%～45%，為有效；未達到上述標準，為無效[5]。總有效=治愈+顯效+有效。（3）生活質量：采用健康簡明量表（SF-36）評估，包含6個維度，各項滿分為100分，得分與患者生活質量呈正比[6]。（4）抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）評估，含有20個反映主觀感受的項目，“1”表示沒有或很少時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有[7]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分及腦血管儲存功能比較

治療前兩組NIHSS評分及腦血管儲存功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評分及血流灌注指數均明顯低于對照組，腦血管反應性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組生活質量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組抑郁評分比較

治療前兩組抑郁評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

卒中后抑郁的確切病因尚不完全清楚，但可能與生物學因素、心理因素、社會環境等因素有關。卒中后抑郁中醫證型有肝氣郁結型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、痰濁蒙竅型，其中以肝氣郁結型最為常見。臨床在積極治療原發病的同時，還需采取多種措施改善患者抑郁狀態。

針灸通過神經-內分泌-免疫（NEI）網絡影響單胺類、氨基酸類及多肽類重要中樞神經遞質釋放，改善PSD軀體癥狀。單胺類神經遞質（如去甲腎上腺素NE、5-羥色胺5-HT、多巴胺DA）在情緒調節和應激反應中起重要作用，針灸可調節這些神經遞質的含量和敏感性，從而改善PSD引起的行為異常。此外，針灸可促進腦內神經元的再生和修復，增加神經遞質的合成和釋放，從而改善PSD患者的神經功能缺損癥狀；還可調節下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的功能，降低血清促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）及糖皮質激素（GC）的水平，糾正HPA軸平衡紊亂，發揮抗抑郁作用。熱敏灸具有溫經散寒、補虛扶正的作用，以持續溫熱刺激開通經絡，調節全身經氣，恢復紊亂的臟腑功能，改善PSD患者氣血虛損癥狀。熱敏灸還可作用于與肝、脾等臟腑相關的穴位，調節臟腑功能，使肝舒脾健、郁得解。針刺聯合熱敏灸可進一步增強抗抑郁效果[8]。本研究結果顯示，治療組臨床治療總有效率及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組NIHSS評分極血流灌注指數均明顯低于對照組，腦血管反應性高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針刺聯合熱敏灸能有效減輕肝郁脾虛型卒中后抑郁患者神經功能缺損程度，改善其抑郁狀態，提高腦血管儲存功能及生活質量。

參考文獻

[1]喬士光，胡楠.針刺聯合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（15）： 125-127.

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[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

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