綜合呼吸干預聯合責任制整體護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果觀察

摘要：目的" 探討綜合呼吸干預聯合責任制整體護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應用效果。方法" 將2023年1月～2024年1月醫院收治的50例NRDS患兒按雙色球法分為對照組和研究組各25例，對照組給予常規治療護理及綜合呼吸干預，研究組在此基礎上增加責任制整體護理干預，比較兩組血氣分析指標[PaO2和PaCO2]、住院情況、并發癥及家長滿意度。結果" 研究組干預后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；研究組吸氧時間和住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%（P＜0.05）；研究組家長滿意率為96.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）。結論" 綜合呼吸干預聯合責任制整體護理干預可有效改善NRDS患兒血氣指標，降低并發癥發生率，促進患兒康復，提高家長滿意度高。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；綜合呼吸干預；責任制整體護理干預；血氣分析；并發癥

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于新生兒群體，特別是早產兒、低體重兒較為常見的一種呼吸系統急癥，通常由新生兒肺部結構發育未完善和肺表面活性物質（PS）含量偏低所致，主要癥狀包括進行性呼吸困難、低氧血癥等，若未及時給予有效處理，患兒死亡風險較高[1]。目前，臨床上主要通過機械通氣、PS等治療方式緩解患兒癥狀，促進氧合[2～3]。治療期間還需配合有效的護理保證療效，促進患兒病情康復。綜合呼吸干預是一種促進呼吸功能恢復的全面性干預模式，近年來在諸多呼吸系統疾病護理中的應用較廣[4]。責任制整體護理干預為優質護理的一種衍生干預模式[5]。本研究旨在探討綜合呼吸干預聯合責任制整體護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應用效果。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年1月～2024年1月醫院收治的50例NRDS患兒按雙色球法分為對照組和研究組各25例。對照組男11例，女14例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.12±2.03）周；新生兒體重1.5～3.2 kg，平均體重（2.55±0.42） kg；出生時間2～12 h，平均時間（7.55±3.10） h；順產9例，剖宮產16例；5 min Apgar評分4～9分，平均評分（7.03±1.55）分。研究組男10例，女15例；胎齡30～36周，平均胎齡（33.23±1.88）周；新生兒體重1.4～3.4 kg，平均體重（2.58±0.37） kg；出生時間2～11 h，平均時間（7.48±2.87） h；順產7例，剖宮產18例；5 min Apgar評分4～9分，平均評分（7.11±1.30）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足NRDS診斷標準[6]；胎齡＜37周；無相關治療禁忌證且對相關藥物無過敏反應；患兒家長對研究信息知情且同意參與。排除標準：顱內或肺部出現嚴重性出血；因先天性心臟病、先天性發育畸形或染色體異常所引起的呼吸窘迫癥狀；因胎糞吸入或感染性肺炎所致呼吸困難。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

完善檢查，給予心電監護儀監護生命體征，遵醫囑使用暖箱進行保溫、維持機體內環境穩定、營養支持等。同時，根據患兒病情開展綜合呼吸干預，包括使用PS、機械通氣、無創正壓通氣、持續氣道正壓通氣及高流量給氧等。使用PS時，注意提前清理患兒呼吸道，通過頭皮針向氣管導管中滴加一定量的PS，在此期間給予復蘇氣囊加壓給氧，從而保證PS在患兒肺表面分布的均勻度。注意，用藥后

6 h內切勿進行吸痰操作。如果使用PS后癥狀依然未改善，胸片X線檢查也提示肺部充氣未得到明顯改善，此時需再次使用PS，但間隔需至少為10 h，最多使用次數為3次。在此期間，護理人員還需遵醫囑持續監測血氣分析、及時調整呼吸機參數，一旦出現異常，及時上報并配合處理。

1.2.2 研究組在此基礎上增加責任制整體護理干預

（1）組建護理團隊：護理活動開展前，由護士長、兒科醫生及護士共同組建護理團隊，并實施相應的培訓與考核。（2）界定護理職責：依據新生兒的胎齡與體重進行分組，指定護士承擔護理責任，對于病情較重的新生兒，經驗更為豐富的護士進行專業干預。護士長負責護理工作的組織、交接及排班等管理職責，而護士則承擔患兒的全程護理任務。（3）實施全面護理：調整暖箱內的溫度與濕度，確保患兒的保暖與保濕需求得到滿足。待患兒生命體征穩定后，采用適量的配方奶粉或母乳進行精心喂養。每2～3小時為患兒進行翻身和拍背，從下至上，由外向內，力度適宜。患兒肺部發育不全，缺乏自主排痰能力，給予患兒密閉式吸痰法輔助排痰，注意吸痰頻率，避免損傷氣道黏膜。每日定時用生理鹽水濕潤的紗布輕柔擦拭患兒牙齦、舌頭等部位，預防口腔感染。對出現腹脹癥狀的患兒，及時分析原因并采取相應措施；對接受經鼻氣管插管的患兒，持續觀察鼻翼部位壓傷情況或鼻部形態變化；對表現出躁動或哭鬧的患兒，通過輕撫、拍背等方式進行安撫。同時，持續監測患兒血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，關注患兒呼吸功能。（4）構建獎懲機制：每周對前1周的護理干預效果進行總結，對護理責任落實到位的護士予以獎勵，對出現明顯失誤的護士進行批評。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣分析指標：借助血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組住院情況：吸氧時間、住院時間及住院費用。（3）比較兩組并發癥發生情況：如鼻腔滑脫、營養不良、呼吸不暢等。（4）比較兩組家長滿意度：采用自制滿意度調查問卷評估患兒家長滿意度，包括措施、技巧、態度等內容，0～10分，其中9分及以上為滿意、5分及以下為不滿意、其他代表一般。滿意+一般=總滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

兩組干預前PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院情況比較

研究組吸氧時間和住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組家長滿意度比較

研究組家長總滿意率為96.00%，高于對照組的64.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

NRDS是指新生兒出生后不久出現呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀的一種臨床綜合征，臨床上常通過使用PS、機械通氣等手段來改善患兒呼吸功能，促進癥狀緩解[7～8]。臨床還需對NRDS患兒開展有效的護理，促進患兒康復。常規護理以配合治療為主，缺乏全面性、針對性、預見性等特點。

綜合呼吸干預利用一系列相關措施促進患兒呼吸功能恢復及癥狀緩解，加快患兒康復進程；責任制整體護理干預在明確護理責任的基礎上為患兒提供有效的護理服務，保障臨床治療效果[9～10]。本研究結果顯示，研究組干預后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；研究組吸氧時間和住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組

（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%（P＜0.05）；研究組家長滿意率為96.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）。提示該聯合干預模式的應用有助于促進患兒康復。綜合呼吸干預過程中將患兒病情作為依據遵醫囑階段性調整給氧方式、機械通氣參數等，同時完成合理性銜接，減少單純機械通氣模式引起的不良事件；特別是無創正壓通氣、持續氣道正壓通氣的應用可有效促進患兒胸廓結構穩定，提高呼吸支持效果，避免肺泡萎縮，不僅可促使PS更好地發揮藥理作用，還可改善肺部氣體交換功能，提升肺組織的氧氣利用率，防止CO2大量潴留，改善患兒血氣指標。同時，責任制整體護理有效明確小組成員職責，獎懲分明，可有效增強小組成員護理意識與責任感，從容應對日常護理及突發事件，保證干預效果。

綜上所述，綜合呼吸干預聯合責任制整體護理干預可有效改善NRDS患兒血氣指標，降低并發癥發生率，促進患兒康復，提高家長滿意度高。

參考文獻

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