抑郁癥及其治療的十問十答

小星（化名）是一名花季少女，可是原本活潑開朗的她笑容越來越少。這幾個月她經(jīng)常莫名地情緒低落，懶言少動，食欲不振，對什么都提不起興趣，夜深人靜時她輾轉(zhuǎn)反側(cè)、默默流淚，并且越來越清晰地感到生不如死。小星意識到自己不對勁兒了，猶豫再三后她來到精神心理科就診。當被醫(yī)生告知自己患上了抑郁癥并且需要服藥治療的時候，她內(nèi)心十分糾結(jié)：

“我真的抑郁了嗎？”

“已經(jīng)到了需要吃藥的地步了嗎？”

“心理的疾病，吃藥能好嗎？”

“網(wǎng)上說副作用特別大，而且吃上就停不了！”

……

從業(yè)二十來年，工作中我經(jīng)常遇到類似情況，患者對服用抗抑郁藥物有諸多擔心，反復(fù)研讀說明書，上網(wǎng)查詢相關(guān)信息，在治療過程中也會反復(fù)跟醫(yī)生商討能否停藥，甚至不顧醫(yī)生的建議，覺得自己好多了就自行停藥。

抗抑郁藥物果真如此可怕嗎？怎樣才能順利達成治療目標并最終順利停藥？

今天我們就聊聊抑郁癥及在藥物治療過程中您需要了解的一些事兒。

什么是抑郁癥？

抑郁癥是最常見的精神障礙之一。臨床表現(xiàn)包括情感癥狀（如持續(xù)的情緒低落、興趣減退、快感缺失、無價值感、自責、悲觀、厭世等）、生物學癥狀（如食欲減退、睡眠紊亂，難以緩解的疲乏感等）及認知癥狀（如集中注意力困難、反應(yīng)遲鈍、記憶減退等），此外還常伴有焦慮、煩躁、擔憂等情緒體驗及醫(yī)學檢查難以明確原因的身體不適感。

單次發(fā)作持續(xù)至少兩周，常病程遷延，反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)可緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程，嚴重影響患者的工作、生活、學習及人際交往等，造成患者極大的痛苦感。

目前抑郁癥的治療方法有哪些？

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時規(guī)范的治療，有助于提高臨床治愈率，最大限度地減少病殘率及自殺率，防止疾病的反復(fù)。選擇安全性高、療效好的抗抑郁藥物進行系統(tǒng)的治療是中重度抑郁癥的主要治療方法。

非藥物治療方法包括心理治療及物理治療（例如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、無抽搐電休克治療等）。此外，光照療法、適當?shù)倪\動鍛煉、均衡營養(yǎng)、規(guī)律作息、保持社交活動，以及結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生療法（例如針灸、八段錦等）也有助于患者進行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)。

心理上的“病”，吃藥能好嗎？

抑郁癥是由生物、心理、社會等多種因素作用下發(fā)生的一類心理疾病。雖然確切的發(fā)病機制尚不清楚，但現(xiàn)有的研究顯示，抑郁癥患者的中樞5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺能神經(jīng)元功能出現(xiàn)異常，也就是我們俗稱的“快樂因子少了”。臨床上通過給予抗抑郁藥物調(diào)整上述神經(jīng)元的功能，通常可顯著改善大部分患者的抑郁癥狀。同時，積極的自我調(diào)整也十分有必要。

什么情況下需要服藥進行抗抑郁治療？

雖然藥物治療是抑郁癥的主要治療手段，但也不是只要抑郁了就得吃藥治療。一些持續(xù)時間比較短且病情比較輕的患者可以考慮心理治療，特別是認知行為治療進行調(diào)整。但是，對于病情比較重、持續(xù)時間久、自我調(diào)節(jié)或心理治療效果不好的患者來說，藥物治療仍是主要且有效的治療手段，尤其當患者出現(xiàn)自殺風險、食欲明顯下降甚至拒絕飲食、伴有嚴重的失眠及無法緩解的軀體痛苦時，及時給予足劑量、足療程的抗抑郁藥物治療是非常重要的。

常用的抗抑郁藥有哪些？

臨床上根據(jù)抗抑郁藥物的作用原理進行分類。最常用的一大類藥物是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，也就是我們常說的“五朵金花”，包括鹽酸氟西汀、鹽酸帕羅西汀、鹽酸舍曲林、馬來酸氟伏沙明、氫溴酸西酞普蘭及其升級版的草酸艾司西酞普蘭。選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（包括鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、鹽酸米那普侖）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（米氮平）、去甲腎上腺素和多巴胺能再攝取抑制劑（安非他酮）、褪黑素受體激動劑和5-羥色胺2c受體拮抗劑（阿戈美拉汀）也是目前常用的抗抑郁藥物。氫溴酸伏硫西汀是一種非經(jīng)典藥理機制的多模式抗抑郁藥物，也被越來越多地用于臨床治療中。第一代抗抑郁藥物，包括三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑等由于副作用相對較大，臨床已較少使用。

抗抑郁藥物需要吃多久？

抑郁癥的藥物治療講究足劑量、足療程的治療，但并不意味著一旦吃上就不能停藥，也不像網(wǎng)上說的那樣“會成癮”。抑郁癥的全病程治療策略分為急性期、鞏固期和維持期治療三個階段。一般患者連續(xù)用藥1～2周左右逐漸起效，足量治療8～12周效果明顯，癥狀完全緩解后，還應(yīng)進行鞏固治療4～9個月，以防止病情反彈，此后還需進行維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，然后才能逐漸減藥、停藥，維持治療時間尚無統(tǒng)一定論。對于復(fù)發(fā)的患者，療程要適當延長，只有那些反復(fù)發(fā)作的患者，才建議終生服藥。因此第一次發(fā)病后進行系統(tǒng)規(guī)范的治療是非常重要的。另外，也不要覺得吃了幾天、幾周效果不好就自行停藥或換藥，有可能是因為藥物效果還未充分顯現(xiàn)。

抗抑郁藥物副作用真的很大嗎？

俗話說“是藥三分毒”，像其他藥物一樣，抗抑郁藥確實有其自身不可避免的副作用，例如常見的頭痛、頭暈、出汗、惡心、口干、腹部不適等，但這些反應(yīng)往往是輕微的、一過性的，隨著治療的進行多數(shù)可自行緩解。用藥前建議進行血液及心電圖等客觀檢查，如果檢查結(jié)果無明顯異常，則服藥安全性更高；如果部分指標異常，在選擇治療藥物時要注意規(guī)避加重損傷。此后還需定期復(fù)查，以期盡早發(fā)現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)、及時處理，經(jīng)對癥處理或者減藥、換藥后，基本能恢復(fù)如常。也有極少數(shù)案例可能會出現(xiàn)較為嚴重的藥物副作用，往往與用藥不當有關(guān)。因此，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗抑郁藥，患者不得擅自調(diào)整，如果在治療后出現(xiàn)任何不適或者變化，要及時告知醫(yī)生，并與醫(yī)生共同商議接下來的治療方案。當然，也沒有必要杯弓蛇影，需要知道很多所謂的不良反應(yīng)，可能與患者對治療的過度擔心相關(guān)。

哪些情況會影響抗抑郁藥物的選擇？

抗抑郁藥物治療有非常強的個體化原則，很多因素會影響醫(yī)生對藥物的選擇以及藥物的療效和安全性，所以就診時，請將以下情況告知醫(yī)生，并與醫(yī)生共同商定治療計劃。（1）基礎(chǔ)疾病，如青光眼、癲癇、帕金森氏病、甲狀腺功能異常、心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、前列腺增生、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腦梗等；（2）目前用藥，如正在使用的精神類藥物、華法林、地高辛、環(huán)孢素、茶堿、免疫抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗心律失常的藥物等；（3）煙、酒、濃茶、咖啡等的使用情況；（4）年輕女性患者還應(yīng)告知醫(yī)生目前是否備孕、有孕及處于哺乳期等；（5）希望通過治療獲得的療效、希望規(guī)避的不良事件，例如想改善食欲、避免增加體重等。

一種抗抑郁藥物治療效果不好怎么辦？

在臨床中，有部分患者因為無法耐受藥物的副作用，沒有辦法進行充分的治療而影響療效。此時，我們可以考慮換用另外一種抗抑郁藥再次進行系統(tǒng)的治療，并注意定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。一般常用的換藥方法是交叉換藥，即原有藥物逐漸減量，新的藥物逐漸加量。還有一些患者雖然經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的治療，療效并不好，此時可以根據(jù)病情特點選擇以下聯(lián)合治療方案：（1）聯(lián)用另外一種作用機制不同的抗抑郁藥物；（2）加用鋰鹽、甲狀腺素、第二代抗精神病藥物、抗驚厥藥物、抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥等；（3）聯(lián)合心理治療；（4）聯(lián)合物理治療。另外，我們要仔細評估患者的病情，確定我們的診斷和治療方向是否存在問題。

如何停用抗抑郁藥物？

抑郁癥患者經(jīng)過系統(tǒng)的抗抑郁治療，身體會適應(yīng)藥物的存在，如果停藥不當，例如驟然停藥或撤藥過快，就會產(chǎn)生撤藥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為原有癥狀的反跳，導(dǎo)致患者誤以為對藥物產(chǎn)生了依賴或原有疾病的加重或復(fù)發(fā)。要想順利停藥，應(yīng)采取正確的停藥方式，逐步緩慢減量，并且一邊減藥、一邊觀察病情變化，一般經(jīng)過數(shù)周的時間是可以將藥物逐漸停掉的，然而也有些患者需要更久的減藥期。有時出于某些原因，如嚴重的藥物副作用，經(jīng)過醫(yī)生的權(quán)衡，就需要較為快速地停藥了。

說到這兒不知您心中的疑惑是否獲得解答。綜上所述，規(guī)范正確地應(yīng)用抗抑郁藥物能使大多數(shù)患者受益，但沒有一種藥物是絕對安全的，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥、正確停藥，才能順利地走出抑郁的陰霾。