醫(yī)護(hù)人員的困惑與挑戰(zhàn)

小A是一名內(nèi)科住院醫(yī)師，工作的第一天就遇到一位住院患者走路突然摔倒失去意識，全科室工作人員對患者進(jìn)行大搶救，小A不知所措，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。盡管大家全力以赴，但患者仍然離開了人世。經(jīng)搶救無效，宣布患者死亡時(shí)，小A發(fā)現(xiàn)自己的白大褂血跡斑斑，戴的手套破掉，且手上還有血跡，而后發(fā)現(xiàn)離世的患者還是乙肝陽性患者。他一方面擔(dān)心自己能否勝任時(shí)常面對患者搶救這樣的臨床工作，另一方面他也很擔(dān)心在這次搶救中有沒有感染上乙肝這樣的困惑。

小B是一名高年資神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，她手頭的一位患者最近陷入治療困局。患者患有癡呆癥，伴有糖尿病、高血壓等幾種軀體疾病，由于患者僅有一個(gè)女兒，且其女兒工作比較繁忙，基本上把和醫(yī)生溝通的工作都交給其丈夫。平時(shí)打患者女婿的電話，十次有九次打不通，最近患者的軀體情況越發(fā)嚴(yán)重，需要和家屬溝通下一步治療的問題。等終于打通患者女婿電話的時(shí)候，患者已經(jīng)經(jīng)歷了一次大搶救，患者女婿非常生氣，對小B橫加指責(zé)，認(rèn)為治療措施不對，患者生命所剩無幾，不需要經(jīng)歷這次搶救，應(yīng)該讓生命自然離去。小B非常憋屈，覺得這個(gè)工作越做越?jīng)]意思，甚至考慮辭職的問題。

大C是精神科病房主任，他工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。第一波疫情防治期間，他病房收治了一位智力低下伴有攻擊行為的精神障礙患者，因?yàn)楦鞣N原因家屬不能陪護(hù)。患者入院期間大C和他的團(tuán)隊(duì)照護(hù)患者飲食起居以及護(hù)理月經(jīng)。大約住院半個(gè)月后患者新冠陽性，床位醫(yī)生告知患者家屬情況，家屬來院指責(zé)大C及其團(tuán)隊(duì)，認(rèn)為沒有做好對患者的防護(hù)，讓患者感染上新冠病毒，萬一得病后再有什么后遺癥，醫(yī)院要負(fù)責(zé)等等。大C盡管有些憤怒，還是盡量做好解釋。之后患者情況好轉(zhuǎn)出院，每次家屬帶患者來門診都會(huì)稱上次得了新冠后患者身體情況不如以前。大C覺得內(nèi)心很堵，他很想拒絕給這個(gè)患者看診，但醫(yī)生的天職讓他不能拒絕接診患者。

基于不同的工作情境，以上三位醫(yī)生帶著各自的困惑，均參加了一個(gè)“預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的團(tuán)體活動(dòng)—— 巴林特小組”。

尋求職業(yè)壓力緩解的機(jī)會(huì)：來自醫(yī)生圈的招募

通過醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布招募信息，小組共招募組員12名。小組的帶領(lǐng)者是大家很熟悉的本院一直從事心理咨詢工作的Z老師和某高校一名心理劇導(dǎo)演J老師。一共完成了12次巴林特小組團(tuán)體活動(dòng)。

第一次巴林特小組，大家先互相認(rèn)識，J老師使用社會(huì)計(jì)量的方法促進(jìn)了大家互相認(rèn)識，比如來自哪里，愛吃什么，是否結(jié)婚等。雖然都在同一家工作單位，但因?yàn)槎鄶?shù)不在一個(gè)部門，大家了解并不多，若非平時(shí)有些工作的互動(dòng)，碰面的機(jī)會(huì)也不多。

通過這次“破冰之旅”，至少大家名字相貌都對上了，也多了一些簡單的了解。之后Z老師介紹了什么是巴林特小組，巴林特小組是由出生于匈牙利的精神病學(xué)家米歇爾·巴林特和其妻子恩尼得于20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)建。

巴林特小組本是一種訓(xùn)練全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師如何處理醫(yī)患關(guān)系的方法，巴林特醫(yī)生發(fā)現(xiàn)處于醫(yī)學(xué)核心的是醫(yī)患之間的關(guān)系，當(dāng)醫(yī)患之間有良好的信任關(guān)系時(shí)，治療能更加順利地開展，且隨著巴林特小組的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種模式還能有效緩解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力。

它可能的工作機(jī)制為當(dāng)事人提供不同的視角來幫助當(dāng)事人理解其當(dāng)前所處的困境，獲得對他人的包容和賦能，緩和在工作中發(fā)生的人際關(guān)系沖突，提高當(dāng)事人的共情能力、溝通能力以及心理彈性。

巴林特小組一般由8～12名成員組成，大家坐在一起圍成一個(gè)圈。

首先由小組成員們針對某一主題呈報(bào)一個(gè)困擾自己的案例，并通過投票決定就哪個(gè)案例具體展開討論。案例呈報(bào)者呈報(bào)案例后進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，大家可以就此案例提出自己的疑問。

其次，案例呈報(bào)者退到圈外，剩余組員就此案例代入和案例相關(guān)的角色表達(dá)自己的想法和感受，進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。案例呈報(bào)者通過觀察和關(guān)注其他成員發(fā)表的想法感受，發(fā)現(xiàn)自己沒有意識到的東西，從而更好地應(yīng)對困擾自己的問題，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法。

最后，案例呈報(bào)者回到小組圈內(nèi)，就此發(fā)表自己的感受和想法。小組長宣布小組結(jié)束，再次宣布保密的原則。J老師會(huì)在過程中關(guān)注某些組員的情緒，通過心理劇的技術(shù)做一些情緒宣泄和疏導(dǎo)。

面對職業(yè)壓力：醫(yī)護(hù)人員的困惑與挑戰(zhàn)

小A的案例是在第三次巴林特小組活動(dòng)中呈報(bào)的。他講述的時(shí)候充分表達(dá)了對生命猝然離去的悲傷和無奈，以及當(dāng)時(shí)自己的手忙腳亂、不知所措又特別想救人的復(fù)雜心情。

組員大C代入了年輕的小A角色，充分共情了年輕時(shí)的大C也是如此，懷著一顆崇高的治病救人的心愿，但欠缺很多救治能力，而他知道從醫(yī)之路也是終生學(xué)習(xí)之路。他想到10年之后的小A已經(jīng)很嫻熟地使用救治能力幫助患者，給予了小A很多期待和勇氣。

一位組員是一名工作25年的護(hù)士，她代入了小A的同事，說很開心能和小A共事，看到小A積極參與搶救，并沒有覺察到小A的倉促不安，給了小A賦能，呈現(xiàn)出旁觀者眼中的小A年輕有擔(dān)當(dāng)。

另一位組員代入科室負(fù)責(zé)人的角色，提到低年資醫(yī)生面對突發(fā)搶救時(shí)的整體救治能力不足，但依然遵守了面對猝死的救治流程，在本次搶救過程中大家各負(fù)其責(zé)，每個(gè)人都在為拯救生命而盡力，感受到了團(tuán)隊(duì)的力量，讓小A有團(tuán)隊(duì)的歸屬感，感受到不是一個(gè)人在孤軍奮戰(zhàn)。

也有組員代入小A表達(dá)是否可能感染乙肝的擔(dān)憂，認(rèn)為這是一份充滿挑戰(zhàn)和危險(xiǎn)的工作，質(zhì)疑是否適合繼續(xù)從醫(yī)。

接著其他組員代入醫(yī)學(xué)生時(shí)期的小A宣讀醫(yī)學(xué)誓言時(shí)的情懷。

還有組員代入小A的父母以及系統(tǒng)中的其他角色。

小A最后返回到小組，表達(dá)了被充分理解和支持，知道自己就是喜歡治病救人的感覺，不能因?yàn)榈谝淮巍俺鰩煵焕本拖萑霊岩桑乙膊环献约旱男愿瘢坪醵嗔撕芏嘤職猓劣谝腋问欠裼校呀?jīng)測了并沒有。但他又說：“乙肝這事可治，怕什么，恐懼懷疑本身比乙肝可怕多了，謝謝大家?guī)臀抑厥靶判摹！?/p>

小B的案例是在第七次巴林特小組活動(dòng)中呈報(bào)的。她講述的時(shí)候有些憤怒和無奈，表達(dá)如果不搶救是不是也會(huì)被質(zhì)疑的困擾。組員在提問題環(huán)節(jié)詢問小B有沒有和上級或者其他同事談過這個(gè)事情，尋求支持和幫助。當(dāng)被問及是否和上級或同事交流過時(shí)，她簡單表示并不想給其他人帶來麻煩，認(rèn)為問題主要是在她自己無法妥善處理。然而，尋求支持是關(guān)鍵的一步。與上級或同事分享工作中的挑戰(zhàn)和困惑可以獲得寶貴的建議和支持，幫助醫(yī)護(hù)人員緩解職業(yè)壓力。

在組員討論環(huán)節(jié)有組員代入小B角色，說：“我是一個(gè)什么事情都喜歡自己扛的人，工作上家庭生活中，能自己做的不會(huì)麻煩別人，習(xí)慣了一個(gè)人流淚一個(gè)人悲傷……”。

有組員代入小B的同事，提到他們?nèi)绻佬的事情，肯定會(huì)愿意幫助她，因?yàn)槠綍r(shí)小B就是特別愿意給別人幫助的人，就是一直被小B 幫助，覺得她很強(qiáng)大，所以病房難弄的病人就會(huì)不自覺想著讓她弄。沒想到她因?yàn)檫@樣的事情都想辭職，并不是他們想象的“無堅(jiān)不摧”。

有組員代入患者家屬的角色，稱：“那個(gè)醫(yī)生確實(shí)是個(gè)負(fù)責(zé)的醫(yī)生，但她并不知道我作為女婿已經(jīng)在患者身上投入了太多太多，很累了，不太想負(fù)這個(gè)責(zé)任了，我妻子和她媽媽關(guān)系不好，總是借口讓我沖上前，我做女婿的能做什么呢？每次電話不是交錢就是搶救也受夠了……這些憤怒只好發(fā)給醫(yī)生了，她看起來挺溫和的，也沒有對我說什么。”

小B回到組里的時(shí)候，淚流滿面，她覺得巴林特小組好神奇，竟然看穿了她的性格，她確實(shí)不習(xí)慣向人求救，更不會(huì)表達(dá)攻擊，沒想到巴林特小組能通過這個(gè)事情看到她自身的問題。

由于巴林特小組不對個(gè)人議題進(jìn)行深入工作，小組活動(dòng)結(jié)束之后Z老師和J老師單獨(dú)再對小B做了心理咨詢。小B成長得很快，她很少再想辭職的事情，也在生活的其他方面有顯著的變化。就如巴林特小組活動(dòng)的其中一個(gè)目的：對醫(yī)生人格產(chǎn)生細(xì)微和持久的變化。

大C的案例是在最后一次巴林特小組活動(dòng)中呈報(bào)的。他說自己作為一名高年資的醫(yī)生管理著科室，實(shí)在不想在團(tuán)體活動(dòng)中展示自己的脆弱，只是看到大家由熟悉的陌生人逐漸地變成家人，每個(gè)人在其中都獲得很多成長和收獲，那他呈報(bào)這個(gè)個(gè)案的目的也是想為“家人們”做個(gè)示范。

“盡管像我這樣從醫(yī)多年，依然會(huì)碰到難纏的家屬、無力的患者，就如在小A的案例那次我說的，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，我們會(huì)收獲臨床經(jīng)驗(yàn)，但人生的經(jīng)驗(yàn)和年齡無關(guān)，我和你們一樣第一次接觸巴林特小組，相對來說我接觸的還晚了，我很羨慕你們的勇氣和敞開，我也談?wù)勎业睦_，我相信你們一定可以給我不同的視角。”

確實(shí)當(dāng)他匯報(bào)完，在討論環(huán)節(jié)，有組員代入了醫(yī)務(wù)部的角色，建立醫(yī)療黑名單，我們可以勇敢轉(zhuǎn)介不再適合在自己門診就診的患者。

有組員代入患者家屬的角色，“雖然我對這個(gè)醫(yī)生總是嘮叨，但我還是一直找他看，因?yàn)槲矣X得他是個(gè)負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。我們家屬不在的時(shí)候，他和他的團(tuán)隊(duì)給我孩子喂飯換衛(wèi)生巾，是很好的。只是我這個(gè)人估計(jì)太毒舌，不太會(huì)表達(dá)，總喜歡嘮叨抱怨，沒想到這個(gè)醫(yī)生對我不勝其煩，也許他可以糾正我，我也從沒有說過讓他們賠償什么的。”

大C返回組里的時(shí)候，覺得自己確實(shí)也像小B那樣，不太敢和患者“說狠話”，也許正是這份柔情擔(dān)當(dāng)讓他一直堅(jiān)持從醫(yī)，但也給了他不小的負(fù)擔(dān)。從本次活動(dòng)他知道需要更好地劃清邊界，勇敢地對這樣的患者說“我不行，請找其他人”。

共享經(jīng)驗(yàn)與情感支持，激發(fā)希望與動(dòng)力

12次巴林特小組活動(dòng)結(jié)束后，不管是客觀指標(biāo)上大家的焦慮分值下降，還是我們的主觀感受都表明這個(gè)活動(dòng)確實(shí)幫助我們緩解了職業(yè)壓力。同事們也注意到巴林特小組活動(dòng)對參與者產(chǎn)生了積極的影響，成員展現(xiàn)出更多的熱情和動(dòng)力，并樂于分享工作中的挑戰(zhàn)和困惑。

巴林特小組的成功依賴于組員的誠實(shí)公開尊重和互相支持，保密原則也很重要，小組共同工作的時(shí)間越長，小組凝聚力和信任感越強(qiáng)。雖然這次結(jié)束，之后我們會(huì)再啟航，為員工的身心健康保駕護(hù)航。

本文章由姑蘇衛(wèi)生人才項(xiàng)目（編號GSWS2021052）支持。