時間節點為導向結合院內快速急救模式在急性腦梗死溶栓治療中的應用

【摘要】 目的：探討時間節點為導向結合院內快速急救模式在急性腦梗死（ACI）溶栓治療患者中的應用效果。方法：選取2020年8月—2022年8月于荊州市第三人民醫院行溶栓治療的ACI患者共計90例，以隨機數字表法分成干預組（n=45）和對照組（n=45），對照組給予常規急救護理干預，干預組給予時間節點為導向結合院內快速急救模式干預，比較兩組急救成功率、急救時間、神經功能、運動功能及日常生活能力。結果：干預組急救成功率（97.78%）較對照組（82.22%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預組CT檢查完成時間、溶栓前等待時間、入院至靜脈溶栓時間、入院至動脈置鞘時間、動脈置鞘至血管再通時間均較對照組短，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組出院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較入院時下降，且干預組較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組出院時上肢、下肢功能評分均較入院時升高，且干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組出院時日常生活能力量表（ADL）評分均較入院時升高，且干預組較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：ACI溶栓治療患者應用時間節點為導向結合院內快速急救模式干預，能夠促進急救成功率提高，縮短急救時間，改善神經功能、運動功能及日常生活能力。

【關鍵詞】 時間節點為導向 院內快速急救模式 急性腦梗死 溶栓治療

Application of Time Node Oriented and Hospital Rapid First Aid Mode in Thrombolytic Treatment of Acute Cerebral Infarction/CHEN Xiaojuan， ZHAO Junhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of time node oriented and hospital rapid first aid mode for thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Method： A total of 90 patients with ACI who were underwent thrombolysis treatment in the Third People's Hospital of Jingzhou from August 2020 to August 2022 were selected， patients were divided into intervention group （n=45） and control group （n=45） by random number table method. The control group was given routine emergency nursing intervention， and the intervention group was given time node oriented intervention combined with rapid first aid mode in the hospital. The first aid success rate， first aid time， nerve function， motor function and daily living ability were compared between the two groups. Result： The success rate of first aid in intervention group （97.78%） was higher than that in control group （82.22%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The completion time of CT examination， the waiting time before thrombolysis， the time from admission to intravenous thrombolysis， the time from admission to arterial sheath， and the time from arterial sheath to vascular recanalization in the intervention group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of the national institutes of health stroke scale （NIHSS） at discharge of both groups were lower than those at admission， and the intervention group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The upper limb and lower limb function scores of both groups were higher at discharge than those at admission， and the intervention group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of ADL in both groups were higher at discharge than those at admission， and the intervention group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of time node oriented and rapid first aid mode in the hospital for thrombolysis treatment of ACI patients can promote the improvement of emergency success rate， shorten emergency time， improve neurological function， motor function， and daily living ability.

[Key words] Time node oriented Rapid first aid mode in the hospital Acute cerebral infarction Thrombolytic therapy

First-author's address： Department of Emergency， the Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.017

急性腦梗死（ACI）主要是由于腦動脈缺血而引起，會使患者出現頭痛、意識模糊等癥狀，具有較高的致殘及致死風險[1]。在ACI發病6 h內，可通過溶栓治療的方式對病情發展進行控制，糾正腦組織缺氧、缺血狀態，但該治療方法對時間的控制較為嚴格，因而需要科學的方式進行干預，以避免錯過治療時機。常規急救護理雖然能夠滿足患者病情需求，但患者溶栓前等待時間較長，不利于改善預后[2]。時間節點為導向結合院內快速急救模式是適用于ACI等突發疾病的干預模式，能夠縮短院內搶救時間，使患者獲得足夠治療時間，建立黃金搶救時間窗，減輕疾病對機體功能造成的影響，促進患者康復[3]。本研究對90例ACI溶栓治療患者進行分析，旨在探討時間節點為導向結合院內快速急救模式的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取荊州市第三人民醫院收治的共計90例ACI溶栓治療患者，選取時間為2020年8月—2022年8月，

（1）納入標準：①符合ACI的診斷標準[4]，經頭顱CT等檢查確診；②發病至溶栓治療時間在6 h以內；③均為首次發病。（2）排除標準：①患病前存在肢體功能障礙；②生命體征不穩定；③患有精神疾病；④存在手術指征。以隨機數字表法將患者分成干預組（n=45）與對照組（n=45）。本研究經荊州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。患者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規急救護理干預，將ACI患者溶栓治療過程中使用藥物及器械準備齊全，對患者做好搶救準備；患者入院后為其建立靜脈通路，吸氧，醫生對患者全面體檢，給予溶栓治療，對生命體征實施監測，及時解答患者及其家屬問題，給予心理疏導。

干預組給予時間節點為導向結合院內快速急救模式干預，具體如下：（1）組建急救小組。選擇經驗豐富的相關人員（1名主治醫師、3名專科護士）組成急救小組，每月對小組成員進行培訓，安排其參加全院多學科診療（MDT）協作的質量控制會議，提高其急救能力。（2）開通綠色通道。患者到達急診科后，醫護人員立即啟動綠色通道，通知神經內科相關專家會診，急診醫師對患者進行問診，并安排專科護士帶領患者優先實施CT、生化等檢查，準備好溶栓所用藥物等。于急診檢查后直接對患者進行溶栓治療，不需要向神經內科轉移。注意溶栓過程中對患者生命體征（心率、血壓等）嚴密監測，一旦出現問題，及時告知醫生及時處理。（3）實施急救處理。①入院后10 min內。入院后專科護士立即以最快速度對患者病情進行評估，包括面色、血壓、心率、既往史、用藥史等，為患者測量血糖、建立靜脈通路、采集血液生化標本，并通知CT室做好準備，告知急診其他護理人員做好搶救準備。②入院后10～20 min。在急診醫護人員的陪同下對患者完成CT等影像學檢查，同時獲取血常規和生化結果，神經內科專家直接到達CT室會診，根據患者各項檢查結果確定治療方案。③入院后21～50 min。確定患者需要溶栓治療后，將患者就近送往放射科溶栓室進行溶栓治療，注意溶栓治療的過程中，對患者血壓進行測量，若血壓在180/110 mmHg以上，則立即告知主治醫師，進行用藥調整。④入院后51～90 min。根據醫囑對患者進行用藥，保證溶栓藥物在60 min內完成注射。⑤入院后91～120 min。每隔15～20 min進行1次血壓檢查。⑥入院120 min后。指導患者家屬為患者辦理住院，每隔30 min進行1次血壓監測，若血壓依舊較高則告知醫生及時處理，若血壓穩定，則將血壓監測時間延長至每小時1次。⑦住院期間。患者病情逐漸穩定后，對患者神經功能及肢體功能進行評估，對存在認知障礙及運動障礙的患者給予康復訓練。其中包括記憶力訓練、思維訓練等，同時指導患者行肘關節、肩關節、腕關節等活動，輔助患者進行穿衣、行走、上下樓梯等日常行為。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）急救成功率：記錄患者急救成功情況，患者血壓、心率恢復穩定狀態，瞳孔恢復正常即為搶救成功。（2）急救時間：記錄CT檢查完成時間、溶栓前等待時間、入院至靜脈溶栓時間、入院至動脈置鞘時間、動脈置鞘至血管再通時間。（3）神經功能：入院時、出院時使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分在0～42分，得分與神經功能成反比[5]。（4）運動功能：入院時、出院時使用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分量表評估，包括上肢及下肢評分，其中上肢評分33個條目，總分為66分，下肢評分17個條目，總分為34分，FMA總分為100分，得分與運動功能成正比[6]。（5）日常生活能力：入院時、出院時使用日常生活能力量表（ADL）評估，總分為100分，得分與日常生活能力成正比[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以率（%）描述，行字2檢驗；計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

干預組男23例，女22例；年齡55～75歲，平均（64.32±4.28）歲；發病至治療時間1～4 h，平均（2.48±0.57）h；入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分7～12分，平均（9.41±2.41）分。對照組男25例，女20例；年齡56～77歲，平均（65.26±4.57）歲；發病至治療時間1～5 h，平均（2.65±0.71）h；入院時GCS評分8～13分，平均（9.68±2.54）分。兩組患者上述基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救成功率比較

干預組急救成功率為97.78%，較對照組的82.22%高，差異有統計學意義（字2=4.444，P=0.035），見表1。

2.3 兩組急救時間比較

與對照組相比，干預組CT檢查完成時間、溶栓前等待時間、入院至靜脈溶栓時間、入院至動脈置鞘時間、動脈置鞘至血管再通時間均短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組神經功能比較

入院時，兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院時，兩組NIHSS評分均較入院時下降，且干預組較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組運動功能比較

入院時，兩組上肢、下肢評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院時，兩組上肢、下肢評分均較入院時升高，且干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組日常生活能力比較

入院時，兩組ADL評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院時，兩組ADL評分均較入院時升高，且干預組較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

ACI以中老年人為好發人群，疾病發生后會損傷神經功能，引起認知障礙及肢體功能障礙等，不僅起病急，同時具有較高的致死風險，需要及時掌握最佳治療時機，控制病情進一步發展[8-9]。目前，靜脈溶栓治療是ACI患者的常用治療方法，適用于發病6 h以內的患者，能夠有效幫助患者重建腦血流通路，控制病情進展，因此需要科學的干預措施，縮短急救時間，提高急救效果[10]。

常規急救干預按照醫院內規章制度及就診流程對患者進行救治，靜脈溶栓治療前等待時間較長，雖然多數患者能夠得到有效搶救，但依舊有部分患者治療后恢復較慢，預后較差[11]。時間節點為導向結合院內快速急救模式是通過建立綠色通道、設置時間點等方式使患者得到高效、快速、有效急救，以最快速度對患者進行診治，帶領患者進行相關檢查，進一步縮短溶栓前等待時間，掌握最佳治療時機，保證患者得到有效救治，降低不良事件發生風險[12-13]。

劉靜等[14]研究指出，ACI急診靜脈溶栓中應用以時間節點為導向的院內快速急救模式，能夠有效提高急救效率，促進患者早日康復。本研究中，干預組急救成功率（97.78%）較對照組（82.22%）高（Plt;0.05）。考慮其原因，通過在短時間內完成評估、診斷、治療等措施，并加強血壓、心率等生命體征監測，能夠使患者盡快得到有效救治，及時發現救治過程中存在的問題，并進行糾正，從而促進急救效率提高。本研究結果中，干預組CT檢查完成時間、溶栓前等待時間、入院至靜脈溶栓時間、入院至動脈置鞘時間、動脈置鞘至血管再通時間較對照組均短（Plt;0.05）。推測其原因，通過以時間追蹤的方式對患者進行干預，將患者溶栓治療前后的時間充分利用，能夠有效縮短患者靜脈溶栓前等待時間，并以建立綠色通道、提前通知CT室及治療室等方式，能使患者盡快完成檢查，及時進行溶栓治療，進一步縮短急救時間[15-16]。

本研究中，干預組NIHSS評分較對照組低（Plt;0.05）。分析其原因，通過合理安排、利用時間，能夠縮短患者救治前等待時間及救治時間，避免患者腦組織長時間缺氧、缺血，從而降低對神經功能造成的損傷[17-18]。此外，干預組上肢、下肢功能評分及ADL評分較對照組均高（Plt;0.05）。考慮其原因，通過建立綠色通道，能夠縮短診斷及治療時間，使患者腦側支循環盡早得到重建，降低腦組織損傷，并通過住院期間進行康復訓練，能夠促進患者肢體運動功能恢復，促進患者恢復日常生活[19-20]。

綜上所述，ACI溶栓治療患者應用時間節點為導向結合院內快速急救模式干預，能夠提高急救成功率，促進急救時間縮短，加快神經功能及運動功能恢復，對提高日常生活能力效果顯著。

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（收稿日期：2024-02-06） （本文編輯：張爽）