正念認知療法對老年慢性心力衰竭伴衰弱患者心理及心功能康復的影響

【摘要】 目的：分析正念認知療法對老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的影響。方法：選取2022年1月—2023年6月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院就診的149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=74）、治療組（n=75）。對照組進行常規護理，治療組在對照組基礎上給予正念認知療法。比較兩組的護理滿意度、心功能、心理狀態、生活質量。結果：治療組總有效率為96.00%，高于對照組的81.08%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組左心室收縮期末內徑（LVESD）、左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左房內徑（LAD）均低于干預前，左心室射血分數（LVEF）均高于干預前，治療組LVESD、LVEDD、LAD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組簡明健康狀況調查表（SF-36）各項評分均高于干預前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，兩組抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分均低于干預前，且治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：正念認知療法對老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的改善效果顯著，有助于改善心理狀態，提高心功能及生活質量。

【關鍵詞】 正念認知療法 慢性心理衰竭 衰弱 心理 心功能

Effect of Mindfulness-based Cognitive Therapy on Psychological and Cardiac Rehabilitation in Elderly Patients with Chronic Heart Failure and Frailty/LEI Lifang， MA Xiuqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 0-086

[Abstract] Objective： To analyze the influence of mindfulness-based cognitive therapy on elderly patients with chronic heart failure and frailty. Method： A total of 149 elderly patients with chronic heart failure and frailty treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and randomly divided into control group （n=74） and treatment group （n=75）. The control group received routine care， and the treatment group received mindfulness-based cognitive therapy on the basis of the control group. Nursing satisfaction， heart function， mental state and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 96.00%， which was higher than 81.08% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left atrial diameter （LAD） in both groups were lower than those before intervention， left ventricular ejection fraction （LVEF） were higher than those before intervention， and LVESD， LVEDD and LAD in treatment group were lower than those in control group， LVEF was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of the MOS item short form health survey （SF-36） in both groups were higher than those before intervention， and those in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in both groups were lower than those before intervention， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Mindfulness-based cognitive therapy has a significant effect on elderly patients with chronic heart failure and frailty， which is helpful to improve mental state， heart function and quality of life.

[Key words] Mindfulness-based cognitive therapy Chronic psychological exhaustion Frailty Psychology Cardiac function

First-author's address： Department of Cardiology， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.019

近年來，我國老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的病發率呈現逐年上升的特點，其好發人群主要為老年人群。據文獻[1]顯示，慢性心力衰竭患者在出院3個月后，有30%～56%患者再次入院，嚴重影響患者的生活質量。慢性心力衰竭的發生與自身基礎疾病（如高血壓、心肌炎、冠心病及心瓣膜病等）、生活習慣及體力活動等因素存在密切聯系，這些潛在致病因素會誘發慢性心力衰竭的出現，與此同時該病還可能會導致一系列全身系統性疾病的發生。目前對于該病的具體發病原因尚不明確。慢性心力衰竭主要以呼吸困難、無力、體液滯留及體力活動下降等為主要臨床表現，部分患者還伴有焦慮、抑郁等消極情緒的出現[2-3]。近年來，有相關報道顯示，患有老年慢性心力衰竭的患者，若不及時給予干預措施，不僅影響患者的生活質量，還會給患者家庭帶來一定的經濟負擔[4-5]。目前臨床中，對于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的護理方式，主要為常規護理方式，雖可取得一定的護理療效，但也存在諸多不足。將正念認知療法運用于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者，具有諸多優點，且能有效提高患者的生活水平[6]。本研究選取149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對象，分析在常規護理基礎上給予正念認知療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在福建中醫藥大學附屬第三人民醫院就診的149例老年慢性心力衰竭伴衰弱患者作為研究對象。納入標準：（1）意識清晰，具有依從性；（2）均參考文獻[7]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的指標進行診斷，參照2020年國際衰弱和肌肉減少癥研究（ICFSR）會議工作組提出的衰弱篩查工具量表對其衰弱進行評估[8]；（3）無精神疾病；（4）無其他嚴重并發癥；（5）年齡60～70歲。排除標準：（1）治療期間不配合或依從性較差；（2）自身具有惡性腫瘤疾病；（3）自身有精神疾病；（4）通過其他方式治療。將患者隨機分成對照組（n=74）及治療組（n=75）。本研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理委員會批準；患者研究前均簽署知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理：每日監測生命體征，指導用藥及日常飲食，定時進行疾病健康知識的宣傳講解，觀察患者心理狀態并及時制訂措施給予疏導。

治療組在對照組措施基礎上再進行正念認知療法：干預前成立正念認知療法干預小組，由責任護師負責患者資料的收集，通過觀察法對患者的情緒及其認知等進行評估，協助心理醫師擬訂正念認知療法干預措施，實施后對正念認知療法干預措施進行評價，正念認知訓練的主要內容如下所示，（1）對正念認知療法的基本概念、目的及方法進行講解，與此同時還需要在醫護人員的指導下，讓治療組患者學會放松身體，每天堅持訓練的時間在30 min以上；（2）進行正念訓練（如正念呼吸、伸展運動及行走等），與此同時醫護人員還需要指導患者借助正念技巧識別自己的想法及思維等，并引導患者一步一步地講出所困擾的問題，并對其困擾的問題進行剖析，讓患者對自身問題有深入的了解及認識；（3）鞏固正念認知訓練的結果，并保持對外界客觀事物的接受，與此同時要積極主動地解決正念訓練中所遇到的困擾，以便積極地完成治療過程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心功能指標：對左心室收縮期末內徑（LVESD）、左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左房內徑（LAD）及左心室射血分數（LVEF）進行檢測并分析。（2）臨床療效：采取自制的療效判定標準對總有效率進行計算。患者的臨床體征明顯改善為顯效；患者的臨床體征略有緩解為有效；患者的臨床體征無緩解，甚至出現加重的趨勢為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態給予對比分析，兩者均為100分，SASgt;50分、SDSgt;53分則表明患者處在焦慮及抑郁狀態，其分數越高則代表患者的心理狀態越差[9]。（4）生活質量：采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行評估，SF-36評分包含8個方面，滿分均為100分，分數越高，提示生活能力越好[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男38例，女36例；年齡60～69歲，平均（64.71±5.31）歲；病程1～7年，平均（4.22±0.63）年。治療組男37例，女38例；年齡60～70歲，平均（65.01±4.87）歲；病程2～8年，平均（4.27±0.59）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率為96.00%，高于對照組的81.08%，差異有統計學意義（字2=7.109，Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組心功能指標比較

干預前，兩組心功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組LVESD、LVEDD、LAD均低于干預前，LVEF均高于干預前，治療組LVESD、LVEDD、LAD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SF-36各項評分均高于干預前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭作為臨床較為常見的疾病之一，該病主要與高血壓、吸煙、冠心病及心肌病等因素存在密切聯系[11]。臨床中常根據其臨床表現（如呼吸困難、乏力等）并借助輔助檢查（如心電圖、胸部X線片及超聲心動圖等）進行診斷。據相關研究表明，目前在全世界范圍內，慢性心力衰竭患者的人數可達2 200多萬，且該病的病發率隨年齡的增加而增長[12]。目前在臨床中，對于慢性心力衰竭患者的主要治療方式為藥物治療，該方式雖然可取得一定的臨床治療效果，但仍不理想[13-14]。

盡可能恢復患者的心功能、提高生活水平并將該病所引起的并發癥降到最低，是目前臨床對于老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的目標[15-17]。本研究通過借助正念認知療法及其常規護理干預等方式，均可在一定程度上提高了老年慢性心力衰竭伴衰弱患者治療的總有效率，其結果顯示對照組總有效率為81.08%，治療組總有效率為96.00%，這提示給予正念認知療法后可提高老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的治療總有效率；正念訓練是比較注重身心整合的一種療法，即可提高患者的自制力，又可緩解自身的消極情緒，從而在一定程度下改善慢性心力衰竭患者身心健康，提高患者的心功能[18-19]，本研究結果顯示，除LVEF高于干預前，其余心功能指標均低于干預前，治療組改善幅度均優于對照組，這提示采取正念認知療法的干預措施，可大大改善患者的心功能，其原因主要與正念訓練的干預措施密切相關，這與彭元元等[20]的研究具有相似性。消極情緒不僅增加患者的發病率及其他不良風險，若持續存在，還會影響患者的生活質量；正念認知療法可在一定程度下降低機體的應激反應，進而可有效緩解該疾病所導致的消極情緒，最終可間接改善患者的生活水平[21-22]，本研究結果顯示，干預前兩組生活質量評分無顯著差異（Pgt;0.05）；干預后兩組生活質量都有上升，且治療組高于對照組，這說明給予正念認知療法后，對患者的生活質量有所提高。正念認知療法可積極的改變患者自身認知，提高患者調節情緒的能力，最終減輕其消極心理，而本研究結果顯示，干預前，兩組SDS、SAS評分比較無顯著差異（Pgt;0.05）；干預后兩組SDS、SAS評分均有所下降，且治療組均低于對照組（Plt;0.05），這提示采取正念認知療法的干預措施，可大大改善患者的心理狀態，這與趙明慧[18]的研究具有一致性。

綜上所述，正念認知療法的干預措施效果明確，有效改善患者的心功能，還提高了患者的生活水平，具有廣闊的應用前景。

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（收稿日期：2024-02-28） （本文編輯：馬嬌）