低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉的治療效果

【摘要】 目的：探討低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉的治療效果。方法：選取2021年10月—2023年2月贛州市章貢區婦幼保健院收治的100例子宮內膜息肉患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組（給予宮腔鏡下電切術治療）及聯合組（低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術治療），各50例。對比兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、康復進程、子宮內膜形態、子宮動脈血流[阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）]及并發癥發生率。結果：聯合組術后3、5 d的VAS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。聯合組陰道出血持續時間、疼痛持續時間均短于常規組，月經恢復時間早于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后6周，聯合組的子宮內膜形態明顯優于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后6周，兩組RI、PI均降低，聯合組均明顯低于常規組，PSV及EDV均升高，聯合組均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。聯合組術后并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術可降低子宮內膜息肉患者術后疼痛程度，縮短其康復時間，促進其子宮內膜形態恢復，提高其子宮動脈血流速度，降低其術后并發癥。

【關鍵詞】 低頻電刺激 宮腔鏡下電切術 子宮內膜息肉 子宮內膜形態 子宮動脈血流

Therapeutic Effect of Low Frequency Electrical Stimulation Therapy Assisted Hysteroscopic Electrocision on Endometrial Polyps/CHEN Shengmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -141

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision on endometrial polyps. Method： A total of 100 patients with endometrial polyps treated in Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City from October 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into routine group （received hysteroscopic electrocision） and combined group （received low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision） according to random number table method， with 50 cases in each group. Visual analogue scale （VAS） scores， rehabilitation process， endometrial morphology， uterine artery flow [resistance index （RI）， pulse index （PI）， peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic peak velocity （EDV）] and complication rate were compared between two groups. Result： The VAS scores of the combined group were lower than those of the routine group 3 and 5 days after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The duration of vaginal bleeding， pain duration in combined group were shorter than those of the routine group， menstrual recovery time in combined group was earlier than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， the endometrial morphology of the combined group was significantly better than that of the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， RI and PI in both groups were decreased， and those in the combined group were significantly lower than those in the routine group， PSV and EDV in both groups were increased， and those in the combined group were significantly higher than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in combined group was significantly lower than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision can reduce the postoperative pain of patients with endometrial polyps， shorten the recovery time， promote the recovery of endometrial morphology， improve the speed of uterine artery blood flow， and reduce postoperative complications.

[Key words] Low frequency electrical stimulation Hysteroscopic electrocision Endometrial polyps Endometrial morphology Uterine arterial blood flow

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.031

子宮內膜息肉是指子宮內膜間質局部過度生長被覆良性腺體，其多因雌激素水平過高及炎性刺激所致，患者多表現為異常子宮出血及絕經后陰道出血等[1]。較大子宮內膜息肉有癌變的可能，故臨床常建議手術治療。宮腔鏡下電切術是常用的根治性手術，其可徹底切除子宮內膜息肉，防止息肉惡變[2]。但由于切除過程中對子宮內膜的不可避免的損傷，患者會在術后經歷一定程度的疼痛。此外，宮腔鏡下電切術會增加子宮腔粘連風險，進而降低患者的生活質量。低頻電刺激是一種物理治療方式，其是指采用1 000 Hz以下的電流治療疾病，通過電刺激來改善患者的肌肉神經功能[3]。低頻電刺激具有緩解疼痛及促進局部血液循環等作用，在產后子宮恢復中應用廣泛，但在宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術中應用較少[4]。為探討低頻電刺激輔助宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉的治療效果，本研究特選取贛州市章貢區婦幼保健院收治的100例子宮內膜息肉患者為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年2月本院收治的100例子宮內膜息肉患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]《婦產科學》中子宮內膜息肉診斷標準；（2）息肉直徑gt;1 cm，符合手術指征；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有其他婦科疾病；（2）哺乳期；（3）伴有惡性病變；（4）伴有交流障礙；（5）依從性差。按照隨機數字表法將患者分為常規組及聯合組，各50例。此研究通過本院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

常規組采用宮腔鏡下電切術治療。指導患者取膀胱截石位，全麻后，消毒鋪巾，采用陰道擴張器擴張陰道，超聲引導下將宮腔鏡[生產廠家：天津恩澤生醫療科技有限公司，型號：EGQ-1，規格：光學鏡6001.002（0°）、6001.302（30°）、內鞘6020.121（12Fr）、外鞘6020.151（15.6Fr）、閉孔器6021.101（10.2Fr）]沿陰道置入子宮腔，觀察子宮內膜的形態及息肉位置后，將電切刀置入子宮腔，在宮腔鏡的觀察下用電切刀切除息肉，止血處理并檢查無異常后，將宮腔鏡及電切刀依次取出。術后給予常規抗感染、鎮痛等治療。

聯合組在常規組基礎上采用低頻電刺激治療。術后1 d，采用神經肌肉電刺激儀（生產廠家：長沙市愛倍力健康科技有限公司，型號：ABL-CJY-01）進行治療，設置神經肌肉電刺激儀頻率為40 Hz，脈沖寬為250 μs，電流為20～50 mA，將AB通道均連接插針式電極線，在患者臍下2 cm左右及第二腰椎棘突左右旁開1.5 cm處各貼一電極片，打開電源進行電刺激治療，20 min/次，每2天治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，避開月經期。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術后當天及術后1、3、5 d的疼痛程度，該量表分值為0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重[6]。（2）康復進程。統計兩組患者的陰道出血持續時間、住院時間及月經恢復時間。（3）子宮內膜形態。術前及術后6周，采用邁瑞DC-35 Pro彩色超聲觀察子宮內膜形態。子宮內膜形態分型，A型：子宮內膜回聲均勻，厚度適中，呈三線型，宮腔線清晰居中；B型：子宮內膜呈弱三線型，厚度適中，宮腔線不清晰；C型：子宮內膜呈均質強回聲，無明顯宮腔線回聲[7]。（4）子宮動脈血流。術前及術后6周，采用邁瑞DC-35 Pro彩色超聲測量患者的子宮動脈阻力指數（resistance index，RI）、搏動指數（pulse index，PI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及舒張期峰值流速（end-diastolic peak velocity，EDV），雙側子宮動脈均測量，后取平均值。（5）術后并發癥發生率。包括月經量增多、月經量減少、痛經（既往無痛經，術后出現痛經，或術后痛經程度較既往嚴重）及子宮腔粘連等并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0分析數據。計數資料以率（%）表示，采取字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

常規組年齡25～48歲，平均（42.45±5.34）歲；最大息肉直徑1.2～5.3 cm，平均（2.82±0.84）cm；單發性息肉35例，多發性息肉15例。聯合組年齡27～47歲，平均（43.53±5.34）歲；最大息肉直徑1.4～5.5 cm，平均（2.91±0.96）cm；單發性息肉34例，多發性息肉16例。兩組年齡、最大息肉直徑等基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分對比

術后當天及術后1 d，兩組患者的VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合組術后3、5 d的VAS評分均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組康復進程對比

聯合組患者的陰道出血持續時間、住院時間均短于常規組，月經恢復時間早于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組子宮內膜形態對比

術前，兩組子宮內膜形態對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6周，聯合組的子宮內膜形態明顯優于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組子宮動脈血流對比

術前，兩組RI、PI、PSV及EDV對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后6周，兩組RI、PI均降低，聯合組均明顯低于常規組，PSV及EDV水平均高于術前，聯合組均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組術后并發癥發生率對比

聯合組的術后并發癥發生率（4.00%）明顯低于常規組（20.00%），差異有統計學意義（字2=6.061，P=0.014），見表5。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見良性病變，其由子宮內膜腺體、間質和血管組成，直徑大小不一，可繼發出血、感染及壞死等。直徑較小子宮內膜息肉癥狀較輕，可選擇保守治療，而直徑較大子宮內膜息肉易使患者出現明顯癥狀，且易發生惡變，故常選擇手術切除治療[8]。宮腔鏡下電切術是近年來發展起來的一種常用手術方式，其屬于微創手術，將電切刀從陰道置入子宮腔，在宮腔鏡的輔助下切除息肉組織，可降低手術的創傷性[9]。此外，電切刀可以加熱分離和凝固組織，降低術中出血，進一步減小手術創傷。但宮腔鏡下電切術依然會損傷子宮內膜，影響子宮血運，從而使患者出現子宮腔粘連及痛經等并發癥[10]。

低頻電刺激是一種低頻脈沖電療法，其包括經皮電刺激、神經肌肉電刺激及功能性電刺激等多種療法，具有鎮痛、改善血液循環、促進肌肉收縮及增強肌力等作用[11]。對于宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術患者，臨床多主張采用神經肌肉電刺激法，以促進子宮恢復[12]。本研究結果顯示：聯合組術后3、5 d的VAS評分均低于對照組，說明低頻電刺激可降低患者的術后疼痛程度。其原因為：神經肌肉低頻電刺激可通過刺激肌肉和神經來釋放內源性鎮痛物質如內啡肽等，從而起到鎮痛作用。此外，神經肌肉低頻電刺激可通過刺激神經來降低痛覺傳導神經對疼痛的感知，從而達到減輕疼痛感受的作用[13]。宮腔鏡下電切術不僅會損傷子宮內膜，使患者出現術后疼痛及陰道出血等癥狀，同時會破壞子宮血運，使子宮的收縮能力降低，恢復速度減慢[14]。本研究結果顯示：聯合組患者的陰道出血持續時間、住院時間均短于常規組，月經恢復時間早于常規組；術后6周，聯合組的子宮內膜形態明顯優于常規組；術后6周，兩組RI、PI均降低，PSV及EDV均升高，且聯合組均明顯優于常規組。說明低頻電刺激輔助宮腔鏡下電切術可縮短患者的康復時間，促進子宮內膜形態的修復，改善其子宮動脈血流。其原因為：一方面，神經肌肉低頻電刺激可通過刺激神經肌肉來促進血液循環，這有助于提高子宮動脈的血液供應，促進子宮內環境的改善和恢復，減輕傷口腫脹及炎癥，提高康復進程[15]。另一方面，神經肌肉低頻電刺激可促進子宮收縮，增加子宮動脈血流，進而可豐富子宮內膜血供，促進子宮內膜生長及愈合[16]。宮腔鏡下電切術后若愈合不良并繼發感染，則易使患者出現痛經及子宮腔粘連等[17]。此外，術后內膜若厚度不足或過度增長，則會使患者出現月經較少或月經過多等癥狀，從而影響患者的生活質量[18-19]。本研究結果顯示：聯合組術后并發癥發生率明顯低于常規組，進一步說明神經肌肉低頻電刺激可促進子宮的內膜生長及愈合，降低術后并發癥的發生。

低頻電刺激療法的優點諸多，不僅具有如上作用，還具有促進多巴胺釋放，緩解焦慮及抑郁等積極作用[20]。但由于本研究納入樣本量較少，且微創手術對患者的心理影響較小，故未進行心理方面的對比。之后可將低頻電刺激療法用于其他較嚴重手術中，觀察其對患者心理作用的影響，以為臨床提供更多佐證依據。

綜上所述，低頻電刺激療法輔助宮腔鏡下電切術可降低子宮內膜息肉患者術后疼痛程度，縮短其康復時間，促進其子宮內膜形態的恢復，提高其子宮動脈血流速度，降低術后并發癥。

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（收稿日期：2024-02-29） （本文編輯：陳韻）