隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形的臨床效果

[摘 要]目的 探討采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形的效果。方法 選擇2020年3月-2022年4月我院收治的68例青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各34例。常規組應用傳統正畸治療，試驗組應用隱形矯治器治療，比較兩組顳下頜關節指標、咬合功能及顳下頜關節間隙指標、滿意度。結果 試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規組（P<0.05）；兩組治療后關節結節傾斜角、關節窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組R值、顳下頜關節前間隙、顳下頜關節后間隙、顳下頜關節上間隙比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組滿意度為97.06%，高于常規組的79.41%（P<0.05）。結論 采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形效果較好，能夠有效提升髁突短軸長度、髁突上部高度，有利于促進頜骨正常發育以及咬合功能的恢復，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 骨性Ⅱ類錯頜畸形；隱形矯治器；正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0001-04

Clinical Effect of Invisible Appliance in the Treatment of Skeletal Class ⅡMalocclusion in Adolescents

REN Yubing

（Department of Stomatology， Beijing Changping District Hospital， Beijing 102206， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of invisible appliances in the treatment of skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods A total of 68 adolescent patients with skeletal Class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from March 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 34 patients in each group. The conventional group was treated with traditional orthodontic treatment， and the experimental group was treated with invisible appliance. The temporomandibular joint index， occlusal function， temporomandibular joint space index and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the short axis length of condyle and the upper height of condyle in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）， but there was no significant difference in the inclination angle， socket depth， long axis length of the ankle process， and anklemedian distance between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in R value， anterior space of temporomandibular joint， posterior space of temporomandibular joint and superior space of temporomandibular joint between the two groups （P>0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.06%， which was higher than 79.41% of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Invisible appliance is effective in the treatment of skeletal class Ⅱmalocclusion in adolescents. It can effectively improve the short axis length of condyle and the upper height of condyle， which is conducive to promoting the normal development of jaw and the recovery of occlusal function. Meanwhile， the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal Class Ⅱ malocclusion； Invisible appliance； Orthodontics； Occlusal function

骨性Ⅱ類錯頜畸形（skeletal class Ⅱ malocclusion）是青少年常見的頜面部畸形之一，基礎特征為上頜骨相對于下頜骨前突，會影響患者的咀嚼功能和語言表達，對患者的社會心理狀態也有較大影響[1]。金屬托槽、鋼絲矯治器等傳統正畸治療方法雖然廣泛應用于臨床，但在美觀性和患者舒適度方面存在明顯不足。近年來隱形矯治器因其優越的美觀性和舒適性臨床接受度較高[2，3]。隱形矯治器可以根據患者的具體情況定制，通過一系列逐步調整的矯治器移動牙齒，從而達到最終理想的正畸效果。雖然隱形矯治技術已在成年人中得到廣泛應用，其在青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形治療中的效果和適用性仍需進一步研究[4，5]。基于此，本研究旨在探討采用隱形矯治器治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2022年4月北京市昌平區醫院口腔科收治的68例青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各34例。常規組男19例，女15例；年齡10～18歲，平均年齡（15.37±1.67）歲。試驗組男18例，女16例；年齡11～17歲，平均年齡（14.34±2.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：診斷為骨性Ⅱ類錯頜畸形[6]；全部恒牙已萌出；未接受過任何正畸治療；無顳下頜關節病史；可完整遵循治療計劃；無口腔內炎癥或感染癥狀。排除標準：存在頜面部手術史；有嚴重牙周病或牙槽骨丟失；有慢性系統性疾病者；服用影響骨代謝藥物；牙列擁擠超過5 mm；孕婦或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1常規組 應用傳統正畸治療：初診時進行全面口腔檢查，采用全景片和顱側片評估頜骨結構和牙齒排列情況；制作石膏模型，分析牙齒排列和咬合關系；根據影像學和模型分析結果設計個體化的治療方案，確定需要使用的矯治器類型和矯治力的大小；使用MBT金屬托槽，將托槽粘接至牙面，使用光固化樹脂固定；通過鎳鈦合金弓絲施加初始校正力；每4～6周更換或調整弓絲，逐步增加力量引導牙齒移動，整個正畸治療周期通常持續約18～24個月；弓絲材料在治療中期可轉換為更硬的不銹鋼弓絲以提供更大的矯治力；調整托槽位置或更換托槽，以適應牙齒移動的需要。定期進行X線和模型評估，密切觀察牙齒移動和頜骨變化；檢查并調整牙齒矯正器的力量和方向，以確保按照預定的治療計劃進行。

1.3.2試驗組 應用隱形矯治器治療：初診時進行全面口腔檢查，采用X線檢查明確頜骨結構和牙齒定位，采用數字掃描技術獲取口腔全景；基于數字掃描數據進行3D模擬，設計治療方案，確定矯治器更換的頻率和每期矯治器的移動目標；根據治療計劃定制一系列隱形矯治器，每套矯治器預計使用7～14 d，逐步推進牙齒移動；患者佩戴第一套隱形矯治器開始治療，每次更換新矯治器前進行簡短地檢查和評估，確保治療按計劃進行；每6～8周復診1次，檢查矯治進展，根據需要調整治療計劃，整個正畸治療周期通常持續約12個月。復診使用數字掃描設備跟蹤牙齒移動，評估與原計劃的偏差；完成所有矯治器的佩戴后評估療效并提供定制的保持器維持治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組顳下頜關節指標 包括關節結節傾斜角、關節窩深度、踝突短軸長度、踝突長軸長度、踝突-正中面距及踝突上部高度。關節結節傾斜角：使用標準化的顳下頜關節側位片，測量關節結節的傾斜角度，評估關節結構變化；關節窩深度：通過CT掃描或MRI影像學檢查，測量關節窩的深度，判斷關節的骨結構變化；踝突短軸長度、踝突長軸長度：使用三維影像重建技術測量踝突的短軸和長軸長度，評估關節發育；踝突-正中面距：在影像學檢查中測量踝突與正中面之間的距離，評估關節的對稱性和位置變化。踝突上部高度：測量踝突的上部高度，評估治療對關節生長的影響。

1.4.2評估兩組咬合功能及顳下頜關節間隙指標 使用R值判斷咬合關系改善情況，使用口腔內測量工具精確測量上頜中切牙切緣到下頜中切牙切緣的距離，計算R值，R值較大通常代表存在上頜前突或下頜后縮的情況，R值較小表示咬合關系更為正常。顳下頜關節間隙指標：采用MRI影像學檢查技術，在患者張口和閉口狀態下，測量顳下頜關節的前間隙、后間隙和上間隙，評估顳下頜關節的功能狀況和穩定性，較小的間隙表示存在更好的關節適應性和穩定性。

1.4.3評估兩組治療滿意度 統計患者對治療效果的滿意程度，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，由患者進行主觀選擇。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

2 結果

2.1 兩組顳下頜關節指標比較 試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規組（P<0.05）；兩組治療后關節結節傾斜角、關節窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能及顳下頜關節間隙指標比較 兩組R值、顳下頜關節前間隙、顳下頜關節后間隙、顳下頜關節上間隙比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 常規組非常滿意8例，比較滿意19例，不滿意7例；試驗組非常滿意18例，比較滿意15例，不滿意1例。試驗組滿意度為97.06%（33/34），高于常規組的79.41%（27/34）（χ2=6.382，P<0.05）。

3 討論

隱形矯治器是一種新興口腔正畸治療方式，主要應用透明、可拆卸的塑料矯形器逐步移動牙齒至預定位置[7-9]。與傳統金屬托槽和鋼絲矯治器相比，隱形矯治器以其高美觀性、高舒適性和便利性而應用廣泛。骨性Ⅱ類錯頜畸形一般表現為上頜前突和下頜后縮，治療需要經過復雜的牙齒移動和頜骨定位調整。隱形矯治器可根據患者的具體牙齒排列狀況定制，通過計算機技術精確設計每步牙齒移動路徑，可有效改善牙齒排列和頜骨位置，提高患者面部美觀，改善咬合關系和咀嚼功能[10-12]。

本研究結果顯示，試驗組治療后髁突短軸長度、髁突上部高度高于常規組（P<0.05）；兩組治療后關節結節傾斜角、關節窩深度、踝突長軸長度、踝突-正中面距比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明隱形矯治器在促進骨性Ⅱ類錯頜畸形青少年患者髁突部生長方面效果確切，有助于改善整體的咬合關系和面部美觀度。分析認為，隱形矯治器利用一系列定制的透明矯治器，逐步施加輕柔而持續的力，引導牙齒移動和骨重塑；每個矯治器根據患者口腔的三維數字模型制作，通過細微的力學調整引導髁突和頜骨的適應性生長，這種精確控制不僅有助于改善牙齒的排列，還能夠促進髁突區的生物反應，促進髁突的垂直和水平增長。此外，兩組R值、顳下頜關節前間隙、后間隙、上間隙比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示隱形矯治器與常規矯治方法在改善顳下頜關節功能狀態和減少關節間隙方面效果相當，說明隱形矯治器可以作為一種與傳統矯治手段同等有效的替代方案。另外，試驗組滿意度高于常規組（P<0.05），說明隱形矯治器在提高患者主觀體驗和治療滿意度方面具有一定優勢。隱形矯治器相較于傳統的矯治方法，具有美觀、舒適、可移除等優點，有利于增強患者的依從性，還有利于減少治療過程中的患者不適感和心理壓力；尤其在青少年患者中，隱形矯治器因其不影響外觀的特點，得到了更廣泛的接受和認可；此外，隱形矯治器在治療過程中更易于維護口腔衛生，降低了牙齦炎和齲齒等口腔并發癥的發生風險，進而促進提高治療滿意度。

綜上所述，隱形矯治器在治療青少年骨性Ⅱ類錯頜畸形中有其獨特的臨床優勢，特別是在促進髁突生長和改善頜骨結構方面，其與傳統矯治方法在改善顳下頜關節功能方面效果相當，另還可提高治療美觀性以及患者舒適度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-12 編輯：劉雯