微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的效果

[摘 要]目的 探究對安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠患者采用微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治的效果。方法 選取2020年1月-2021年12月漢濱明麗口腔診所收治的86例安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施上頜磨牙整體遠移矯治，觀察組實施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治，比較兩組矯治效果、不良反應發生情況及矯治依從性。結果 觀察組矯治總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為4.65%，低于對照組的23.26%（P<0.05）；觀察組矯治依從性為95.35%，高于對照組的70.09%（P<0.05）。結論 種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的效果良好，能夠抵抗磨牙遠移過程中產生的反作用力，實現磨牙的整體遠移，并能夠維持良好的咬合關系，有利于提高患者的矯治依從性減少不良反應發生，值得臨床應用。

[關鍵詞] 微種植體支抗；上頜磨牙；整體遠移矯治；安氏Ⅱ類錯牙合畸形；輕中度擁擠

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0017-04

Effect of Micro-implant Anchorage Assisted Maxillary Molar Distalization in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Mild to Moderate Crowding

QIU Mingli

（Hanbin Mingli Dental Clinic， Ankang 725000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of micro-implant anchorage assisted maxillary molar distalization in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with mild to moderate crowding. Methods From January 2020 to December 2021， 86 patients with Angle class Ⅱ malocclusion and mild to moderate crowding admitted to Hanbin Mingli Stomatological Clinic were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with the whole distalization of maxillary molars， and the observation group was treated with microimplant anchorage to assist the whole distalization of maxillary molars. The treatment effect， adverse reactions and treatment compliance of the two groups were compared. Results The total effective rate of correction in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， which was lower than 23.26% in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was 95.35%， which was higher than 70.09% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of micro-implant anchorage assisted maxillary molar distalization in the treatment of Angle class Ⅱ malocclusion with mild to moderate crowding is good， which can resist the reaction force generated in the process of molar distalization， realize the overall distalization of molars， and maintain a good occlusal relationship. Meanwhile， it is helpful to improve the treatment compliance and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-implant anchorage； Maxillary molars； Whole distalization of maxillary molars； Angle class Ⅱ malocclusion； Mild to moderate crowding

安氏Ⅱ類錯牙合畸形（angle Class Ⅱ malocclusion）是臨床上較為常見的一種錯牙合類型，當伴有輕中度擁擠時，給患者的口腔功能、顏面美觀及心理健康都帶來了諸多不良影響[1]。從咬合關系上來看，安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝之前，磨牙關系表現為遠中關系[2]。前牙區常出現上切牙唇向傾斜、覆蓋大于正常，下切牙可能唇傾或舌傾，上下前牙覆合較深[3]。由于牙齒排列空間不足，牙弓長度小于牙齒需要的長度，在牙列中出現輕中度的牙齒擁擠現象，牙齒可能出現扭轉、錯位、重疊等情況，進一步加重了咬合錯亂[4]。在面型特征方面，這類患者常常表現為下頜后縮，下頜發育不足，頦部后縮，面下1/3高度較短，從側面觀，上唇較突，下唇至頦部之間的曲線不夠流暢自然，呈現出凸面型外觀[5]。這種面型不僅影響美觀，還可能導致咀嚼功能下降，顳下頜關節功能紊亂等問題[6]。隨著口腔正畸技術的不斷發展，微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治技術在臨床上的應用日益廣泛。目前，該技術已被眾多正畸醫生所采用，并在處理各類錯頜畸形病例中發揮了重要作用。相較于傳統的矯治方法，微種植體支抗體積小，植入后對患者日常生活的影響較小，患者的舒適度和依從性相對較高。本研究旨在探究微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月漢濱明麗口腔診所收治的86例安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡12～16歲，平均年齡（13.81±1.11）歲。觀察組男20例，女23例；年齡12～17歲，平均年齡（14.43±1.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均確診為安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠，能夠配合各項措施的實施；具有良好的溝通能力。排除標準：精神狀態異常，且無法全程配合各項措施開展；合并嚴重器質性疾病；臨床相關資料缺失。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施上頜磨牙整體遠移矯治：①全面檢查與診斷：詳細詢問患者的病史，包括家族史、口腔不良習慣史等；進行臨床檢查，包括口腔內牙齒的排列、咬合關系、牙弓形態、面型等；拍攝頭顱側位片、全景片、根尖片等X光片，以了解牙齒、頜骨、顱面的形態結構以及牙根發育情況；制取研究模型，對模型進行測量分析，具體如下：對患者的口腔進行全面的清潔和干燥，選擇合適的托盤，調配印模材料，將調配好的印模材料放入托盤，迅速將托盤放入患者口腔，等待印模材料凝固，輕輕取出托盤，立即使用超硬石膏或人造石灌注模型，對模型進行修整和打磨；使用材料：超硬石膏；確定錯牙合畸形的類型和程度；②制定治療計劃：根據患者的檢查結果，制定個性化的治療方案，包括矯治器的選擇、磨牙遠移的方式、支抗設計、預計的治療時間和治療效果等；對于安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，上頜磨牙整體遠移矯治通常需要結合其他矯治手段，如拔牙、擴弓、前牙唇傾的控制等，以達到理想的矯治效果；③傳統矯治器：可選用口外弓、橫腭桿等傳統支抗裝置輔助上頜磨牙遠移；例如，口外弓通過頭帽將矯治力傳遞至磨牙，使其向遠中移動；橫腭桿連接兩側上頜磨牙的帶環，增強磨牙支抗；通過與腭部黏膜接觸，提供支抗；這些矯治器需要在磨牙上粘接帶環，并通過結扎絲或其他附件將矯治器固定在牙齒上；④力值調整：使用傳統矯治器時，力值大小一般為每側200～300 g，加力頻率為每4～6周1次，以保證牙齒的持續移動和組織的改建；⑤調整咬合：在磨牙遠移過程中，要定期檢查咬合關系，及時調整矯治器，防止出現咬合干擾；如果出現前牙唇傾、開合等問題，應及時減小矯治力或采取相應的措施進行糾正；⑥完成遠移后的調整：當上頜磨牙達到預期的遠移位置后，需要對牙弓進行精細調整，包括排齊整平牙列、調整上下牙弓的咬合關系、關閉剩余間隙等；⑦保持階段：矯治時間為6個月，矯治結束后需每天佩戴保持器至少20 h，佩戴1～2年，以防止錯牙合畸形復發。

1.3.2觀察組 實施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治：術前全面檢查、診斷及制定治療計劃步驟與對照組一致。微種植體支抗：先對植入部位進行局部麻醉，通常選擇上頜后牙區的頰側牙槽骨，如第二前磨牙與第一磨牙之間、第一磨牙與第二磨牙之間的頰側牙槽骨；使用專用的種植體植入工具，將微種植體垂直或傾斜植入牙槽骨內，植入深度一般為6～10 mm，直徑為1.2～2.0 mm。待種植體穩定后，通過橡皮鏈、鎳鈦拉簧等加力裝置與上頜磨牙相連，施加遠移力；力值調整：使用微種植體支抗時，力值可控制在100～200 g；加力頻率為每4～6周1次，以保證牙齒的持續移動和組織的改建。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組矯治效果 顯效：牙齒排列整齊，達到理想的咬合關系，上下牙弓形態協調；有效：牙齒排列有明顯改善，咬合關系基本正常，但可能仍存在微小偏差；無效：牙齒排列、咬合關系、上頜磨牙位置及面部美觀等方面與矯治前相比，無明顯變化或改善甚微?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括前牙唇傾、覆合加深、牙弓狹窄等。

1.4.3評估兩組矯治依從性 對患者矯治期間的依從性情況進行評估，將患者的依從情況劃分為非常依從、基本依從、基本不依從及非常不依從4個方面，根據患者的依從情況進行主觀選擇。依從性=非常依從率+基本依從率。

2 結果

2.1 兩組矯治效果比較 觀察組矯治總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯治依從性比較 對照組非常依從13例，基本依從18例，基本不依從8例，非常不依從4例；觀察組非常依從23例，基本依從18例，基本不依從2例，非常不依從0例。觀察組矯治依從性為95.35%（41/43），高于對照組的70.09%（31/43）（χ2=8.531，P=0.003）。

3 討論

針對安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的患者，微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治相比單獨實施上頜磨牙整體遠移矯治具有多方面優勢。單獨實施上頜磨牙整體遠移矯治時，由于傳統支抗方式的局限性，如使用口外弓時患者的依從性差、使用橫腭桿時支抗強度有限等，易造成支抗喪失，使前牙出現唇傾、覆合加深，影響矯治效果和面部美觀[7，8]。而微種植體支抗直接植入到牙槽骨內，提供了絕對支抗，能有效避免這些問題[9]。較為常見的情況包括在單獨遠移矯治過程中，可能因支抗不足致使上前牙唇傾斜3°～4°，覆合增加1～2 mm；但采用微種植體支抗輔助時，前牙位置穩定，可精準實現磨牙遠移[10]。同時，單獨的上頜磨牙整體遠移矯治往往難以實現磨牙的整體遠移，易出現磨牙的傾斜、旋轉等不利移動，導致咬合關系紊亂，影響咀嚼功能和牙周健康[11]。微種植體支抗能夠從三維方向對磨牙移動精確控制，使磨牙實現整體遠移，維持良好的咬合關系和牙周狀況[12]。微種植體支抗輔助下，磨牙可以平穩、整體地向遠中移動，咬合關系正常，而單獨的遠移矯治因支抗和牙齒移動控制問題，對于前牙內收效果不佳，難以有效改善安氏Ⅱ類患者的凸面型，且矯治后磨牙易出現近中移動復發，影響長期穩定性[13]。微種植體支抗輔助矯治能夠更好地內收前牙，改善患者側貌，使面型更加協調美觀，且矯治后磨牙位置穩定，不易復發。此外，在矯治效率方面，微種植體支抗提供的穩定支抗和精準施力，能夠加快磨牙遠移速度，縮短治療時間。單獨遠移矯治時，由于支抗的變化和調整，磨牙遠移速度較慢，治療周期較長，增加了患者的痛苦和治療成本。

本研究結果顯示，觀察組矯治總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠的有效性及安全性均良好。微種植體支抗直接植入到牙槽骨內，與骨組織形成牢固的骨結合，能夠提供穩定的支抗力量，精確控制牙齒的移動方向和距離，使前牙保持穩定，磨牙精準地向遠中移動一致[14]。同時，從三維方向精確控制磨牙的移動，使磨牙實現整體遠移，減少磨牙傾斜與旋轉的發生，從而提高矯治成功率，有利于降低不良反應發生幾率。微種植體支抗還提供了強大且穩定的支抗，能夠有效抵抗這種反作用力，防止前牙唇傾的發生。觀察組矯治依從性高于對照組（P<0.05），主要得益于微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治技術相對高效，能夠加快牙齒移動和排列的進程，患者可在視覺上感知較為明顯的矯治效果，增強了其治療信心和耐心，從而提高了矯治依從性。在安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠患者的治療中，相較于實施上頜磨牙整體遠移矯治而言，實施微種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治，可以使面部側貌更加協調美觀。陳朝興等[15]研究指出，穩定的支抗可更好地內收前牙，減小覆蓋，改善患者的凸面型，使面部側貌更加協調美觀。此外，微種植體支抗提供的強大支抗力量使矯治力能夠持續、穩定地施加于磨牙，加快了磨牙遠移的速度，縮短了整體治療時間。

綜上所述，種植體支抗輔助上頜磨牙整體遠移矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形伴輕中度擁擠效果良好，能夠抵抗磨牙遠移過程中產生的反作用力，實現磨牙整體遠移，維持良好的咬合關系，有利于提高患者的矯治依從性，減少不良反應發生。

[參考文獻]

[1]胡曙光，胡利兵，程媛媛.固定矯治聯合微種植體支抗在青少年安氏Ⅱ類錯牙合畸形治療中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：135-139.

[2]蘇牧，趙慧，趙鑫.微種植支抗釘輔助固定矯治技術遠移磨牙治療安氏Ⅱ類的臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2021，32（6）：646-648.

[3]謝琦，陳宇，史克佳.顴牙槽嵴區微種植體支抗矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形的療效及美學效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（10）：127-130.

[4]云彩慶.微螺釘種植體支抗在青年安氏Ⅱ類錯牙合畸形的應用效果觀察[J].微創醫學，2023，18（4）：552-555.

[5]李婧，樊永杰.不同垂直骨面型安氏Ⅱ類患者推上頜磨牙向后對比研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（2）：125-127.

[6]韓青，趙紅宇，張彥喜.正畸微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類錯頜畸形患者的正畸效果[J].四川生理科學雜志，2023，45（4）：633-637.

[7]林泉宏，方月，于長英.微種植支抗釘結合滑動桿治療安氏Ⅱ類亞類錯牙合畸形的療效分析[J].中國醫療美容，2023，13（6）：46-50.

[8]吳潔，李文靜，崔占琴，等.安氏Ⅱ類錯牙合應用無托槽隱形矯治遠移上頜磨牙的研究進展[J].河北醫科大學學報，2022，43（8）：973-977.

[9]馮哲，田炳欣，馬濤，等.對比微種植體支抗和改良橫腭桿配合PASS矯治器在兒童安氏Ⅰ～Ⅱ類錯牙合高角拔牙矯治中的應用[J].生物醫學工程與臨床，2022，26（4）：459-464.

[10]曹宇皎，謝紅梅，張守用，等.微型種植體支抗與口外弓支抗對錯頜畸形患者牙周炎性微環境的影響分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（9）：82-86.

[11]萬茜，李群，唐鎮.微型種植體正畸治療安氏Ⅱ類錯頜畸形的療效觀察[J].江西醫藥，2021，56（10）：1752-1754.

[12]熊再道，周培剛，馮海霞，等.微種植體支抗整體遠中移動下牙列后牙根吸收變化的三維測量研究[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（5）：575-579.

[13]苗朝旭，王競博，房博.正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者牙周炎癥及MMP-2、MMP-9的影響[J].海南醫學，2019，30（12）：1578-1580.

[14]徐曉靜.全同步帶狀弓矯治技術對安氏Ⅱ類錯牙合患者前牙轉矩控制情況的影響[J].臨床醫學，2020，40（11）：68-70.

[15]陳朝興，陳建剛，文茜.微螺釘種植體支抗結合MBT直絲弓矯治技術治療安氏Ⅱ類上頜前突錯牙合的有效性探究[J].現代診斷與治療，2019，30（12）：2057-2059.

收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田